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相信很多人對小李子都不陌生，說起他的八卦新聞也信手拈來，可是有一個事情或許很多人都不知道，那就是小李子經常受到強迫行為的困擾。

小李子在采訪中表示，有時候他需要對抗想要反復通過一扇門的沖動，或者踩地上每一塊口香糖的沖動，他的這些強迫型行為在飾演電影《飛行員》里一個強迫癥的角色的時候甚至惡化了。

你也有被強迫行為困擾嗎？希望本期問答可以讓有過相似困擾的你得到解答與幫助。

問題：

我大概從十一二歲開始出現強迫癥狀，現在已經大三了，它沒有隨著時間而減少，反而越來越影響我的學習和生活。反復檢查，重復一些無意義的動作和話，要不斷地執行一些“命令”。

很難把所有的說完，包括東西的擺放，摸固定遍數，固定的儀式，洗手的次數，洗臉的順序，無時無刻不在心里重復的各種話...這些我都可以忍受，最折磨我的是對于穢物的恐懼和每天內心的緊張。

我真的很難描述那種緊張，不像是對于考試或者課前演講的緊張，而是對臟東西的害怕，感覺會有不好的事情發生，會遭到厄運的緊張，有時覺得很窒息，喘不過氣，不斷地做深呼吸，但是沒有用。

圖/Pinterest

我一直在學校做心理咨詢，老師給了我一種支撐感，有人愿意傾聽并且看見，這讓我很感激，但是我覺得緊張和恐懼的感覺好像沒怎么改變，甚至我說不清楚我每天的緊張和痛苦的感覺。

我不知道該怎么辦，感覺很絕望，中學確診，前段時間因為咨詢老師的建議又去醫院做了診斷，醫生建議我吃藥，可是我還不想吃藥，但又不知道我能通過什么方法緩解，我一直嘗試找到強迫和緊張恐懼的源頭，還嘗試記探索日記，但是也沒找到為什么會這樣。

有時候真的感覺很絕望，好像永遠都要這樣，我擔心它會越來越嚴重，越來越影響我，甚至也會影響到我的人際關系和未來和伴侶的關系。

劉宇真咨詢師：

在看你的描述的時候，我感覺到了一種非常深的無力感，好像你一直都在嘗試改善這樣的狀況，你希望你可以減少緊張恐懼的感覺，但是似乎還沒有找到非常好的方式可以去實現這個目標。

從十一二歲開始到現在，可能已經有六七年的時間了，你一直都處于這樣的焦慮和緊張當中，肯定會很辛苦吧，尤其是現在，你會感覺到你的生活已經開始被影響了。

在心理學和精神科學上，我們會把強迫癥劃分到焦慮障礙的譜系下，也就是說強迫癥最讓我們感覺到痛苦的，其實是會因此產生的焦慮情緒，繼而這些情緒也會影響到我們的社會功能。

強迫癥在臨床上會有兩個表現，而這兩個表現在你身上體現的也會很明顯，一個是強迫觀念，例如你會停止不住去在心里回憶很多的話，另外一個就是強迫行為，你的清潔行為之類的行為都是屬于強迫行為。

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關于強迫癥的出現原因，不同的心理咨詢流派會有不同的說法，但這些說法當中會相同的一點，就是強迫癥的強迫癥狀，在某一些方面可以讓當事人的焦慮稍微減輕一些。

就好像你會很擔心你不干凈，或者是擔心不好的事情會發生，所以你就會反復出現清潔的行為，雖然緊張、焦慮、擔心這樣的情緒還是會在之后出現，但是事實上你出現的清潔行為也會讓你在短時間之內的感受稍微好一些，這樣的好一些的感受才會導致你在之后不斷的出現清潔行為。這個部分在心理學上被叫做是繼發性獲益或者是功能性行為失調。

其實任何的焦慮情緒的出現都是會有一些原因的，我也會注意到，你也一直想要去找到這個原因，所以你做了很多的努力。我在想可能我們需要回想一下在你剛開始意識到自己的強迫癥狀之前是否發生了什么，或者是在這么多年的不斷抗爭當中，你都經歷了什么。

你現在正在進行心理咨詢，這其實是非常好的一個部分，讓咨詢師去跟你一起去看看你的痛苦和無力，同時也可以一起去探索一下強迫對你來說到底意味著什么。

你會說咨詢師和你的精神科醫生都會建議你可以開始服藥，但你現在并不想開始吃藥，我不知道是不是可能你會有一些具體的想法，有的話你可以跟你的咨詢師做詳細的討論，我會想要告訴你的，是關于服藥對于心理咨詢的意義和可能會對你的意義。

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藥物的副作用會永遠小于它帶來的好處

很多人會擔心服藥，可能是因為之前聽說過一些精神科藥物所造成的副作用，例如精神萎靡、行動力下降等。但我們可以相信的是，在詳細診斷的基礎上服藥帶來的好處要遠大于他可能會對我們的身體存在的傷害。相信你的精神科醫生，也會根據你的實際情況來看你到底適合哪種藥物，哪種藥物給你的幫助是最大的。

科學的進步很快，我們也有足夠的權力去享受科學帶給我們的一些好處，適合自己的藥物，就是科學產物的一部分。

精神科藥物的使用與心理咨詢之間可以互為補充關系

很多時候可能我們會覺得一旦開始服用精神科藥物就不能進行心理咨詢了，好像兩種干預方式之間我們只能選擇其中一種，但事實上，兩者完全可以一起進行，而且這樣的干預效果可能要明顯好于只有一種干預方式。

心理咨詢可以為來訪者提供一部分的社會支持，讓來訪者可以做好足夠的準備應對在服藥過程中出現的問題，并且及時檢查來訪者的服藥情況，可以讓藥物達到的效果最大化。

而精神科藥物的使用也可以促進心理咨詢的進行，強迫癥是屬于焦慮障礙譜系當中的一種精神障礙，那有可能來訪者的焦慮情緒會非常嚴重，嚴重到在咨詢過程中并不能很好的和咨詢師進行工作，甚至也會造成脫落的出現。

而如果來訪者開始服藥的話，焦慮的情緒可能會得到一部分的控制，也就會有更多的資源可以在咨詢過程中被發現，并且促進咨詢的進行。

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關于服藥的周期

最后想要說一下關于服藥的周期問題，會有很多的病人可能在感覺到自己的狀況有一部分的改善之后，就自己停藥了，其實這種狀況對于當事人來講是沒有任何好處的。精神科藥物的使用是會有周期的，很多藥物需要堅持服用，才會起到比較穩定的效果。

如果自己停藥的話，可能會導致病情的反復，而一旦出現復發，可能要比首次發病更不容易治療。所以我會很建議病人或來訪者可以遵循醫生的醫囑，按時按量服藥，當覺得自己的情況有波動或者是減輕的時候，可以及時復診，聽醫生對自己病情的判斷。

我知道可能做出來這樣的決定很難，因為會有很多的因素會導致我們并不想吃藥，但你也可以給自己一些時間，去看看阻礙你開始服藥的因素都會有什么呢？我相信在你和咨詢師的共同努力下，你會找到一個更適合自己的方案，也會開始對強迫問題的成因更清楚一些。

王穎咨詢師：

題主你好，通過問題的字眼描述都能夠隔著屏幕感到你一直被強迫的想法和行為所困擾，你也嘗試著去尋找緊張和恐懼的源頭，但是一直未果，看到你用的字眼“緊張”“恐懼”“痛苦”，好像在巨大的壓力之下，一個人和強迫癥斗爭了很久，我希望可以把我所接受到的關于強迫的理論和實踐經驗分享給你，希望可以給到你一些幫助。

理論部分對于強迫障礙的理解

關于強迫癥的幾個概念：

強迫思維：反復出現持續的，傾入性的，不必要的想法和意象，并且會帶來痛苦。擔心，焦慮感覺“我房子的門鎖好了沒有”

強迫行為：為了緩解我們的痛苦，有時候我們不得不嚴格按照某種規則作出重復性的外在行為或內心活動。“我必須要不停的洗手才能避免手上有細菌”“我出門前要一遍又一遍檢查門鎖好了沒”

回避行為：我們為了緩解痛苦，在有些時候會減少某些行為：“為了防止出門被病毒細菌感染，我就不出門了”

安全行為：我們將所有的強迫行為和回避行為統稱為安全行為。（為了讓自己感受更好，避免直面痛苦）

強迫障礙的診斷：

可以看到，題主的一些典型行為和想法，非常符合DSM-5（精神障礙診斷與統計手冊，第5版）中，對于強迫癥的診斷條目：強迫思維和行為反復出現，令人不悅，個體試圖對抗其中的某些強迫思維或行為，實施強迫思維和行為本身是令人不快的。

流行病學：

強迫癥已經不再是一種罕見疾病，但是國際上強迫癥的年患病率在1.1%-1.8%，終生患病率在2%-3%，略多于一半的患病者為女性，男性（擬態發生在12-15歲）比女性（擬態發生在20-24歲）發病要早。

認知理論：

典型的強迫都涉及過度關注健康、死亡、別人的福利、性、宗教等問題，是一種建立在夸大消極后果的思想之上的，這種錯誤信念讓個體會對威脅、相關痛苦的錯誤認知并且企圖用各種安全行為來減少這些威脅和痛苦。

而這種錯誤信念大概率會集中在：污染、對傷害負責、精確（對稱，排序）、不能接受的想法（性）這幾個方面。

對于強迫障礙的治療：

藥物治療：血清素吸收抑制劑（SRIs）的藥物療法是一種已經確定的治療強迫癥的方法。有不少藥物已經經過試驗確定為是有效地抗強迫劑。

心理治療：在臨床實踐中個體或者團體的認知行為治療在一定程度上對強迫癥個體均有治療成效。

在我的咨詢實踐過程中我的一些理解和建議

我的工作中也有像你一樣的有各種奇怪的強迫思維和行為的來訪者，他們通常都會在藥物和咨詢的配合下一步步戰勝強迫癥狀，他們會習得強迫的原理，理解強迫的機制，更重要的是，他們更進一步理解了自己。

其實上述的一些理論背景不知道你是否可以意識到，事實上，所有的行為是為了對抗我們內在的恐懼（焦慮）而存在的，而存在的原因似乎又源自于于我們存在著非常強烈的錯誤認知。有些我們覺察的到，有些卻沒有，他們又是在很多的影響因素（生理，心理，社會）共同作用下演變至此。

對抗強迫癥需要家人，朋友，醫生，咨詢師的幫助，愿你可以嘗試開始依賴你周圍的人，而不僅僅是獨自承擔。

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