文/陳根

盡管COVID-19大流行影響了世界很大一部分人口，但人們對疫情給心理健康帶來的潛在影響卻知之甚少。關(guān)于疫情大流行的的新聞從不間斷，每個人每天都在經(jīng)歷著不同程度的心理變化。

《柳葉刀》子刊近日發(fā)表了第一個系統(tǒng)回顧和薈萃分析，研究了3550多名SARS、MERS和COVID-19住院患者冠狀病毒感染的精神癥狀后果。研究結(jié)果顯示，如果SARS-CoV-2感染的病程與2002年的SARS和2012年MERS的冠狀病毒流行過程相似，那么大多數(shù)因嚴(yán)重COVID-19感染入院治療的患者在不經(jīng)歷心理疾病的情況下即可康復(fù)。但是，SARS和MERS幸存者可能在出院后的幾個月和幾年中依然面臨精神疾病的風(fēng)險，如抑郁、焦慮、疲勞和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。

研究人員分析，在SARS和MERS幸存者中，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病率在急性期后的平均34個月為33%（4項研究中共計有121/402例），急性期后平均23個月時抑郁障礙的患病率（5項研究中的77/517例），急性期后平均1年時焦慮障礙的患病率（3項研究中的42/284例）約為15%。

事實上，早在2006年04期的《中國行為醫(yī)學(xué)》中，就有研究人員對SARS患者、一線醫(yī)務(wù)人員和疫區(qū)公眾進(jìn)行創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙調(diào)查研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其PTSD癥狀檢出率分別是55.1%、26%、31%，SARS患者PTSD癥狀的檢出率最高。

北野武說，“災(zāi)難并不是死了兩萬人或八萬人這樣一件事，而是死了一個人這件事，發(fā)生了兩萬次。”如今，國內(nèi)疫情在慢慢好轉(zhuǎn)，疫情的反彈也終將被控制，疫情初期的恐慌和無措漸漸平息。但除了身體健康，我們的心理健康也尤為重要，因此疫情過后的PTSD更應(yīng)值得我們警惕。

什么誘導(dǎo)了PTSD？

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）指個體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個或多個自身或他人傷害后，導(dǎo)致個體延遲出現(xiàn)并長期持續(xù)的精神障礙。

它不僅有可能會影響到創(chuàng)傷事件的經(jīng)歷者，也有可能會影響到目擊者，甚至是其他需要與創(chuàng)傷事件接觸的人。造成這種心靈創(chuàng)傷的應(yīng)激病因有很多，自1980年以來，PTSD的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)一直處于爭論當(dāng)中。當(dāng)時，《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》第三版，將這一術(shù)語作為一種焦慮癥收錄其中，認(rèn)為可能導(dǎo)致PTSD的創(chuàng)傷應(yīng)激源，包括自然災(zāi)害、事故、他人故意行為造成的嚴(yán)重人身傷害（如侵犯或酷刑），以及軍事戰(zhàn)爭。

Norris等系統(tǒng)整理了1981至2001年發(fā)表的160篇有關(guān)災(zāi)后反應(yīng)的報告，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的研究指出，受災(zāi)人群的心理癥狀會隨著時問減緩，大多數(shù)的應(yīng)激反應(yīng)會隨著時問的流逝而消失，但一些研究顯示，受災(zāi)人群的心理癥狀是持續(xù)增加的。汶川地震發(fā)生兩個月后，研究人員對820名災(zāi)民的調(diào)查顯示，其PTSD的檢出率為12．4％。在汶川地震4個月后，二次研究對1960名受災(zāi)中學(xué)生的研究顯示，其PTSD的發(fā)生率高達(dá)78．3％。

此外，在第四版的《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》中，“致命疾病”作為新的創(chuàng)傷應(yīng)激源，被添加進(jìn)去。而后，第五版將創(chuàng)傷應(yīng)激源重新定義為“突發(fā)的災(zāi)難性事件”，例如在手術(shù)期間醒來。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀有時出現(xiàn)在三個月以內(nèi)，但有時可能出現(xiàn)在創(chuàng)傷事件發(fā)生一年以后。

疫情背后的龐大神經(jīng)活動機(jī)制

疫情以后的長遠(yuǎn)的心理影響，背后是龐大的神經(jīng)活動機(jī)制。

神經(jīng)解剖學(xué)研究認(rèn)為，與精神應(yīng)激相關(guān)的腦結(jié)構(gòu)有：前額葉、杏仁核、海馬、扣帶回、后腦區(qū)、背縫核等。有研究者指出，這些變化常常是精神應(yīng)激相關(guān)疾病尤其是PTSD的病理基礎(chǔ)。研究精神應(yīng)激生物學(xué)致病機(jī)制時，前額葉、杏仁核、海馬這些腦區(qū)尤為值得關(guān)注。

一般情況下，PTSD患者出現(xiàn)的臨床障礙以記憶損害為主，這預(yù)示著PTSD的腦活動區(qū)域與記憶的腦區(qū)活動有關(guān)。神經(jīng)解剖學(xué)的研究者們指出，在精神應(yīng)激狀態(tài)下中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能會發(fā)生結(jié)構(gòu)可塑性的變化。這些變化與應(yīng)激損害的大小和持續(xù)時間長短有關(guān)系，也與個體的易感素質(zhì)有關(guān)。簡言之，強烈的心理應(yīng)激可能導(dǎo)致大腦相應(yīng)區(qū)域結(jié)構(gòu)可塑性的變化。

PTSD的動物模型研究也表明，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中長時程留存的恐懼性記憶、高喚醒等癥狀與大腦杏仁核、內(nèi)側(cè)前額葉皮層和海馬三個腦區(qū)密切相關(guān)。

其中，內(nèi)側(cè)前額葉皮層與杏仁核的去抑制及海馬向杏仁核傳遞的威脅性環(huán)境信息有關(guān)，其變化可能促進(jìn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的出現(xiàn)。杏仁核活動增強是條件性恐懼記憶獲得、保持和表達(dá)的關(guān)鍵神經(jīng)基礎(chǔ)。此外，PTSD也可能與前額背外側(cè)皮質(zhì)、眶額皮質(zhì)、前扣帶皮質(zhì)的功能抑制以及后扣帶皮質(zhì)過度激活有關(guān)。

事實上，創(chuàng)傷心理與不同腦區(qū)功能活動失衡、病理性認(rèn)知和負(fù)性情緒有關(guān)。創(chuàng)傷心理體驗?zāi)鼙恢匦聠酒?，但不同于常?guī)的回憶，而會以強烈的情感體驗、軀體感覺或深刻的視覺表象等形式重現(xiàn)，如噩夢或閃回(flashback)，而且似乎是永久的和無法被未來經(jīng)驗所修正或替代的。

由于PTSD患者的記憶的碎片多為感覺性的、無意識的、與情境有關(guān)的粗感覺，我們可以推測，PTSD患者的反復(fù)出現(xiàn)闖入性的重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗，可能是皮層（可能是海馬）對情緒性記憶的遺忘無法受到其他皮層（杏仁核和前額葉）的有效抑制和調(diào)控的表現(xiàn)。創(chuàng)傷心理本質(zhì)上也許是我們對負(fù)性的情緒性事件痛苦體驗的記憶，而與創(chuàng)傷有關(guān)的“痛苦”記憶的抑制失敗或不能控制這些記憶的激活強度可能是創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)與PTSD的重要心理學(xué)機(jī)制。

那些被疫情傷害的人們

目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為PTSD的臨床表現(xiàn)主要在于：復(fù)發(fā)性癥狀(Intrusive memories)：閃回（反復(fù)重新體驗創(chuàng)傷并伴有心臟劇烈跳動或出汗），噩夢，可怕的念頭；逃避癥狀(Avoidance)：遠(yuǎn)離讓人想起創(chuàng)傷經(jīng)歷的地點、事件或物品，逃避與創(chuàng)傷事件相關(guān)的念頭或感覺；促醒和反應(yīng)癥狀(Negative changes in thinking and mood)：很容易受驚，很容易緊張或焦躁不安，入睡困難和/或怒氣爆發(fā)；認(rèn)知和情緒癥狀(Changes in cognition and emotion)：很難回憶起創(chuàng)傷性事件的關(guān)鍵特征，對自己或這個世界的負(fù)面想法，扭曲的感受（如內(nèi)疚或自責(zé)），對喜愛的活動喪失興趣。

此外，有時患者會出現(xiàn)非常嚴(yán)重的癥狀，然后在數(shù)周后消退，這被稱為急性應(yīng)激障礙(ASD)。如果癥狀的持續(xù)時間超過一個月，對人行使機(jī)能的能力造成嚴(yán)重影響，那么患者出現(xiàn)的可能就是PTSD。PTSD通常伴隨抑郁、藥物濫用或者一種或多種焦慮癥。

在疫情中很多因素會決定一個人是否出現(xiàn)PTSD。其中一部分是使人容易出現(xiàn)PTSD的“風(fēng)險因素”，另外一部分是有助于減少出現(xiàn)PTSD的“恢復(fù)因素”。這些因素有的出現(xiàn)在疫情之前，有的也可能出現(xiàn)在疫情之中及之后。

香港的研究者曾采用生活事件自評量表（Life Event Scale，LES-R）和醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS），追蹤研究了131名SARS幸存者的心理健康影響因素。研究發(fā)現(xiàn)，情緒支持（有可以傾訴的家人或朋友）能夠增加幸存者的心理韌性，而醫(yī)護(hù)人員、有既往心理咨詢史的人、或身邊還有其他人也被感染，這三類人是出現(xiàn)心理癥狀的高危人群。另一項在疫情結(jié)束30個月之后的研究表明，女性群體和在疫情之前已患有其他慢性病的群體，這兩類人群較易長期受PTSD困惱。

2020年3月12日的《護(hù)士進(jìn)修雜志》期刊，對新型冠狀病毒一線護(hù)理人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙進(jìn)行了調(diào)查分析。結(jié)果顯示，一線護(hù)理人員的PTSD水平是（40.85±15.81分），遠(yuǎn)高于常人。

其他風(fēng)險因素還包括：兒童期創(chuàng)傷、經(jīng)歷疫情后獲得的社會支持微乎其微、經(jīng)濟(jì)壓力等。由此可見，對普通人來說，及時尋求朋友和家人的支持、尋找支持性的社會團(tuán)體都是有助于他們早日恢復(fù)的正確舉措。 

疫，民皆疾也

瘟，疫也；疫，民皆疾也。大規(guī)模的傳染性流行病從來不止是一個醫(yī)學(xué)事件，而對抗疫情既是一場生理戰(zhàn)，也是一場心理戰(zhàn)。

如今，國內(nèi)疫情已然好轉(zhuǎn)，復(fù)工也在全面推進(jìn)?？只磐嗜?，無措平息，經(jīng)濟(jì)重建，熱搜也再次從疫情屠榜到泛娛樂的歌舞升平。但難以否認(rèn)，疫情給太多人心里都留下了難以磨滅的傷害，有些傷痛或許會隨著時間流逝逐漸被淡忘，但有的或許不能。

疫情彰顯了國家的進(jìn)步，政府正在變得積極且富有效率，媒體和信息變得前所未有的開放和透明。但疫情過后，我們要面對的或許更多?；蛟S是經(jīng)濟(jì)下行帶來的危機(jī)，或許是疫情過后留下的PTSD。

根據(jù)《柳葉刀》發(fā)布的一篇對于PTSD的傳代研究報告，調(diào)查以期確認(rèn)父母經(jīng)歷難民生活出現(xiàn)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是否與兒童的精神疾病狀況有關(guān)。研究選取了符合條件的51 793人；其中，1307名(2.5%)兒童有精神疾病的接觸史，7486名(14.5%)難民兒童暴露于父母的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。而從分析結(jié)果來看，父母創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙會顯著增加子女精神疾病的風(fēng)險。

這也意味著，PTSD不是單純的個人事件，我們需要面對個體的PTSD的治愈與恢復(fù)，而從社會的層面，我們則要有更多的關(guān)心和安慰。我們要永遠(yuǎn)記住6000名醫(yī)護(hù)精英從祖國四面八方飛向武漢，記住前線的醫(yī)生不遺余力地?fù)尵然颊?，記住后方各地基層工作人員風(fēng)里雨里堅守崗位，記住普通百姓用自己的方式幫助祖國渡過難關(guān)。同時，也應(yīng)記住疫情里無限的哀傷，記住每一個具體的人。這或許是另一種PTSD的社會療法。