下載客戶端

登錄

地塞米松火速躥紅，醫生們卻吵起來了

2020-06-19 18:25

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創任平生健康界

忽如一夜春風來，地塞米松遍地開。

幾十歲的它，真的能干得過新冠病毒？

媒體、首相大贊“地塞米松”

這兩天，“老藥”地塞米松突然在地球上火了起來。原因是有人搞了一個研究，說它能搞定新冠病毒，降低死亡率。

當地時間6月17日，英國首相辦公室在其官方推特上發了一個推文帖子，大致說英國牛津大學搞出了一種治療新冠肺炎的“新療法”，能有效降低死亡率。新療法涉及的藥物是地塞米松，將被英國政府立刻通過英國的醫保系統進行推廣。

不僅如此，英國首相約鮑里斯·約翰遜還在一段視頻里激動地表示“這是英國科學的非凡成就”。

讓約翰遜激動的“非凡成就”是英國牛津大學研究團隊關于地塞米松治療新冠患者的研究。

牛津大學研究團隊在其公布的一份研究結果（不是論文，更像是新聞通稿）中說，他們對6000多名新冠肺炎患者進行分組對比，其中一個2000人組使用地塞米松，另一4000人組不使用地塞米松。試驗方法是，研究人員給2000人組每天用地塞米松6毫克，持續10天，再對比那4000多人。

結果，他們發現這種療法能讓需要呼吸機的危重癥患者的死亡率下降三分之一，讓需要吸氧的重癥患者的死亡率下降五分之一，但對輕癥患者（沒有發展到需要吸氧的程度）沒起啥作用。

這意思是說，新冠患者的病情越重，這個新療法越有效。

消息傳出后，英國媒體紛紛報道。加上地塞米松是一款價格便宜且容易獲得的藥物，更是讓報道多了很多看點。

比如，BBC就以“地塞米松被證明是首個救命藥”的標題做了報道，稱“一種便宜和廣泛可以獲得的藥物，可以用來挽救新冠肺炎重癥患者的生命”。

世衛組織總干事譚德塞也在6月17日的例行記者會上對這一研究成果表示祝賀。

中國網友：哈？這是重大發現？

美國網友：擔心特朗普又胡說

很多人對“地塞米松”這個名并不陌生，幾乎人人都使用過。

比如，皮膚瘙癢的時候使用的“某某皮炎平”品牌就是外用類型的地塞米松。另外還有口服制劑、注射制劑類型。

據“科普中國”介紹，地塞米松于1957年首次合成，名列《世界衛生組織基本藥物標準清單》之中，是基礎公衛體系必備藥物之一。其價格低廉且在大多數國家都容易獲得。在美國一個月療程通常花費低于25美元。在印度，早產療程一次僅需0.5美元。

地塞米松又名氟美松，從藥理上來說其屬于糖皮質類激素。

地塞米松衍生物有氫化可地松、潑尼松等，作用主要是抗炎、抗毒、抗過敏、抗風濕、免疫抑制等，可用于治療多種癥狀，包含風濕性疾病，某些皮膚病、嚴重過敏、哮喘、慢性阻塞性肺病等。

正是這樣一款應用廣泛的激素類藥物，也是典型的需要醫生對病情有準確判斷、充分權衡利弊后再應用的藥物。用好了能救命，用不好無異于飲鴆止渴。

世衛組織在祝賀英國研究團隊取得成就的同時，也發出了警告：該藥物不應用于新冠輕癥患者或用于預防。

譚德塞在對此藥物的發言也分兩種情形，他說對于那些病情嚴重的患者來說，這是一個受歡迎的消息，同時他又強調：“地塞米松被證明對那些病情較輕、不需要呼吸支持的患者沒有什么好處。”

鑒于此種情形，美國網友開始擔心起特朗普。因為之前特朗普曾公開表達過“喝消毒液可以殺死體內病毒”的說辭。

他們擔心特朗普再次誤導人們去買這個藥物，不僅因為該藥不能預防新冠肺炎，且對輕癥也沒效果，濫用反而會導致不良后果。

比如，一位美國網友在推特上表示，“如果特朗普告訴人們‘試試地塞米松，你沒什么好擔心的’那情況將很糟糕”。

“推特”上，也有其他網友對地塞米松的“新療法”持謹慎態度，有人說雖然地塞米松挽救過自己的生命，但也導致多處骨壞死。

中國網友則更顯理智，首先提到了關于地塞米松的副作用，并質疑激素治療是否為重大發現。

必須重視地塞米松的副作用

正如網友們擔心的那樣，對于地塞米松，在關注其有效性的同時，也必須重視它的副作用。

事實上，地塞米松此前曾為非典病人留下很沉重的陰影。2003年，糖皮質激素療法治愈了很多非典病人，但其副作用給很多人留下了后遺癥。過量使用糖皮質激素類藥物的患者會出現骨質疏松，或者骨頭壞死、肺纖維化等癥狀。

雖如此，非典之后濫用糖皮質激素藥物并沒有停止，地塞米松在接下來的日子里搞出過很多“不良”之事。

知乎上，關于“地塞米松對身體的危害”問答里，一位名為“浙江大學附屬第一醫院內分泌科醫師”的用戶回答獲得高贊。

大致講述了一個因為痛風而濫用地塞米松的病人，近半年內吃了3瓶地塞米松共300片，結果不僅痛風沒好，還搞的自己血糖升高、滿背痤瘡、多血質外貌，臉和肚子都腫的不行。

回答還提出，地塞米松是處方藥，必須在醫生指導下用藥。

實際上，因為有了非典疫情的前車之鑒，我國在對此次新冠肺炎診療中，對糖皮質激素的使用一直持謹慎態度，且使用門檻不斷提高，限制逐漸增加。

比如，國家衛健委發布的第一版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行）》中，“糖皮質激素”單獨成項，被放置在“一般治療”中。根據此版方案，“根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內(3-5天)使用糖皮質激素，建議劑量不超過相當于甲潑尼龍（糖皮質激素類藥物的一種）1-2mg/kg·d（每天每公斤體重不超過1-2mg）。”

不過，從第四版診療方案開始，激素使用收緊。

國家衛健委發布的第四版診療方案顯示，“糖皮質激素治療”從“一般治療”中刪除，被列入“重癥、危重癥病例治療”的“其他治療措施”一項中。

這意味著糖皮質激素類藥物用于治療新冠肺炎的指征限制變嚴格了，只適用于重癥和危重癥患者。

接著，第五版診療方案增加了“應當注意較大劑量糖皮質激素由于免疫抑制作用，會延緩對冠狀病毒的清除”。

第六版診療方案中，衛健委對應用激素的指征進行了更具體的限定，修改已延續了五版的“根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況”酌情使用，調整為“對于氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎癥反應過度激活狀態的患者”酌情使用，建議使用劑量和療程均無變化。

世衛組織對糖皮質激素的使用也持反對態度。

1月28日，WHO發布在起發布的《疑似2019新型冠狀病毒引起的嚴重急性呼吸道感染的臨床管理臨時指導文件》中指出，禁止超出臨床試驗范圍常規地全身性使用糖皮質激素治療病毒性肺炎或急性呼吸窘迫綜合征，“由于缺乏有效性，同時可能存在危害，應避免常規使用糖皮質激素，除非有其他指征。”

不過，對于地塞米松能否用于新冠診療中，一線醫生們持有不同看法。有專家表示，此類藥物對新冠肺炎治療弊大于利，希望一線醫生“克制使用糖皮質激素的欲望”。

也有不少專家認為，此類藥物“在關鍵時刻可以救命”，應該在嚴格限定的條件下酌情使用。

別急著說什么特效藥

有趣的是，今天下午，騰訊“較真”發布查證者為韓越（劍橋大學病毒學博士后）的較真文。

文章“較真要點”之一為：地塞米松是一種糖皮質激素，可用于治療包含風濕性疾病在內的多種癥狀，且價格便宜，其用于治療呼吸系統疾病已久。