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很久很久以前，我們人類的祖先就發現，乖乖，這血出著出著，人就會不行的！看來，血是好東西，血就是命啊！

從古至今

人們普遍認為血是很補的

看看古埃及人怎么做？人家用血液來洗澡，認為血液能使人返老還童，恢復健康，是人賴以生存的源泉。古羅馬人厲害了，斗劍士在比斗前先喝血，感覺能從中獲得勇氣和力量。日本人捕獲大熊后殺死，趁熱喝下熊血，認為這是最好的補品。我們中國人則認為鹿血是補藥，從漢朝開始皇家就設有鹿苑，皇上時不時地喝點鹿血補補身子。還記得我們小時候看大人殺雞，把雞脖子這里的雞毛拔干凈，然后割開頸動脈，把流出的雞血攢在碗里，凝固后燒在雞湯里，據說很補的。

很補的血也是不能隨便輸的

上面說的都還不能算輸血，有史料記載的人類第一次輸血是在15世紀初，羅馬教皇英諾圣特病危，意大利米蘭有個叫卡魯達斯的醫生把3名10余歲男童的血管割開，讓血液流入銅器，再溶進許多名貴藥草，然后用手工制造的粗大針頭將血液注入教皇的血管中，結果可想而知。總之是太殘忍了，4條命啊！

好在往后，人們知道了臨床試驗要從動物開始。1665年2月，英國牛津大學年輕的生理學家和醫生勞爾（Lower）與助手一起演示了兩只狗狗之間的輸血，接受輸血的狗狗成活了。于是，他就想著把動物血輸給人。1667年11月23日，勞爾受英國皇家協會邀請，為一名22歲的男子輸人了少量的羊血，因為人們認為羊很溫順，可以治療精神錯亂。幸運的是，這個病人居然沒有任何不良反應，6天后還在英國皇家協會報告了他的自我感覺，震動一時。幾乎同時，在法國，丹尼斯（Denis）醫生為一名因長期發燒而昏睡、曾經20次放血治療仍不見好轉的15歲男孩輸人了羊血，也僥幸活下來了，并且病情還有了一些些好轉。

但是，因為大多數病人在輸血后死亡，法國議會、英國皇家學會、羅馬相繼禁止在人身上進行輸血試驗，直到約一個半世紀后的19世紀初葉，英國生理學家及產科醫生布倫道（Blundell）成為人類同種輸血成功第一人，他先后給8名在分娩時大出血的產婦輸入人血，其中5人救治成功。

劃時代的偉大發現

人類ABO血型

真正厲害的出現了！1900年，維也納大學病理解剖研究所助教蘭斯坦納（Landsteier）發現了人類紅細胞的ABO血型系統，從此，輸血的安全性大大提升，輸血才被普遍接受作為一種有效的治療方法，蘭斯坦納也因此獲得了1930年諾貝爾醫學獎，被譽為“血型之父”。后來，他和威納（Weiner）又發現了Rh血型系統，進一步提高了人類輸血的安全性。到目前為止，已發現人類有35個血型系統。不過，ABO血型系統和Rh血型系統是人類安全輸血最重要的血型系統，我們輸血前都必須常規檢測ABO血型和Rh血型。

能救命的血里都有些啥？

血液里有血細胞（紅細胞、白細胞和血小板）、血漿、血漿蛋白成分等，現代輸血已經由輸全血時代進入了成分輸血時代，我們已經可以把全血制備成各種血液成分制劑，比如紅細胞制劑就有懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、輻照紅細胞等等；血漿制劑有新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、冷沉淀；血漿蛋白成分有白蛋白、靜脈注射用丙種球蛋白、各種凝血因子濃縮制劑。

輸全血不好嗎？為啥要輸血液成分啊？幾十年的輸血歷史讓人們發現，輸血液成分更有治療的針對性、還更安全！對病人來說，輸血就是輸入了別人的東西。需要的東西輸進去是治療，不需要的東西一起輸進去，不是會增加輸血不良反應的發生率嗎？

舉個例子吧，嚴重貧血的病人，需要的只是紅細胞，一個成年人要改善嚴重貧血，至少需要輸入2個單位的紅細胞懸液，如果輸入的是全血，那就會無端端地輸入并不需要的2個單位血漿，病人的心臟負荷就會增加，心功能不全的病人可能就無法耐受。嚴重血小板減少的病人，需要的只是血小板，一個成年人要改善嚴重血小板減少，至少需要輸入1個治療量的血小板制劑，要知道，10個單位的全血提取的血小板合在一起才有1個治療量的血小板，如果為了補充這1個治療量的血小板而輸入10個單位的全血，病人的心臟負擔就太重太重了。

另外，我們把全血中的有效成分分離出來，制成各種血液成分制劑，還可以一血多用、節約寶貴的血液資源不是？

所以，輸血只是統稱，我們所說的輸血其實是指輸紅細胞、輸血漿、輸冷沉淀、輸血小板，等等。你所看到的血袋的顏色，除了紅細胞制劑是紅色的以外，血漿制劑、冷沉淀制劑、血小板制劑都是橙黃色的，意不意外？

輸血為啥可以救命呢？

輸紅細胞可以糾正貧血，無論是因為失血造成的貧血還是血液病造成的貧血，都可以，這個大家比較熟悉，就不多說。

輸血漿和冷沉淀是干嘛的呢？血漿和冷沉淀里有非常重要的凝血因子，人體缺少凝血因子，一旦出血就止不住，所以就需要補充血漿或者冷沉淀。還有，很多文藝作品里都有描述，燒傷病人需要血漿來治療，大家一定不陌生。雖說文藝作品里經常有違背醫學常識的橋段，這個倒沒有亂說。

輸血小板也是用來止血的。如果因為血液病、化療等原因造成嚴重血小板減少，我們醫生都會關照病人不要用力，甚至不讓咳嗽，不讓哈哈大笑，更不讓屏氣排便，就怕一用力就會顱內出血。這個時候，輸個血小板真的就是救命的。

慢！是不是漏了重要的白細胞？對，白細胞也是很重要的血液成分，但是我們現在已經很少輸白細胞啦！為啥？因為我們有藥了，化療、放療后嚴重白細胞減少，我們可以用集落刺激因子促使白細胞盡快生長起來。

從血管到血管，酷

從健康適齡公民血管里采出來的全血，經過分離、檢驗，被送到醫院里，輸進等待救治的病人血管里，就可以眼睜睜地看到垂危的生命鮮活起來，真的就可以眼睜睜地看到！從血管到血管，就這么酷！

還有一個事情也很酷——直接捐獻單采血小板！我們前面說了，1個治療量的血小板需要10個單位全血里分離出的血小板合在一起。而如果捐獻單采血小板，就可以直接獲得1~2個治療量的血小板。對捐獻者來說，他只獻出血小板，其余血液成分都會回到體內。對病人來說，他只需要輸入1個個體的異體血制品，比輸入10個個體的異體血制品更安全更有效。

從喝血到輸血，從輸動物血到輸人血，從胡亂輸血到同血型輸血，從輸全血到輸成分血，或許不久的將來，還會有人造血或者藥物來取代輸血，到那時，“輸血”將變得越來越方便，既不需要配血型，也不需要擔心血不夠，值得期待。

(圖片源于網絡)

供稿：上海市醫學會輸血專科分會

作者：陳勤奮 上海市醫學會輸血專科分會委員 復旦大學附屬華山醫院

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