原創(chuàng) 徐蓓整理 解放周末

100年前，名醫(yī)伍連德曾說：“北京作為首善之區(qū)，中外觀瞻所注，但是求一美備之醫(yī)院亦不可得。”100年后，一座現(xiàn)代化的“美備之醫(yī)院”又應(yīng)該是什么樣的？請(qǐng)聽北京建筑大學(xué)建筑與城市規(guī)劃學(xué)院副教授郝曉賽在“一席”演講上為我們講述怎樣設(shè)計(jì)一座理想的醫(yī)院建筑。

醫(yī)院建筑的歷史

17年前SARS疫情暴發(fā)的時(shí)候，黃錫璆博士是小湯山醫(yī)院的總建筑師。SARS事件之后，黃錫璆博士設(shè)計(jì)的醫(yī)院圖紙被收藏于首都博物館。沒想到17年之后，這個(gè)醫(yī)院的建筑圖紙因?yàn)樾鹿诜窝滓咔楸辉俅问褂谩?/p>

其實(shí)，不管是小湯山醫(yī)院還是火神山、雷神山醫(yī)院，這種應(yīng)急傳染病醫(yī)院的建造，是人類在無數(shù)次與傳染病斗爭(zhēng)的過程中形成的一種傳統(tǒng)做法———將傳染病患在遠(yuǎn)離健康人群的地方集中收治起來。只不過，與古代相比，當(dāng)代的科學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)了，我們能通過建筑設(shè)計(jì)，盡力去為醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)零感染的安全的工作環(huán)境。

美國(guó)著名歷史學(xué)家麥克尼爾在《瘟疫與人》一書中寫道：“傳染病先于人類存在，并將與人類永久共存。”因此，我們真的需要思考一下，人類未來的生活會(huì)怎樣，未來的醫(yī)院是什么樣的。

先來看看我國(guó)的醫(yī)院建筑史。我國(guó)的近現(xiàn)代醫(yī)院建筑是從西方傳過來的，清末民初的時(shí)候，隨著醫(yī)務(wù)傳教以及西學(xué)東漸，全國(guó)各地出現(xiàn)了一批由外國(guó)人建造的醫(yī)院建筑。

北京協(xié)和醫(yī)院和武昌同仁醫(yī)院都是西方人建造的，這種醫(yī)院叫“南丁格爾模式”。在西方，最早的醫(yī)院是教會(huì)醫(yī)院，這種醫(yī)院的空間布局圍繞著宗教儀式的需求而展開。在克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間，有一家戰(zhàn)地醫(yī)院，傷病員致死率高達(dá)42.7%。后來，通過工程師的精心設(shè)計(jì)，比如改善建筑物的自然通風(fēng)條件、擴(kuò)大床間距等措施，使病患的致死率下降到了3%。英國(guó)護(hù)士南丁格爾參與了這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)中的救治工作，她把自己的觀察總結(jié)寫成了一本書。于是，她的這些關(guān)于醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的觀點(diǎn)被傳播開來，影響了一批醫(yī)院的建設(shè)。這種醫(yī)院建設(shè)的模式被后人稱為“南丁格爾式醫(yī)院”，在世界范圍內(nèi)被廣泛采用。南丁格爾式醫(yī)院以衛(wèi)生需求為主，醫(yī)院建筑由此擺脫了宗教附屬設(shè)施的身份，發(fā)展成一種獨(dú)立的建筑類型。

南丁格爾

還有另外一種醫(yī)院模式，那就是英國(guó)建筑師約翰·威克斯（John Weeks）提出的“機(jī)變建筑”。通過一條長(zhǎng)而寬的通廊，把建筑物孤立的各個(gè)功能部門連接起來，同時(shí)，在中間又留下很多松散的可以自由生長(zhǎng)的空隙。這種醫(yī)院建筑的好處是，相鄰的功能部門可以就近布置，方便醫(yī)護(hù)人員以及病患之間的交通，在提高醫(yī)院功能效率上成為典范。

在約翰·威克斯看來，完整的理性的形式是建筑學(xué)的需求，而不是醫(yī)院的需求。他設(shè)計(jì)的醫(yī)院建筑完全回應(yīng)了醫(yī)院“生長(zhǎng)與發(fā)展”的本質(zhì)需求，甚至沒有正立面，毫不起眼，卻成為醫(yī)院建筑作品的一個(gè)里程碑。

不管是南丁格爾式醫(yī)院，還是約翰·威克斯的“機(jī)變建筑”，這類醫(yī)院建筑解決的是很多醫(yī)院面臨的普遍性問題，對(duì)后來的醫(yī)院建筑具有極深的影響。

“跑斷腿”和“人擠人”

那么，當(dāng)代醫(yī)院的現(xiàn)狀又是怎么樣的呢？無論是在生活中與同事、朋友交流，還是在醫(yī)院里對(duì)病患進(jìn)行調(diào)研，我聽到大家對(duì)醫(yī)院的吐槽居多。

比如，醫(yī)院里經(jīng)常人滿為患，到處人擠人。再比如，醫(yī)院很大，檢查、化驗(yàn)跑來跑去，走累了也沒有地方休息。還有，醫(yī)院墻上的電子信息讓人眼花繚亂，但病人真正想要知道的信息卻無從了解，比如科室怎么走、看病流程什么樣。有的醫(yī)院在入口大廳里設(shè)置了智能化機(jī)器人，代替人工導(dǎo)醫(yī)的服務(wù)。但是，這些智能機(jī)器人真的能夠幫助患者解決在醫(yī)院里尋路難、就診路線復(fù)雜的困難嗎？

醫(yī)院的建筑品質(zhì)高不高，不只關(guān)系到病人的就醫(yī)體驗(yàn)。在疫情暴發(fā)的時(shí)候，這種就醫(yī)體驗(yàn)還隱藏著另外一種風(fēng)險(xiǎn)。一個(gè)新冠肺炎患者在就醫(yī)過程中，一個(gè)人導(dǎo)致了幾百人隔離。這個(gè)病人在天津的一所醫(yī)院里就診，他在醫(yī)院里待了兩個(gè)半小時(shí)，曾經(jīng)到過11個(gè)科室。其中，他在拍CT的時(shí)候曾經(jīng)誤進(jìn)了X光室。對(duì)于老百姓來說，無論是X光還是CT，都是“拍片子”；而醫(yī)院則把X光放在放射科，把CT放在影像科。所以，這是病人經(jīng)常會(huì)搞錯(cuò)的。

我們來看看現(xiàn)代醫(yī)院是怎樣布局的。

我國(guó)的醫(yī)院布局可以簡(jiǎn)稱為三分式布局，就是分為門診、醫(yī)技和住院三個(gè)部分，其中門診和住院擺兩邊，醫(yī)技擺中間。這種布局形式是有歷史淵源的。醫(yī)生聚集在醫(yī)院里診治病人，可以共享醫(yī)院高精尖的設(shè)備，降低診治病人的成本，從而診治更多的病人。所以，醫(yī)院的這種看病模式可以歸納為“醫(yī)生不動(dòng)，病人動(dòng)”，醫(yī)生有的在門診負(fù)責(zé)診斷，有的在醫(yī)技部門負(fù)責(zé)抽血和檢驗(yàn)，還有的在住院部負(fù)責(zé)查房，而病人則在這條工業(yè)流水線上自己運(yùn)輸自己。

這種建筑布局，其核心目標(biāo)是為了提高醫(yī)院的管理效率。但是顯然，它會(huì)造成病人在醫(yī)院看病或檢查時(shí)不斷地多次往返。我在針對(duì)醫(yī)院建筑問題做調(diào)研的時(shí)候，超過50%的患者告訴我，他們認(rèn)為醫(yī)院最大的問題就是路線太長(zhǎng)。就診的流程太過復(fù)雜，或是在陌生空間里容易迷路，找不到想去的地方，都會(huì)造成就醫(yī)路線過長(zhǎng)，令人難以忍受。

除了“跑斷腿”，還有“人擠人”的問題。很多醫(yī)生向我們?cè)V苦：高架橋都有設(shè)計(jì)承載量，醫(yī)院難道沒有嗎？怎么到處都是人呢？

醫(yī)院建筑當(dāng)然也有設(shè)計(jì)承載量，但是實(shí)際的門診量往往遠(yuǎn)超設(shè)計(jì)的門診量。一家醫(yī)院的一位負(fù)責(zé)人告訴我們，他們醫(yī)院的門診設(shè)計(jì)量是3000人，但實(shí)際上高峰的時(shí)候達(dá)到了10000人。

正因?yàn)榛颊呷藵M為患，所以大型三甲醫(yī)院越修越大。在我20年前剛剛工作的時(shí)候，800個(gè)床位的醫(yī)院就算是大型醫(yī)院。而現(xiàn)在，3000個(gè)床位的醫(yī)院才達(dá)到大型醫(yī)院的規(guī)模。可以說，我國(guó)的醫(yī)院建設(shè)進(jìn)入了大醫(yī)院時(shí)代。

而醫(yī)院越大，病人看病走路就越多。這形成了一個(gè)惡性循環(huán)。

氣溫驟降，兒科醫(yī)院人滿為患 新華社圖

什么是好的尋路設(shè)計(jì)

研究表明，在醫(yī)院指路這個(gè)問題上，每年都需要花費(fèi)大量的人力和物力。但其實(shí)，這是一個(gè)可以通過建筑設(shè)計(jì)來解決的問題。

美國(guó)有一個(gè)設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)做了6年的研究，他們的視角很不一樣。他們不是從醫(yī)院提高管理效率的視角出發(fā)，而是從病人的視角出發(fā)去解決問題。他們觀察一個(gè)病人從家里出發(fā)，怎么到醫(yī)院，到醫(yī)院之后怎么找到咨詢臺(tái)，隨后來到醫(yī)生的診室進(jìn)行診療。從病人的角度搜集了所有的問題后，設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)再研究怎么通過建筑設(shè)計(jì)解決這些問題。

他們把研究成果寫成了一本書，而且還開了一家設(shè)計(jì)公司，專門分析醫(yī)院里的各種尋路難題，提出改進(jìn)的設(shè)計(jì)方案。他們的研究發(fā)現(xiàn)，尋路設(shè)計(jì)并不能簡(jiǎn)單地等同于標(biāo)識(shí)系統(tǒng)。

我曾經(jīng)帶著學(xué)生去醫(yī)院觀察目前醫(yī)院的尋路設(shè)計(jì)存在哪些問題。我們發(fā)現(xiàn)北京有很多醫(yī)院都裝了導(dǎo)航App。導(dǎo)航App能解決尋路難的問題嗎？在天壇醫(yī)院，我們用導(dǎo)航App點(diǎn)了一個(gè)科室，這個(gè)App告訴我們，“前行50米右轉(zhuǎn)”———我們一下子就蒙了，走多遠(yuǎn)才算50米？前面有很多岔口，應(yīng)該在哪里右轉(zhuǎn)呢？所以，光靠導(dǎo)航似乎解決不了問題。

實(shí)際上，醫(yī)院的尋路設(shè)計(jì)要從場(chǎng)地設(shè)計(jì)、建筑設(shè)計(jì)、標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)、導(dǎo)向圖設(shè)計(jì)等多種元素入手，才能形成一個(gè)系統(tǒng)化的解決方案。

比如，導(dǎo)向圖的界面應(yīng)該標(biāo)明前進(jìn)的路線，并把區(qū)域名稱詳細(xì)地標(biāo)出來。再比如，醫(yī)院的走廊千篇一律，病人容易走錯(cuò)，設(shè)計(jì)師可以在走廊里設(shè)計(jì)一盞特別的星星燈，同時(shí)在地圖上標(biāo)示出星星燈所在的位置，那么患者就很容易找到要去的地方了。

還比如，患者經(jīng)常要找電梯在哪兒，所以，在德國(guó)的一家醫(yī)院里，設(shè)計(jì)師在背景一片白色的醫(yī)院里，用很鮮艷的顏色把電梯的位置凸顯出來，使患者很容易能找到每一層樓的電梯。

我曾在一家英國(guó)醫(yī)院里看到，放射科的走廊里貼了很多巨幅的日常用品的X光照片，這樣患者就很容易理解放射科是做什么的。這家醫(yī)院還在診室旁邊用很大的數(shù)字寫出診室的編號(hào)，比人都要高，很遠(yuǎn)就能看到。

建造經(jīng)濟(jì)型醫(yī)院

低收入階層喜歡到什么樣的醫(yī)院去看病？我在調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，北京有一家“惠民醫(yī)院”。什么叫“惠民醫(yī)院”？就是由政府補(bǔ)貼，三甲醫(yī)院的醫(yī)生來這家醫(yī)院里輪崗看診。在同樣的醫(yī)療服務(wù)條件下，這家醫(yī)院的收費(fèi)只是大型三甲醫(yī)院的一半。

很多農(nóng)民工都來這家醫(yī)院看病，他們看得最多的是婦產(chǎn)科。為什么呢？因?yàn)閷?duì)于農(nóng)民工來說，生孩子是頭等大事，動(dòng)輒數(shù)千元，這是一筆難以承受的巨款，所以他們都選擇到這里生孩子。

20世紀(jì)60年代，英國(guó)就開始研究如何經(jīng)濟(jì)地建造醫(yī)院。從最早的Best Buy醫(yī)院到后來的Nucleus醫(yī)院，建造了一批實(shí)驗(yàn)性醫(yī)院，如果大家對(duì)這所實(shí)驗(yàn)性醫(yī)院評(píng)價(jià)好的話，就在全國(guó)推廣開來。

Nucleus醫(yī)院在英國(guó)一共建造了130多家。在這個(gè)過程中，他們還做了很多經(jīng)濟(jì)型醫(yī)院的研究，比如，如何把醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)移到社區(qū)去、通過數(shù)家醫(yī)院共享一些設(shè)備來減少醫(yī)院規(guī)模的無效擴(kuò)張、減少一些不必要的空間等等，通過這些措施來縮小醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模。Best Buy醫(yī)院的口號(hào)是“用建一家醫(yī)院的錢建兩家”，雖然這個(gè)口號(hào)最后沒有達(dá)成，但是這個(gè)醫(yī)院建造的費(fèi)用與普通醫(yī)院相比，至少降低了1/3的造價(jià)。

上個(gè)世紀(jì)的這種經(jīng)濟(jì)型醫(yī)院的建造思想，一直延續(xù)到現(xiàn)在。如今，一些英國(guó)的醫(yī)院建筑外觀只刷了涂料，造型也很簡(jiǎn)單，主要通過設(shè)計(jì)的手法來營(yíng)造更具親和力的診療環(huán)境。荷蘭的很多醫(yī)院也是如此，建筑非常樸素，里面的空間素雅而溫暖。

真正以病人為中心

與上世紀(jì)60年代關(guān)注于醫(yī)療建筑降低造價(jià)的思維不同，今天，西方國(guó)家通過大量預(yù)防性和康復(fù)型的社區(qū)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，以預(yù)防為主，把使用醫(yī)院的人數(shù)降到最低。他們提出，把大而封閉的醫(yī)院分散到小而靈活的城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)里去，從源頭上減少大型醫(yī)院的建造。

在這種情況下，使用醫(yī)院的人減少了，醫(yī)院的服務(wù)重心也就由提高管理效率轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行摹Ｋ裕芏嘈滦歪t(yī)院經(jīng)過建筑師的精心設(shè)計(jì)，成為真正的以人為本的醫(yī)院。

以一家荷蘭的醫(yī)院案例來進(jìn)行介紹。

荷蘭的這家醫(yī)院在設(shè)計(jì)上有很多值得稱道之處，曾經(jīng)獲過建筑大獎(jiǎng)。醫(yī)院中間的醫(yī)療主街為橘色，廊道呈回字形，周圍的診療用房是灰色的。病人只在橘色的部分來回穿梭，有需要的話才進(jìn)到灰色的診療室，這樣可以降低交叉感染率。

醫(yī)院一共有五層樓，分別被涂上了不同的顏色。他們針對(duì)不同的診療空間有選擇地相鄰布局。比如，紅顏色的空間被稱為“硬空間”，布置了ICU、CT或者手術(shù)室這類有大型診療設(shè)備且對(duì)環(huán)境條件要求很高、不易搬動(dòng)的科室。綠色的空間被稱為“軟空間”，用來容納那些容易搬動(dòng)的倉儲(chǔ)用房或者是辦公用房，可以靈活地根據(jù)需要隨時(shí)搬走。

醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境溫馨而高雅，每個(gè)科室都用一張圖片來表現(xiàn)自己的特色。這個(gè)醫(yī)院是在一個(gè)港口城市，所以他們把很多城市的新舊照片掛在墻上，方便老年患者記憶這些使用空間。

總而言之，好的醫(yī)院建筑是自下而上的，它需要建筑師努力解決就醫(yī)流線、尋路設(shè)計(jì)和安全設(shè)計(jì)等問題，更多地包容病患的需求；它同時(shí)也是自上而下的，需要社會(huì)和醫(yī)院大環(huán)境的改變。等到有一天，醫(yī)院從提高管理效率真正轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)病人的需求為主，我想我們也會(huì)有更好的醫(yī)院建筑。到那個(gè)時(shí)候，借用伍連德先生的話來說，我們國(guó)家“美備醫(yī)院處處可得，且皆為國(guó)人所設(shè)”。

原標(biāo)題：《郝曉賽：醫(yī)院怎樣才能不讓人“跑斷腿”“人擠人”》

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