原創 酸菜 醫學界呼吸頻道

快來討論！

小白樓主提問

在臨床工作中發現，部分醫生常常會將青霉素和三代頭孢聯合治療呼吸道感染，這樣合理嗎？

對于這一現象，小編看了網上的資料，存在2種不同的觀點，一方認為青霉素主要對陽性球菌有效，而三代頭孢菌素主要對陰性桿菌有效，兩者聯用，可以擴大抗菌譜；另一方認為，兩種藥均為β-內酰胺類藥物作用，靶位相同，聯用只會增加細菌耐藥性的產生。

1樓「帥過吳彥祖高過彭于晏」回復樓主

三代頭孢＋青霉素類聯用主要針對化膿性腦膜炎經驗性治療考慮覆蓋李斯特菌，通常推薦氨芐西林+頭孢曲松或頭孢噻肟。

再就是感染性心內膜炎，雖然頭孢對腸球菌效果不好，但是2015感染性心內膜炎管理指南（ESC）推薦氨芐西林+頭孢曲松覆蓋腸球菌對比氨芐西林+慶大霉素療效相當，且腎毒性更小。

三代頭孢+青霉素類除了上述聯合以外，在呼吸道感染中聯合恕小弟孤陋寡聞，不覺得有聯合的必要性。

2樓「煉藥超人小綿羊」回復樓主

常規肯定是不建議兩種β-內酰胺類聯用的，兩者聯用是否會產生協同或者拮抗作用現在還存在爭議。但確實是有部分指南或者特殊情況下有推薦這種青霉素+頭孢的用法，比如熱病上有推薦在中樞感染時可以用氨芐西林+頭孢噻肟。

三代頭孢雖然對于某些G+菌效果不如青霉素，但是覆蓋鏈球菌、葡萄球菌完全是足夠，如果僅僅是因為要擴大抗菌譜，就聯用兩個藥，顯然不適宜。

而且國家微生物指導原則也明確說過，聯合用藥是要有指證的，我的觀點是特殊情況下兩者聯用可以，但如果是常態，那顯然不適宜。如果想同時覆蓋G+和G-，為啥不用二代或者頭霉素？

3樓「我的頭發還能挺住」回復樓主

通常單一藥物可有效治療的感染是不需要聯合用藥的！！！需要聯合用藥的：

1. 病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

2. 單一抗菌藥物不能有效控制的嚴重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2種及2種以上的復菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。

3. 需長療程治療，但病原菌易對抗菌藥物產生耐藥性的感染，如侵襲性真菌病或病原菌含有不同生長特點的菌群，需要應用不同抗菌機制的藥物聯合使用，如結核和非結核分枝桿菌。

4. 毒性較大的抗菌藥物，聯合用藥時劑量可適當減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯合治療隱球菌腦膜炎時，可適當減少兩性霉素B的劑量，以減少其毒性反應。

4樓「不是在醫院就是在路上」回復3樓

想和大家分享的是抗菌藥物有協同作用是指需要聯合用藥的情況下2種藥物具有協同作用，增加療效，而不是因為有協同作用所以聯合，這個邏輯順序不能搞錯。

與此同時雖然聯合用藥可以增加療效，但聯合用藥不良反應亦可能增多。

圖1：抗感染治療思維導圖

5樓「每周大交班好緊張啊」回復樓主

初上臨床，對兩種β-內酰胺類聯用還是很詫異。

6樓「天天都是007」回復2樓

當然具體問題還是要結合臨床具體病例……但這種“高級用法”，感覺應該是級別很高的抗感染專業的醫生才會制定的。

7樓「抗生素研究所 楊帆教授」回復樓主

快來評論區聊一聊~

小編給你沙發~

本文首發：醫學界呼吸頻道

本文整理：酸菜

本文受訪專家：抗生素研究所臨床應用室主任 楊帆教授

責任編輯：施小雅

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