原創 蔡燕輝 常笑健康

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“每天數羊數到嘴抽筋”

“半夜兩點了，還是一點不困，再看兩集吧”

“完了完了，天亮了，今天又沒睡好”

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睡眠障礙，其實并不少見。根據世界衛生組織統計，全球睡眠障礙率達27%，而中國睡眠研究會2016年公布的睡眠調查結果顯示，中國成年人失眠發生率高達38.2%，超過3億中國人有睡眠障礙，且這個數據仍在逐年攀升中。

短期睡不著不可怕，可怕的是長期慢性失眠帶來的嚴重后果，比如記性差、皮膚糙、脫發、焦慮、抑郁，甚至得高血壓、冠心病、心衰的風險遠大于常人。

什么是睡眠障礙？

睡眠障礙是指睡眠的數量、質量、時間或節律紊亂。睡眠障礙性疾患包括失眠癥、發作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征等。

其中失眠癥是以入睡和（或）睡眠維持困難所致的睡眠質量或數量達不到正常生理需求而影響日間社會功能的一種主觀體驗，是最常見的睡眠障礙性疾病。

長期失眠對于正常生活和工作會產生嚴重負面影響，甚至會導致惡性意外事故的發生。

為什么會失眠？

失眠可由多種原因引起，常見有：

（1）心理因素：生活和工作中的各種不愉快事件造成焦慮、抑郁、緊張時可引起失眠。

（2）環境因素：環境嘈雜、空氣污染、居住擁擠或突然改變睡眠環境。

（3）睡眠節律改變：夜班和白班頻繁變動，飛行時差引起生物鐘節奏變化。

（4）日常生活因素：酒精、咖啡、茶葉攝入，睡前飲水過多。

（5）藥物因素：藥物依賴或戒斷癥狀，中樞神經興奮性藥物。

（6）疾病：各類精神疾病大多伴有睡眠障礙，失眠往往是精神癥狀的一部分。

如何治療失眠？

治療總體目標為：

盡可能明確病因，改善睡眠質量和（或）增加有效睡眠時間；

恢復社會功能，提高患者的生活質量；

減少或消除與失眠相關的軀體疾病共病的風險；

避免藥物干預帶來的負面效應。

01

藥物治療

治療失眠的理想藥物應具有迅速導眠、維持足夠的睡眠時間、提高睡眠質量且無宿醉反應和成癮性。

傳統應用的催眠藥如苯巴比妥類和水合氯醛等現已被苯二氮?類和一些安全性更高的新型催眠藥所取代。

常用助眠藥物

失眠的藥物治療策略為：

（1）失眠繼發于或伴發于其他疾病時，應同時治療原發性或伴發性疾病；

（2）藥物治療開始后應監測并評估患者的治療反應。長期、難治性失眠應在專科醫生指導下用藥；

（3）原發性失眠首選短效的藥物，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆；

（4）首選藥物無效或無法依從，應更換另一種短、中效的藥物或褪黑素受體激動劑治療；

（5）苯二氮?受體激動劑或褪黑素受體激動劑可與抗抑郁藥聯合使用；

（6）對于長期應用鎮靜催眠藥物的慢性失眠患者，不提倡藥物連續治療，建議采用間歇治療或按需治療的服藥方式。

02

非藥物治療

失眠的非藥物治療和患者的自我管理非常重要，主要包括以下幾方面：

（1）睡眠衛生教育：幫助失眠患者認識不良睡眠習慣在失眠的發生和發展中的重要地位，尋找形成不良睡眠習慣的原因，建立良好睡眠習慣。

（2）放松治療：應激、緊張和焦慮是誘發失眠的常見因素，放松治療可緩解這些因素帶來的不良效應，目的是降低臥床時的警覺性和減少夜間覺醒，可作為獨立的干預措施用于失眠治療。

（3）行為治療：包括刺激控制療法和睡眠限制法。前者是一套改善睡眠環境和睡眠傾向（睡意）之間相互作用的行為干預措施，恢復臥床作為誘導睡眠信號的功能，使患者易于入睡，重建睡眠-覺醒生物節律。后者通過縮短臥床覺醒時間，增加入睡的驅動能力以提高睡眠效率。

（4）認識與行為治療：改變患者對失眠的認知偏差，改變患者對于睡眠問題的非理性信念和態度。可同時疊加放松治療和輔以睡眠衛生教育，是睡眠心理行為治療的核心。

（5）治療期間密切觀察病情變化和不良分析，長期用藥應定期評估治療的重要性。

（6）失眠治療藥物可引起嗜睡，在從事駕駛、儀器操作或其他要集中精神才能完成的操作時應謹慎使用，以免發生事故。

（7）不能過量使用助眠藥物，應避免與酒精或其他能引起嗜睡作用的藥物合用。

總而言之，失眠是人人都可能遇見的問題，重要的是要如何調整自己的身心狀態，養成健康的作息習慣。

如果失眠問題嚴重要到正規醫院就診，藥物使用一定要聽從醫生建議，不要擅自用藥或停藥。

作者介紹

蔡燕輝

主管藥師

惠州市第三人民醫院藥師

武漢科技大學碩士

從事醫院藥學工作七余年

審稿專家簡介

袁學文

副主任藥師

簡介：惠州市第三人民醫院藥學部主任，畢業于廣東藥科大學藥學專業，從事醫院藥學工作二十多年，精通相關業務管理和技能。現擔任廣東省藥學會第一屆藥物治療管理專家委員會委員，廣東省藥學會靜脈用藥調配專家委員會委員，廣東省藥理學會臨床合理用藥管理專業委員會委員，廣東省衛生經濟學會基本藥物專業委員會委員，惠州市藥學會第十屆理事會理事，廣東省藥學會會員等，主持開展市級科研立項多項。

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