5月13日一早，吉林省衛(wèi)生健康委發(fā)布新冠病毒肺炎疫情最新情況通報，5月12日0-24時，全省新增本地確診病例6例，全部為此前舒蘭市確診病例產(chǎn)生的關聯(lián)病例。至此，舒蘭市的這條傳播鏈已跨吉遼兩省，共導致22人感染，傳染源仍未查明。

近一段時間，黑龍江、吉林、湖北，多地接連出現(xiàn)本地確診病例。此前，吉林省已將舒蘭市的疫情風險劃分在兩天內連升兩級，從低風險變?yōu)楦唢L險；但吉林省的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應級別仍保持在較低的三級響應。公眾該如何理解各地的應急響應和風險等級提示？如何理性看待出現(xiàn)本地確診病例背后的風險？

應急響應、風險等級，哪個更靠譜？

5月9日，廣東省將重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應級別降至三級。至此，全國僅有北京、天津、河北、上海、湖北、西藏6個省（區(qū)、市）保持二級響應，23個省（區(qū)、市）已將響應級別調整為三級，青海、新疆則為四級響應。

2006年頒布的《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理工作，由國務院或國務院衛(wèi)生行政部門和有關部門組織實施；特別重大級別以下的應急處理工作，依次由地方（省、市、縣）各級人民政府負責組織實施。

一般來說，應急響應級別下調，表明突發(fā)公共衛(wèi)生事件的范圍、性質和危害程度有所降低。但在目前的新冠肺炎疫情下，近期并未出現(xiàn)本地確診病例的北京市、上海市，仍保持突發(fā)公共衛(wèi)生事件二級響應；出現(xiàn)聚集性本地確診病例的黑龍江省、吉林省，響應級別卻為三級，讓很多人產(chǎn)生了疑惑。

流行病學專家、復旦大學公共衛(wèi)生學院原院長姜慶五表示，各省的應急響應級別，是各省份對自身疫情總體形勢進行判斷后設置的，很難在全國范圍內進行橫向比較，某個省份的三級響應狀態(tài)未必比另外一個省份的二級響應狀態(tài)更安全。與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應級別相比，各省份發(fā)布的縣（市、區(qū)）疫情風險等級劃分更具現(xiàn)實意義。

從3月開始，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案》的要求，全國各省份均已根據(jù)疫情實際情況和發(fā)展態(tài)勢，綜合考慮人口數(shù)量、新增和累計確診病例數(shù)等因素，以縣（市、區(qū)）為單位，劃分為低、中、高風險區(qū)，實行動態(tài)評估調整。低、中、高風險區(qū)實施的防控策略次第升級，分別為“外防輸入”“外防輸入、內防擴散”“內防擴散、外防輸入、嚴格管控”。

5月8日，吉林省舒蘭市通報一例本地確診病例，全省連續(xù)73天無境內新增確診病例的記錄被終結。5月9日，舒蘭市從低風險區(qū)調整為中風險區(qū)；5月10日，舒蘭市本地確診病例再增11例，被調整為全國唯一的疫情高風險地區(qū)，防控措施也隨之升至最高級別。

疫情憑空而來？還原真相很講技術

根據(jù)吉林省政府通報，在這一波本土疫情中，自通報第一例本地確診病例以來，截至5月13日0時，吉林市已確診本地病例21例；另有一例關聯(lián)病例波及遼寧省沈陽市。由舒蘭市第一例本地確診病例向下摸排，目前已找到確診病例20例、密切接觸者367人；但向上溯源還沒有進展，仍然沒有找到明確的感染來源。

“新冠肺炎不可能憑空而來，‘傳染源不明’只能說明防控還沒有做扎實，流行病學調查等工作仍有改進的空間。”姜慶五說，這種情況下，各級疾控專業(yè)機構應向舒蘭市提供支援，從流行病學、病毒基因分析等層面，追溯當?shù)鼐奂圆±母腥緛碓矗叭绻@些工作做扎實了，會有結果的，有了結果就能部署更有針對性的防控措施”。

5月11日，吉林省政府副秘書長、省疫情防控工作指導組組長高材林在發(fā)布會上介紹，國家疾控中心的流調專家已于5月10地抵達舒蘭市，吉林省也派出了多名疾控專家，與吉林市、舒蘭市的疾控人員整合編組，分成7個流調小組，利用流行病學調查、大數(shù)據(jù)等多種手段，對確診病例和無癥狀感染者展開全方位流行病學調查。目前，已追蹤到確診病例和無癥狀感染者的密切接觸者290人，均已按要求接受隔離醫(yī)學觀察。

姜慶五說，應該正視部分地區(qū)基層疾控力量薄弱的問題，當這些地方出現(xiàn)小范圍的疫情反復，國家應及時調動專業(yè)力量進行支援，結合在當?shù)貙嵭袊栏窆芸兀谠缙诒M快控制疫情的發(fā)展。

“公共衛(wèi)生領域的專業(yè)工作看上去好像沒什么，但其實是很有技術含量的。”姜慶五舉例說，在做流行病學調查時，如果沒有豐富的經(jīng)驗積累，可能很難分析發(fā)現(xiàn)疫情在空間、時間、人間方面的隱秘聯(lián)系。比如，“新冠肺炎的潛伏期因人而異，時長差異很大，具有很強的隱匿性，先發(fā)病的人未必就是一代病例，如果不能及時甄別、還原疫情的真相，很可能就會帶來具體防控措施的偏差”。

無本地病例就安全嗎？防控弦仍要繃緊

多地接連出現(xiàn)本地確診病例，再次撩動了公眾敏感的神經(jīng)，不少人擔心會再次出現(xiàn)疫情反彈。但本地確診病例，甚至“傳染源不明”本地確診病例的出現(xiàn)，并沒有讓姜慶五感到十分意外。

“我們應該理性看待這種情況的出現(xiàn)。”姜慶五說，目前全球多國暴發(fā)嚴重疫情，使我國面臨著復雜、巨大的疫情輸入壓力；無癥狀感染者的存在，也在無形中增加了疫情防控的難度；隨著人員流動性、活動范圍的增加，出現(xiàn)本地確診病例的風險也必然會增加，“這也再次提醒我們，還遠沒有到刀槍入庫的時候，疫情防控的弦還是要繃緊”。

此前，黑龍江省出現(xiàn)的聚集性疫情，通過院內感染等擴散至遼寧、山東等地，先后導致近百人被感染，但在各地多種措施的嚴密防控下，疫情最終得到了有效控制。專家認為，這恰恰說明了目前各地疫情防控措施的有效性。

“很多地方已經(jīng)連續(xù)多日沒有新發(fā)本地確診病例，但這并不代表疫情的結束”，鑒于復雜的疫情防控形勢，姜慶五說，“在一段時間內，疫情出現(xiàn)局部反復，是可以理解和接受的，公眾應該以正確的心態(tài)來看待，不必為此過度恐慌”。就目前的形式來看，吉林省舒蘭市和湖北省武漢市出現(xiàn)的本地確診病例，仍然控制在較小的范圍內，“這是疫情的反復，而不是反彈”，姜慶五認為，只要各方能夠嚴格落實各項防控措施，出現(xiàn)疫情大范圍擴散的可能性并不大。

“平時要勤洗手，在呼吸道傳染病的流行季節(jié)堅持佩戴口罩，盡量少去人群聚集的場所。”姜慶五說，新冠肺炎疫情正在進入常態(tài)化，公眾仍要在較長時期內對新冠肺炎疫情保持一定的警惕性，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。（原題為《舒蘭關聯(lián)確診病例增至21例，為什么查清傳染源這么難？》）