腳有問題，心臟也有脾氣：糖尿病足患者要警惕心臟病

2020-05-11 15:00

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創王愛萍人衛健康

很多人認為，糖尿病足與心臟病之間是沒有關系的，一個處于下半身，一個處于上半身，兩者獨立存在。而在臨床上，很多糖尿病足患者會因為心臟出現問題而死亡。

足有問題，心臟也有脾氣

糖尿病足作為糖尿病嚴重的并發癥之一，它破潰迅速、創面惡臭、流膿等外部癥狀會給患者帶來極大的心理壓力和恐懼，因此糖尿病足患者常常會把主要注意力放在足部創面上，從而忽略自己身上出現的其他病癥。而這些病癥中較為嚴重的就是心臟病，主要有三種：心臟自主神經病變、心肌病變、心臟冠狀動脈病變。

糖尿病足患者由于高血糖時微血管病變和代謝異常導致的自主神經病變很常見，而自主神經病變引起的心臟表現最嚴重，心臟搏動異常，甚至猝死常常發生。

糖尿病患者由于存在的糖代謝、脂代謝和氨基酸代謝異常，通過復雜的病理生理過程產生了心臟心肌病變。臨床最初表現為心臟舒張功能異常，后逐漸發展至心臟收縮功能異常，最終導致心力衰竭、心律失常等發生。

很多糖尿病足患者已經存在血管病變，其中心臟血管一旦發生狹窄，便會發生心肌梗死（簡稱心梗）。心梗有時表現為心絞痛，患者在極度疲憊或體力勞動時出現胸悶、胸痛和休息后癥狀緩解，一旦出現這些表現強烈提示要立即到醫院做相應檢查。但臨床上，很多糖尿病患者卻無胸悶、胸痛的表現，直到去醫院檢查才被診斷原來為心梗。

同時因糖尿病足患者大多行動不方便，需要他人幫助，給及時就醫造成了不便，從而錯過心梗的最佳治療時間。此外，在治療糖尿病足潰瘍的過程中，由于藥物的使用（如非甾體類消炎藥、某些擴血管藥）、營養物質以及補液等的增加，一定程度上會使得原本不易被發現的心功能異常加重，嚴重的可發生急性心力衰竭。

遠離心臟病，足病患者這樣做

1. 控制好血糖

按時吃藥，將血糖控制在安全范圍。每年至少做兩次糖化血紅蛋白（HbA1c）測試，數值低于7%為宜，老年患者血糖控制標準適當放寬。

2. 每天運動

身體條件允許的情況下，每天應至少活動半小時，比如慢走30分鐘，或每餐飯后走10分鐘，養成每天按時散步的習慣。盡量選擇爬樓，少坐或不坐電梯。足部出現潰瘍的患者在運動前一定要選好鞋襪，并能夠判斷短時的腳面壓力不會影響傷口的愈合。

3. 超重患者應減肥

一般情況下，糖尿病患者的BMI如果在25千克/平方米以上，就應該主動減肥了，因為減重其實就是在給胰島B細胞減負，就是變相地降低血糖。通常體重基數越大的人，其減重效果越明顯。減肥過程中應多聽從專業營養師的意見，切不可盲目節食，尤其是伴有糖尿病的患者，應精心安排好飲食，以確保攝入必需的營養，并保證血糖在安全范圍內。

4. 經常測量血壓

過高的血壓，容易誘發各種心血管疾病，對大多數患者而言，血壓應低于130/80毫米汞柱。心肌梗死、腦出血、卒中等疾病的發生，都和血壓控制不好有關。

5. 檢查血脂

糖尿病患者如果合并高血脂，久而久之大量的血脂會沉積于血管管壁，在血管內形成粥樣斑塊，斑塊逐漸增大增多，血管壁逐漸增厚變硬，血管腔變小，最后就會引起血管供應的部位缺血。糖尿病患者應至少一年查一次血脂。低密度脂蛋白膽固醇應低于100毫克/分升，高密度脂蛋白膽固醇應高于40毫克/分升，甘油三酯應低于150毫克/分升。