原創 風城黑鷹 美國醫人

一）我的新冠病人K

4月的第一天，是愚人節。自從新冠病毒在美國肆虐以來，本周醫院開始要求醫院內，門診部接觸病人時候要戴上普通外科口罩，之前是沒有這種要求的。

我們科規定一周內除了四天遠程看病之外，要求我們每人每周要坐一天門診，面對面看真正的病人。愚人節這天正好輪到我門診一天了，因為新規定，所以特別注意戴上了口罩，感謝醫生朋友們反復提醒，沒有用醫院的普通口罩，而是帶了自備的類似Ν95的口罩。這天，反復洗了幾十次手。

早上進門診前，周圍就有些詭異的感覺。進樓只能從大廳入口了，其他側門，后門全部關閉，貼上標簽，“鑒于新冠，請走大廳”。在大廳一樓處，兩名戴著口罩的工作人員，開始對著進入大廳的工作人員及病人照本宣科地宣讀紙上寫的文字問題，包括有無發燒，咳嗽，腹瀉，失去嗅覺，旅行，與Covid19接觸史等，回答否后，便量額溫。通過后，給每個沒戴口罩的人發放一只口罩方能入內。整個門診熙熙攘攘，沒有病人在候診室等候。

這天只預約了三個新病人。這年頭，若非迫不得已，病人是不會冒險到醫院，診所這些高危地方來的。

因為病人不多，所以這天每個病人的福利就是醫生會花時間細致問診，檢查了。前面兩位新病人都戴上了診所提供的口罩。

最后一個病人是K女士。敲門后進入診室，這些日子，握手已取消了，醫患也只是用言語打招呼。

Κ是一位非裔美國人，有些拘謹，稍微偏胖的身體對于50出頭的中年女人來說還算健康。奇怪的是，她是今天唯一沒戴口罩的病人，盡管在入口處每人免費會發一只。

稍加介紹寒暄之后，她告訴我，一周前在家發生抽搐，去急診室后收住院。做核磁共振后發現腦內有幾個異常，于是做了開顱術及病理活檢，發現是細菌膿腫。引流后用上了抗菌素，抗癲癇藥。在醫院做了新冠Covid19核酸檢測陰性。四天前術后出院。出院時要求她門診去看神內科，于是K就成了我的愚人節這天最后的一位新病人。

K說，她離了婚，家里只有她一個人，一人飽全家飽，所以出院時，醫院為她聯系了一個每天上門的護理人員，照顧傷口，藥物及一些基本生活。

在詢問其它方面情況后，她說住院期間，查了Covid19, 是陰性。目前除了還有些乏力外，一切感覺均好。做了檢查，開足了藥，面對面問診，體檢足足花了半個小時，病人不多時，也有這種福利。最后我告訴病人三個月后來診所隨訪。

時間漸漸過去十天，都入4月中旬了，本應是春光明媚的花季，芝加哥在這個4月里居然斷斷續續地下了幾場小雪。每天疫情在變化，醫院要求也在變化，一周前，要求看普通病人時必須戴口罩，加上戴面罩。

五天前，打開郵箱，收到一個通知，告訴我十天前4月1日那天，我看了一個病人，是covid19陽性，看后，真大吃一驚，這個病人恰恰是K， 那天與病人K接觸的還有一個醫療助理，把病人從前臺帶入診室并為病人測血壓，心率，體溫等生命體征。好在我們那天都戴了口罩。醫院要求我們上醫院內部網站填寫雇員癥狀信息，好在我們目前都沒有任何癥狀。醫院指示我們可繼續上班，不需要查核酸，每天測體溫兩次，并自我監視有無新發癥狀。

原來，在4月1日看了我的門診回家后，K就開始畏寒，而且，護工通知她不能再來了，因為二天前護工核酸結果出來呈陽性。人算真不如天算，K有接觸陽性護工接觸史。事不湊巧，4月2日K開始發低燒100F，她于是去了急診室，因為醫院實驗室可測核酸，我們急診室是可以很快出結果的。因白細胞稍減，加上低熱，畏寒，少許干咳，急性室為她做了第二次核酸檢測，結果仍然陰性。因為曾有腦膿腫，神外看了一下，認為不像膿腫復發，她還在用著抗生素。于是她被送回家了。

4月3日，K發燒加重至102F， 仍然有干咳，畏寒，全身微顫抖，K再次去了急診室。血象顯示淋巴細胞，及血小板比前一天更低，CRP也更高。胸片正常，胸部CT也無異常。急診室于是又送了鼻咽核酸，好家伙， 這次結果是COVID9陽性。終于K被收入了COVID9病房觀察， 表現良好，五天前出院了，祝賀她痊愈出院。

當然，我也暗暗慶幸那天戴了口罩，勤奮地洗了手。那天門診應該是K的發病初期，肯定是有傳染性的，而且她還沒戴口罩。感謝上天，至今我們已經是第十六天了，應該是沒事了。

二）美國正在贏得抗疫戰的相持階段，看到了陽光，看到了希望。

美國自從三月中旬啟動社交距離以來，自4月3日/4日新增病例進入了高峰及穩定平臺期（每天新增病例約在3萬例左右），這是戰役中的相持階段，隨后一周，入院人數，ICU 床位需要數均開始下降，表明在相持階段中，人類已開始占有優勢。

每天進展很多，消息有好有壞；今天為止：

1）核酸檢測已達3百50萬例，接下來是每周一百萬例的速度來檢測；這比任何一個國家檢測的都要多；

2）FDA 批準的唾液核酸檢測出爐（the Rutgers Clinical Genomics Laboratory TaqPath SARS-CoV-2 Assay）；

3）呼吸機及醫院床位遠超過需要；醫療秩序未見混亂，醫療資源，醫院未見擠兌現象；需要ICU，需要呼吸機的均有提供；幾周內，共建了2萬張新病床；

4）IHME 繼續下調美國預期死亡人數；

5）全世界確診病例人數已超過兩百萬人，死亡近15萬；美國確診近68萬人，死亡3萬；

6）芝加哥大學125例 Remdesivir（網稱“人民的希望” ）III期 臨床試驗初步結果令人振奮；只有兩名死亡，幾乎所有病人發燒及呼吸癥狀全消失，一周內出院；若最后結果出來，很可能是第一位FDA批準用于COVID19的藥。

7）幾個州未見新增病例；

8）幾周內，2千萬人加入失業大軍；

9）9000余衛生系統工作者（Health Care Providers, HCP），包括醫生，護士，治療師，技術人員，后勤人員等檢測陽性；27名去世。

10）全美可在公共場所，外面戴口罩或用圍巾遮住臉部；

三）重新啟動經濟的三部曲：

川普總統周四為美國各州長制定了重啟經濟路線圖，為從冠狀病毒大流行的經濟痛苦中恢復過來，提出了“分階段和細致的方法”。這是一個循序漸進的過程開始振興美國經濟的計劃。這項計劃是由伯格醫生(Dr. Deborha Biix)具體領導下指定的。她似乎是川普更為信賴的一名醫學專家。當然，這只是一個指導性建議，每個州的情況不一樣，由各個州來具體執行各州自己的方案。

首先逐步放松那些病毒傳播率低的州/地區的限制，同時繼續保持在受災較重的地區的社交距離，并在適當時候逐步減輕限制。

逐步重啟經濟三部曲：

1）在第一階段，建議對脆弱人群仍實行嚴格的社交隔離。應避免聚會超過10人，不鼓勵不必要的旅行。一些體育活動，餐館等重啟。

2）第二階段，鼓勵人們盡可能擴大社交距離，除非采取預防措施，否則聚會的人數不得超過50人。旅行可以恢復。

3）第三階段，預計大多數美國人將恢復正常，重點是識別和隔離任何新感染病例。

各州州長都明確表示他們將按照自己州的疫情情況進行。許多州長認為該指導方針“似乎很有意義”。

經過漫長的黑暗，終于壓平了曲線；在這相持階段的平臺期后，將是戰略大反攻期，在悲壯的同時，看到了光明，也讓我們所有人成為這個百年不遇時代的見證者。

原標題：《美國抗疫相持階段：抗新冠時期隨筆（6）》

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