唐偉 李土豆 醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道

八問(wèn)法口訣，教你如何優(yōu)雅的接診眩暈患者。

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眩暈，頭暈傻傻分不清楚？

■ 眩暈是人對(duì)空間定向的一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，出現(xiàn)自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)，常伴隨眼球震顫、軀體不穩(wěn)和迷走神經(jīng)激惹（惡心、嘔吐、大汗、面色蒼白）。

■ 頭暈多表現(xiàn)為頭重腳輕、頭腦麻木，眼花，一般不伴眼震、傾倒，發(fā)作時(shí)沒(méi)有外界環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)覺(jué)。

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常見(jiàn)眩暈疾病分幾類？

眩暈疾病分為周圍性和中樞性兩大類，其中周圍性眩暈主要由耳蝸、前庭以及前庭神經(jīng)病變導(dǎo)致，中樞性眩暈主要由腦干神經(jīng)核以上病變導(dǎo)致。

陣發(fā)、偶發(fā)嚴(yán)重眩暈，眼球震顫方向固定，單側(cè)耳聾耳鳴常提示周圍性病變。單側(cè)耳聾伴耳鳴是周圍神經(jīng)病變的可靠標(biāo)志。

持續(xù)眩暈或失平衡，眼球震顫方向不固定，復(fù)視、構(gòu)音不清、共濟(jì)失調(diào)、單側(cè)輕癱等常提示中樞性病變。陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)體征是中樞性病變的可靠標(biāo)志。

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眩暈常見(jiàn)十大病因有哪些？

1、后循環(huán)缺血；

2、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA；

3、腦出血或腦梗死；

4、頸性眩暈；

5、良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）；

6、前庭神經(jīng)元炎；

7、梅尼埃病；

8、偏頭痛性眩暈；

9、低血壓性眩暈；

10、藥源性眩暈（如卡馬西平、萬(wàn)古霉素等）。

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如何快速初篩眩暈病因？

根據(jù)發(fā)作時(shí)間：

眩暈持續(xù)數(shù)秒鐘：良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）。

眩暈持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)分鐘：1、梅尼埃病；2、缺血性迷路卒中（TIA）；3、偏頭痛性眩暈。

眩暈持續(xù)1天或1天以上：1、前庭神經(jīng)元炎；2、腦干病變；3、小腦梗死；4、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈閉塞；5、功能性眩暈。

根據(jù)年齡

兒童：急性發(fā)作常見(jiàn)小腦炎，慢性進(jìn)展性發(fā)作考慮顱內(nèi)占位病變；

青年：考慮顱內(nèi)疾病、頭頸外傷；

中年：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、良性陣發(fā)性位置性眩暈；

老年：腦血管病變。

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眩暈患者查頭顱CT有什么用？

頭顱CT：

?可以排除小腦出血，發(fā)病24小時(shí)后的小腦梗塞，腦干、小腦腫瘤。

?不能排除腦干梗塞（延髓背外側(cè)綜合征），24小時(shí)內(nèi)的小腦梗塞。

如果有神經(jīng)功能缺損癥狀，如復(fù)視、構(gòu)音不清、偏身無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)等，即使頭顱CT無(wú)異常，也要進(jìn)一步復(fù)查頭顱MRI排除腦部病變。

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幾種常見(jiàn)眩暈疾病快速鑒別方法

腦血管病變所致眩暈一般伴有復(fù)視、構(gòu)音不清、共濟(jì)失調(diào)、單側(cè)輕癱等陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)體征。

頸性眩暈常發(fā)生在頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)后，頸部恢復(fù)中立位后眩暈可消失。可伴有頸肩痛，手臂麻木等癥狀。

耳石癥眩暈通常是向特定方向轉(zhuǎn)動(dòng)后發(fā)生，比如向左翻身會(huì)眩暈加重，向右則不會(huì)。耳石癥眩暈發(fā)作劇烈的，持續(xù)時(shí)間少于1分鐘，常有復(fù)發(fā)。

梅尼埃病眩暈多急性劇烈發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴單側(cè)耳鳴、耳聾，聽(tīng)力下降，發(fā)作時(shí)間不超過(guò)2周。

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接診眩暈時(shí)掌握“八問(wèn)法”

第一問(wèn)：眩暈性質(zhì)：區(qū)分患者究竟是發(fā)生了頭昏、眩暈或者不平衡。

第二問(wèn)：持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短是幾秒？幾分鐘？幾小時(shí)？還是幾天？

第三問(wèn)：誘發(fā)因素：這次眩暈是怎么發(fā)生的，是由于體位改變還是隨情緒變化？

第四問(wèn)：發(fā)作次數(shù)：這是首次發(fā)作還是反復(fù)發(fā)作？第一次發(fā)作是什么時(shí)候？

第五問(wèn)：伴隨癥狀：發(fā)作時(shí)有哪些伴隨癥狀？比如惡心嘔吐、耳鳴耳聾或者四肢無(wú)力？

第六問(wèn)：既往史：詳細(xì)了解既往用藥史、外傷史、心血管病、耳眼部疾患、內(nèi)分泌疾病等。

第七問(wèn)：判斷現(xiàn)階段精神狀態(tài)：根據(jù)問(wèn)診過(guò)程判斷患者目前精神狀態(tài)如何？

第八問(wèn)：家族史：有無(wú)眩暈家族史、發(fā)作史？

“八問(wèn)法”口訣

一問(wèn)性質(zhì)二時(shí)間

怎么開(kāi)始暈和眩

平時(shí)發(fā)作勤不勤

伴隨癥狀要熟念

再添片語(yǔ)問(wèn)既往

現(xiàn)病家族要問(wèn)全

注：本文整理自唐偉老師的課程《眩暈常見(jiàn)疾病的診斷與治療》及《眩暈診治20問(wèn)》，更多精彩內(nèi)容請(qǐng)登錄醫(yī)生站APP觀看

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道

本文審核專家：唐偉主任醫(yī)師

本文整理：李土豆

責(zé)任編輯：章麗

原標(biāo)題：《?接診眩暈患者的套路，你確定不來(lái)看看？》

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