76天之后，武漢終于解封。雖新冠疫情仍在全球肆虐，但中國大陸可以稍稍緩口氣，把更多精力轉(zhuǎn)移到促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會正常運(yùn)行上。

深入思考正是時(shí)候。作為城鄉(xiāng)規(guī)劃工作者，筆者也非常關(guān)注疫情。突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是現(xiàn)代城市規(guī)劃的重要起源之一。作為資源時(shí)空配置的長期研究及實(shí)踐者，城市規(guī)劃工作者不懂病毒或救治的具體問題，但也能從自身專業(yè)提出建議。已有很多同行在各種渠道發(fā)聲，有些建議得到有關(guān)部門高度重視。

這里對已有觀點(diǎn)不再贅述。以下談點(diǎn)其他個(gè)人想法，主要分三方面。

2月底，上海醫(yī)院門前臨時(shí)搭建的預(yù)檢處。本文圖片均為 澎湃新聞記者 周平浪 圖

一、必須多層面更新認(rèn)知和策略，不能簡單將公共衛(wèi)生歸于醫(yī)療部門

突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)療部門舉足輕重。但應(yīng)急工作還需更多政府部門、組織機(jī)構(gòu)、社會公眾共同參與。因?yàn)椋艿絿?yán)重影響的不僅是患者本身。必須樹立更全面的理念。否則迎接未來挑戰(zhàn)時(shí)，很難有更好的表現(xiàn)。

首先，突出的棘手問題是：當(dāng)發(fā)現(xiàn)人傳人的可能性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)竭盡所能，卻仍出現(xiàn)擠兌，這種情況應(yīng)怎么辦？

讓就診者暫返家里隔離，等待收治。這是在武漢以及很多國家采取的方法。但對社會公眾而言，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。

是否可以樹立新的理念？即使困難，也要因陋就簡，經(jīng)簡易篩查，對可能的感染者實(shí)施就地留置隔離。事實(shí)上，這樣可能出現(xiàn)非常凄慘的場面，即醫(yī)療資源不足，無法及時(shí)施救。但對抑制疫情在社會上傳播，也許更為有效。這應(yīng)該在社會層面形成共識，而不是交給醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場判斷，以及承擔(dān)精神崩潰的后果。

由此就出現(xiàn)新的命題：如何盡最大可能，提供更為人道的方案。武漢方艙顯然是歷史經(jīng)驗(yàn)的延續(xù)。甚至，在看病者等待時(shí)，遠(yuǎn)不及方艙水平的留置隔離措施，也有必要采用。

這又涉及判斷事務(wù)重要性，排出先后次序。不能事到臨頭再臨時(shí)討論。需盡快形成共識，并以法規(guī)和技術(shù)等落實(shí)。

技術(shù)上，必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)留有彈性空間。永久性設(shè)施固然好，帳篷等臨時(shí)性設(shè)施，也完全可行，但需要一定場地，進(jìn)行臨時(shí)裝設(shè)。

此外，需要配合宣傳，詳細(xì)宣告應(yīng)急性措施，以及就診者自行判斷輕重癥狀的方法，并設(shè)置從危重患者、重癥患者再到輕癥患者甚至無癥狀患者的就醫(yī)流程。其中涉及方方面面如此多的調(diào)整，無法單純由醫(yī)療部門推動。

其次，面對可能的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，有關(guān)部門應(yīng)更謹(jǐn)慎和穩(wěn)妥地“內(nèi)緊外松”，還是“寧可信其有不可信其無”？無論此次疫情，還是17年前的非典，都留下了深刻教訓(xùn)。及時(shí)行動，并第一時(shí)間公開，不僅很大程度上消除謠言空間，也是將謹(jǐn)慎行動的決策權(quán)交給公眾，本身是抑制病毒傳播的重要舉措。哪怕由此導(dǎo)致恐慌，但最終可控。實(shí)際上，像應(yīng)對臺風(fēng)那樣，及時(shí)向社會預(yù)警，即使十次警告九次落空，也好過不預(yù)警而造成嚴(yán)重?fù)p失。

另外要探討的，是如何做公共傳播。顯然，讓公眾情緒穩(wěn)定的辦法，不是捂住不說。應(yīng)開展的工作至少包括日常教育和應(yīng)急宣傳兩方面。

日常教育不僅應(yīng)將公共衛(wèi)生知識納入課堂和社區(qū)，還需詳細(xì)指導(dǎo)公眾在不同級別的應(yīng)急響應(yīng)下應(yīng)采取什么措施。知道應(yīng)干什么，才是消除恐慌的最好方法。

一旦轉(zhuǎn)入應(yīng)急階段，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)權(quán)威信息及時(shí)準(zhǔn)確。疫情中，政府部門與新聞媒體，多次邀請鐘南山等院士，以及張文宏教授出場。盡管他們講的都是常識，但對穩(wěn)定社會情緒發(fā)揮了重要作用。

而日本等地，將公眾應(yīng)采取的應(yīng)對措施，濃縮到一頁紙上廣為宣傳，這種做法也非常值得借鑒。

上海郊區(qū)空地。在城市規(guī)劃中，應(yīng)當(dāng)為應(yīng)急設(shè)施預(yù)留空間。

二、抓住關(guān)鍵指標(biāo)和關(guān)鍵措施，將疫情暴發(fā)遏制在局部區(qū)域

回顧國內(nèi)應(yīng)急舉措，個(gè)人覺得最關(guān)鍵的，是在春節(jié)前踩下急剎車。這不僅減少了病毒攜帶者的持續(xù)外流，在我看來，更重要的是，由此拉響警報(bào)，遏制疫情在各地暴發(fā)，為中央實(shí)施總動員，各地醫(yī)護(hù)資源全力救治武漢提供空間。

如果延遲幾天，分散各地的500萬武漢居民，盡管其中潛伏期或輕癥患者不多，但假期走親訪友，等過了正月十五，將造成多廣的傳播！如果更多地方疫情暴發(fā)，全國醫(yī)護(hù)資源無法匯集于武漢和湖北，又會遭遇怎樣慘烈的狀況？

疫情得以控制在武漢及周邊地區(qū)，是非常幸運(yùn)的。最關(guān)鍵的，是中央迅速部署，各地黨政部門和社會各界迅速啟動應(yīng)急響應(yīng)。一些地方還有響應(yīng)不力的領(lǐng)導(dǎo)被就地免職的事。這樣的速度和力度值得大書特書。其他區(qū)域沒有被拖延至疫情暴發(fā)，即使武漢周邊地區(qū)，暴發(fā)進(jìn)程也得到迅速壓制。這對扭轉(zhuǎn)局面至關(guān)重要。

避免多地暴發(fā)，是疫情控制中非常重要的問題。

這涉及對疫情暴發(fā)階段的研判。我們也認(rèn)真進(jìn)行了學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)一些關(guān)鍵指標(biāo)對判斷疫情是否進(jìn)入暴發(fā)狀態(tài)非常重要。簡單說，病患數(shù)量增長固然重要，更重要的是，有沒有出現(xiàn)持續(xù)增長的病例，并無法通過及時(shí)的流行病學(xué)調(diào)查準(zhǔn)確判斷傳播途徑，也難以對病患和密切接觸者實(shí)施隔離。

如果沒有以上現(xiàn)象，即使一時(shí)患者數(shù)量很多，甚至出現(xiàn)醫(yī)護(hù)資源擠兌，只要可做到對患者和密切接觸者及時(shí)隔離，疫情就仍然可控，沒有進(jìn)入暴發(fā)階段。

如果出現(xiàn)相應(yīng)跡象，就算暫時(shí)沒有醫(yī)療資源擠兌，也必須做好迎接擠兌的準(zhǔn)備。因?yàn)椴痪脤⒂写罅看饲吧刑帩摲诘幕颊甙l(fā)病，而且不知他們是誰，無法及時(shí)收治和提前隔離預(yù)防。如果不采取非常手段，疫情暴發(fā)只是時(shí)間問題。

什么是非常手段？武漢封城后，各地緊急措施可作參照。武漢封城的震撼力，使公眾迅速警覺，自覺采取措施；各級黨政部門采取緊急措施，一些地方禁止社會甚至家庭聚會等，并對從武漢以及湖北返鄉(xiāng)者迅速采取預(yù)防性隔離。盡管廣東、浙江等地一度出現(xiàn)較多傳染，但在嚴(yán)格隔離和及時(shí)收治等措施下，局面很快扭轉(zhuǎn)，疫情沒有暴發(fā)，為各地得以將醫(yī)護(hù)資源匯集武漢救助提供了重要保障。

對遠(yuǎn)離已暴發(fā)疫情地區(qū)的區(qū)域，首要工作有兩個(gè)，一是及時(shí)通過診斷和流行病學(xué)調(diào)查收治病患并分類隔離疑似病例與密切接觸者；二是阻止被感染者無序涌入。對后者，要首先卡住機(jī)場和鐵路、長途客運(yùn)等交通工具，特別是經(jīng)由疫情暴發(fā)區(qū)域的。雖然未必?cái)嗔鳎仨殞⒖傮w通行量嚴(yán)格控制下來，控制到地方疾控和醫(yī)療部門足以應(yīng)付的程度。

潛伏期越長、收治后所需的治療時(shí)間越長，對允許的通行量勢必越小。可以轉(zhuǎn)化為小學(xué)數(shù)學(xué)題：疾控和醫(yī)療部門的應(yīng)對能力可看做水池，潛伏期和治療時(shí)間可看做水池出水能力，而通行量可看做入水能力，核心問題是，不要讓水池的水來不及正常排出而溢出。當(dāng)然，控制住主要長途門戶，還要迅速統(tǒng)一管控各種通達(dá)周邊地區(qū)的通道。

具體方法，是將發(fā)現(xiàn)、隔離、診斷的防線前置于交通門戶，打好阻擊戰(zhàn)。在緊急應(yīng)對基礎(chǔ)上，通過一段時(shí)間觀察，排除無法掌握的傳染病例及密切接觸者的存在，在提高警惕的前提下，確保地方社會經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)行，更有利支持疫情暴發(fā)區(qū)域。即便有少量遺漏感染者，也可通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離收治，避免疫情擴(kuò)散。

對疫情已暴發(fā)的區(qū)域，必須采取區(qū)域整體控制的舉措。區(qū)域內(nèi)交通往來密切、交通方式多樣，不堅(jiān)決采取抑制措施，很難短時(shí)間內(nèi)將疫情轉(zhuǎn)為可控。而且，控制范圍過小，可能局部漏防，造成人為延遲。

將傳播鏈打斷，爭取在小區(qū)域范圍之內(nèi)，分別甄別，嚴(yán)控疫情嚴(yán)重的小區(qū)域并通過嚴(yán)格程序識別健康人群，保障他們盡快恢復(fù)正常的工作及生活，才能盡快恢復(fù)秩序，聚集更多資源于局部區(qū)域，以高強(qiáng)度的投入迅速扭轉(zhuǎn)局面。

如何識別需整體控制的區(qū)域？建議以疫情暴發(fā)地為基點(diǎn)，綜合考慮多元交通方式連接的緊密程度，以及實(shí)際通勤狀況，劃定區(qū)域整體空間范圍。國家已投入很大資源，推動城市群等區(qū)域的發(fā)展建設(shè)，在此基礎(chǔ)上，考慮是否需要細(xì)分，應(yīng)深入研究。

三、突破政府層級式配置，建立“基層布防-區(qū)域統(tǒng)籌”的公共衛(wèi)生設(shè)施系統(tǒng)

前面很多都是為這部分做鋪墊，這些也跟我的本行關(guān)系更緊密。

面對疫情，公共衛(wèi)生事業(yè)肯定更受關(guān)注。一段時(shí)間里將有更多資源投入各類設(shè)施建設(shè)。當(dāng)然，應(yīng)該盡快補(bǔ)短板。而更重要的是，建構(gòu)更具長期穩(wěn)定性的公共衛(wèi)生防治體系。

這次疫情暴露的問題，包括信息未能及時(shí)公開、相當(dāng)多縣市單位設(shè)施落后難以符合重癥患者收治要求，醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)護(hù)物資一度嚴(yán)重短缺等，都值得深入研究。

我個(gè)人認(rèn)為，一定不能回到老路，按照行政層級，到處撒芝麻，比如短時(shí)間內(nèi)將重要的重癥救護(hù)資源予以十倍擴(kuò)充，更不用說是儲備很多到時(shí)注定淘汰的消耗性防護(hù)物資。更何況，即便投入更多資源完成設(shè)施和儲備資源投入，還需要讓專業(yè)疾控人才的技術(shù)有日常施展的空間。

事實(shí)上，戰(zhàn)略性物資儲備如此雄厚的美國，在疫情沖擊下，也很快陷入醫(yī)護(hù)物資嚴(yán)重短缺的狀態(tài)。

因此，這里提出公共衛(wèi)生防治體系改革創(chuàng)新的建議。

所謂“基層布防”，主要是落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早隔離”。具體做法是，結(jié)合基層衛(wèi)生設(shè)施，建立起遍布基層社區(qū)組織的布防系統(tǒng)，充分發(fā)揮前沿警報(bào)作用。

我國已建起深入社區(qū)層面的醫(yī)療衛(wèi)生體系。但這些基層衛(wèi)生設(shè)施，特別是城鄉(xiāng)社區(qū)層面的衛(wèi)生室，作用非常有限，不僅缺醫(yī)少藥，而且隨著醫(yī)療規(guī)范化，失去了輸液等服務(wù)能力。事實(shí)上，完全可提升其在疫情防控和慢性病服務(wù)等方面的作用，結(jié)合家庭醫(yī)生制度建設(shè)，加強(qiáng)與社區(qū)群眾日常生活的聯(lián)系，并大量充實(shí)兼具醫(yī)護(hù)和疾控能力的初級專業(yè)人員。

強(qiáng)化“基層布防”，在疫情來臨時(shí)，可迅速開展早期發(fā)現(xiàn)和隔離措施，同時(shí)盡快完成流行病學(xué)調(diào)查。基層衛(wèi)生室也可推動升級改造，借鑒新加坡經(jīng)驗(yàn)，增加社區(qū)層面可開展發(fā)熱測量、臨時(shí)性隔離、等待監(jiān)管性轉(zhuǎn)運(yùn)的設(shè)施數(shù)量，街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層政府層面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可適當(dāng)擴(kuò)大暫時(shí)留存的能力，避免疫情從醫(yī)院向外傳播。

“區(qū)域統(tǒng)籌”，是在前述“區(qū)域整體控制”層面上建立橫向網(wǎng)絡(luò)合作的傳染性疾病收治診療醫(yī)院，可形成區(qū)域綜合中心和地區(qū)醫(yī)院兩個(gè)層級。

地區(qū)醫(yī)院主要以地級市為單位集中設(shè)置，部分經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)、人口規(guī)模較大的縣級單位也可考慮設(shè)置，通過現(xiàn)階段聚集資源，提高收治能力，以及診斷和綜合救治水平；同時(shí)預(yù)留充足彈性，包括場地配置和裝備，為緊急情況下隔離和留置提供必要保障。

其他縣區(qū)單位則不再設(shè)置傳染病治療設(shè)施，免除大筆常年維護(hù)成本；區(qū)域綜合中心，根據(jù)所在區(qū)域?qū)嶋H情況設(shè)置，譬如珠三角可以在廣東省層面設(shè)置，而長三角區(qū)域中心則可跨省市集中設(shè)置一處或根據(jù)需要分別設(shè)置。

區(qū)域綜合中心要配置更高的收治和綜合救治能力，還應(yīng)統(tǒng)籌配置高水平實(shí)驗(yàn)室和教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，以及服務(wù)全區(qū)域的醫(yī)護(hù)物資戰(zhàn)略儲備中心，充分發(fā)揮區(qū)域統(tǒng)籌作用。避免基層機(jī)構(gòu)分散儲備造成物資浪費(fèi)。

更重要的是，區(qū)域綜合中心應(yīng)納入中央公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)直管和直接調(diào)配，可更方便地跨區(qū)域調(diào)配科研人員、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)護(hù)物資，帶動相對落后地區(qū)快速提升，同時(shí)強(qiáng)化應(yīng)急狀態(tài)下的統(tǒng)籌調(diào)配能力。

以區(qū)域?yàn)閱挝唬?qiáng)大的區(qū)域統(tǒng)籌能力，是將暴發(fā)性疫情控制在區(qū)域范圍內(nèi)，進(jìn)而調(diào)動更多資源匯聚，短時(shí)間扭轉(zhuǎn)局面的關(guān)鍵保障。

（本文作者欒峰系同濟(jì)大學(xué)建筑與城市規(guī)劃學(xué)院副教授）