如果一家醫(yī)院的呼吸機(jī)數(shù)量告急，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)來(lái)決定要治療哪些患者？這是一個(gè)生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題，但或許也是全球新型冠狀病毒疫情下可能會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)難題。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月24日，約翰斯·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)副教授Lee Daugherty Biddison接受美國(guó)國(guó)家公共廣播電臺(tái)（NPR）采訪，探討醫(yī)生分配稀缺物資的道德準(zhǔn)則。

Daugherty Biddison認(rèn)為，面對(duì)上述問題時(shí)，應(yīng)考慮挽救最多生命和壽命，并考慮患者個(gè)體已經(jīng)經(jīng)歷了多少生命階段及其未來(lái)可能會(huì)發(fā)生什么。她強(qiáng)調(diào)，患者的年齡僅是次要的考慮因素，只有在無(wú)法根據(jù)生存可能性或生存率進(jìn)行區(qū)分時(shí)，才會(huì)發(fā)揮作用。

假使物資極端緊缺的情況不幸發(fā)生，Daugherty Biddison建議設(shè)立一個(gè)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生組成的單獨(dú)分診小組，與一線醫(yī)生分開。

以下內(nèi)容翻譯自美國(guó)國(guó)家公共廣播電臺(tái)：

主持人Ari Shapiro：在對(duì)抗新型冠狀病毒肺炎的戰(zhàn)斗中，口罩和手套供不應(yīng)求。醫(yī)院的病床和呼吸機(jī)也將很快進(jìn)入短缺清單。這將迫使醫(yī)生對(duì)做出艱難的選擇：哪些病人能夠得到救護(hù)，哪些不能。約翰斯·霍普金斯大學(xué)副教授Lee Daugherty Biddison正是制定這些計(jì)劃的人之一。

請(qǐng)問Biddison醫(yī)生，如果像呼吸機(jī)這樣生命攸關(guān)的設(shè)備短缺，你的醫(yī)生將根據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)來(lái)決定要治療哪些患者？

Daugherty Biddison：首先，我想說的是沒有人愿意出現(xiàn)這種情況，我們正在盡一切可能避免，我認(rèn)為在全國(guó)和世界各地都是如此。

如果這種情況發(fā)生，我的團(tuán)隊(duì)真正關(guān)注的是三個(gè)關(guān)鍵問題。其一是挽救最多的生命。那么，如何將最有可能幸存的人按優(yōu)先次序排序呢？第二件要考慮的事情是挽救最多的生命年，并考慮患者在疫情結(jié)束或出院后的壽命。第三個(gè)因素可能是類似公平局的方法，考慮生命周期、患者個(gè)體已經(jīng)經(jīng)歷了多少生命階段及其未來(lái)可能會(huì)發(fā)生什么。

Ari Shapiro：如果我的解釋正確的話，你是說年輕人和健康人會(huì)比老年人和疾病患者得到更多的治療。對(duì)嗎？

Daugherty Biddison：所以我想說，我們要做的是在這場(chǎng)災(zāi)難中，讓盡可能多的人活著。我認(rèn)為這其中有很多因素。年齡僅是次要的考慮因素，只有在我們無(wú)法根據(jù)生存可能性或生存率進(jìn)行區(qū)分時(shí)，它才會(huì)發(fā)揮作用。在一大群人中，決定誰(shuí)優(yōu)先。

Ari Shapiro：你談到要挽救盡可能多的生命。這是否意味著醫(yī)護(hù)人員會(huì)得到優(yōu)先照顧，希望他們一旦治愈就可以挽救更多生命？

Daugherty Biddison：這是一個(gè)很好的問題。這種倫理方法有時(shí)被稱為工具價(jià)值。這種方法在疫苗等稀缺資源供不應(yīng)求的時(shí)候被用來(lái)分配資源，例如讓某人保持健康，這樣他們就可以繼續(xù)提供資源或技能來(lái)留住更多的人——照顧更多的人。在目前的情況下，使用這種方法的挑戰(zhàn)之一是，人們擔(dān)心病情嚴(yán)重到需要呼吸機(jī)的人不太可能會(huì)康復(fù)得足夠好，從而用他們的技能應(yīng)對(duì)當(dāng)前的疫情。

Ari Shapiro：我明白。我還想問，十年前海地發(fā)生地震時(shí)物資非常有限，你也在場(chǎng)。你當(dāng)時(shí)是否必須就治療誰(shuí)、不治療誰(shuí)做出決定？這是否為你今天在美國(guó)應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的方式提供幫助？

Daugherty Biddison：是的，這是個(gè)很好的問題。那次地震之后的短期時(shí)間里，我是海地應(yīng)對(duì)團(tuán)隊(duì)的一部分，當(dāng)時(shí)的局勢(shì)很可怕。我要說的是，情況非常棘手，我們必須努力工作以確保避免做出這些決定。

Ari Shapiro：當(dāng)然沒有人愿意面對(duì)這些決定。但如果像許多人所預(yù)測(cè)的那樣，醫(yī)生面臨呼吸機(jī)或床位短缺的問題，是否需要醫(yī)生去面對(duì)這些病人，然后說：對(duì)不起，但我們幫不了你？

Daugherty Biddison：這是個(gè)很好的問題。有很多不同的方法。我的團(tuán)隊(duì)給出的建議是，要有一個(gè)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生組成的單獨(dú)分診小組，他們了解原理和方法，但與日復(fù)一日進(jìn)行或提供護(hù)理的一線醫(yī)生分開。這個(gè)想法的原因是，讓同一個(gè)人同時(shí)做這兩件事會(huì)引起一定程度的道德困擾，對(duì)病床前的護(hù)理人員來(lái)說是不公平的。

Ari Shapiro：醫(yī)學(xué)界對(duì)于如何做出這些決定是否有普遍的共識(shí)？

Daugherty Biddison：我會(huì)說“是”和“不是”。有幾種不同的方法，但根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，我們努力在做的事情之一，就是在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)、地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)和州之間達(dá)成共識(shí)，以便采用一致的方法。

Ari Shapiro：非常感謝Lee Daugherty Biddison教授，感謝你的時(shí)間和你所做的工作。