熊坨坨 醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道

頭痛可不是個簡單的話題，不要輕視啊！

按照 ICHD-III的分類標(biāo)準(zhǔn)，臨床上頭痛一共有14種類型，每種類型又包含若干種頭痛。在這么多頭痛中，臨床上最容易遇到的是哪些？又該怎么對付？

偏頭痛

▎概述

臨床最常見的原發(fā)性頭痛，人群中患病率高達(dá)5%-10%，也就是說在中國有至少有6500萬的患者。頭痛發(fā)作位置大多如圖所示，疼痛為中重度搏動樣頭痛，可持續(xù)4-72小時，非常影響患者生活。

▎誘因

偏頭痛的誘因非常復(fù)雜，據(jù)美國流行病調(diào)查統(tǒng)計，大約70%-80%的患者有家族史，同時外界因素（聲、光刺激等）和生活規(guī)律（食物、睡眠、壓力等）也可能引發(fā)偏頭痛。

▎治療

因此對偏頭痛的治療方案也較多，如果考慮針對病因的治療，可以讓患者記錄下每次發(fā)作的時間、地點(diǎn)和狀況，以便分析其誘因。

針對中輕度頭痛，一般治療可單用非特異性止痛藥，如NSAIDs（對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等）。

對中重度頭痛，可選用偏頭痛特異性治療藥物如麥角類制劑和曲譜坦類藥物。由于這兩類藥物有強(qiáng)烈的血管收縮作用，并且長期大量使用可引起嚴(yán)重不良后果，因此，對于以往服用NSAIDs效果較好的中重度頭痛患者，可以繼續(xù)給予NSAIDs類藥物。

由于偏頭痛誘因復(fù)雜，部分患者可建議進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對于慢性長期性偏頭痛，美國有研究者認(rèn)為認(rèn)知行為治療也是可行的替代方案。

叢集性頭痛

▎概述

此病之所以得這么個名字，是因?yàn)樗奶弁闯扇航Y(jié)隊而來，表現(xiàn)為一連串的密集的非搏動性劇痛。叢集性期長達(dá)2周至3個月，每次發(fā)作持續(xù)15-180分鐘。位置如圖，在一側(cè)眼眶或額顳部。發(fā)作時患者坐立不安，部分患者甚至?xí)萌瓝舸蝾^部以減輕疼痛。此病發(fā)病率比偏頭痛較少，近6.8/10萬。

▎誘因

叢集性頭痛一般無家族史，可由飲酒、吸煙、缺氧、熱度或高海拔等因素誘發(fā)。其病因尚不明確，一般認(rèn)為是顱內(nèi)、外血管擴(kuò)張導(dǎo)致。Horton認(rèn)為與組胺釋放有關(guān)。

▎治療

對于安定類藥物效果不佳的叢集性頭痛可給予吸氧（100%氧氣8-10L/min，10-15分鐘）。曲普坦類藥物可以迅速緩解頭痛。

竇性頭痛

▎概述

上圖中紅色區(qū)域出現(xiàn)壓迫性疼痛可能提示竇性頭痛。竇性頭痛可通過突然間的溫度變化或運(yùn)動（包括頭部突然運(yùn)動）加劇，同時可能伴有發(fā)熱、流涕、面部出汗等。

▎誘因

鼻竇炎可引起竇性頭痛。感冒、感染、免疫力低下等可以引起鼻竇炎。

▎治療

常規(guī)可使用非特異性止痛藥、減充血劑、生理鹽水鼻噴霧以及鼻腔沖洗袋。如果鼻竇炎由細(xì)菌感染引起，可給予抗感染治療，如非細(xì)菌性感染，可考慮鼻腔用糖皮質(zhì)激素。其他蒸汽加濕設(shè)備和加濕方案也可緩解竇性頭痛。

藥物反彈性頭痛

▎概述

藥物反彈性多出現(xiàn)在長期服用止痛藥或過量服用止痛藥期間，本質(zhì)是一種繼發(fā)性頭痛，癥狀可能類似緊張性頭痛或偏頭痛。有每天復(fù)發(fā)的傾向，可持續(xù)數(shù)小時。

▎誘因

主要由于長期或過量服用止痛藥而使機(jī)體產(chǎn)生了對藥物的耐受性，造成原先有效的藥物療效下降，因而再用止痛藥時頭痛無明顯緩解，甚至還有頭痛反彈性加重的風(fēng)險。常見引發(fā)反彈性頭痛藥物包括布洛芬、乙酰氨基酚等。

▎治療

減量或停藥。需要注意的是在停藥之后頭痛可能加劇，同時會出現(xiàn)呃逆、便秘、嘔吐等暫時性的副作用。

緊張性頭痛

▎概述

3/4成年人出現(xiàn)過緊張性頭痛，此類頭痛在頭部兩側(cè)有緊束、鈍痛感，無搏動性，疼痛程度為輕度至中度。盡管是常見頭痛，但是作為一過性障礙，持續(xù)時間不長，一般為20分鐘至2小時。如果持續(xù)存在，可能為焦慮癥或抑郁癥的特征性癥狀之一。

▎誘因

壓力和疲勞可誘發(fā)緊張性頭痛。此外擠壓、高亮、噪音、過冷或過熱或者頭、頸、肩胛帶姿勢不良等等可以誘發(fā)頭部與頸部肌肉持久收縮的因素都可導(dǎo)致緊張性頭痛。

▎治療

查明并避免誘因是最有效的根治手段。此外物理療法（包括訓(xùn)練日常生活中頭頸部的正確姿勢、按摩肩背部肌肉等）、放松訓(xùn)練等都有助于改善緊張性頭痛。藥物方面，常規(guī)選用NSAIDs，對于長期高頻率發(fā)作者可給予抗抑郁藥物。

牙源性頭痛

▎概述

由牙齒本身及牙周組織病變引起的頭癥候群。牙源性頭痛多位于病側(cè)顳部、額部、面部，多呈搏動樣跳痛、鈍痛、刺痛，有陣發(fā)性加重的傾向。慢性牙病患者可表現(xiàn)為類偏頭痛樣癥狀。

▎誘因

牙齒病灶內(nèi)的細(xì)菌及其釋放的有害代謝產(chǎn)物可引起頭痛，通過病灶的神經(jīng)反射作用也可導(dǎo)致疼痛。

▎治療

治療原發(fā)病灶是最有效的措施，幾乎所有患者在原發(fā)病灶得到控制后頭痛癥狀隨之好轉(zhuǎn)。但由于三叉神經(jīng)的作用，許多患者往往產(chǎn)生難以忍受的疼痛，應(yīng)積極對癥治療。可使用卡馬西平、苯妥英鈉針對三叉神經(jīng)痛進(jìn)行治療，較嚴(yán)重患者可考慮神經(jīng)阻滯注射治療。對類偏頭痛發(fā)作的患者可給予西比靈。

脫水性頭痛

▎概述

機(jī)體脫水時產(chǎn)生的頭痛，可發(fā)作于頭部前后或一側(cè)，也可類似緊張性頭痛。脫水性頭痛的特征為移動時頭痛加劇，尤其在行走中加劇。

▎誘因

脫水性頭痛的機(jī)制目前并不完全清楚，有研究認(rèn)為脫水時造成血管收縮可能影響大腦的血氧供給，導(dǎo)致頭痛。

▎治療

補(bǔ)充水電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。在平時注意水電解質(zhì)的攝入，防止脫水。

灼口綜合征

（Burning Mouth Syndrome，BMS）

▎概述

雖然被認(rèn)知了超過100年了，直到2004年，BMS才作為疾病被國際頭痛協(xié)會收入ICHD第二版。盡管在普通人群中BMS發(fā)病率大約只有0.7%，但是在絕經(jīng)期婦女中高達(dá)12%-18%。為原發(fā)性的口腔燒灼感，一般持續(xù)時間超過2小時，長期反復(fù)發(fā)作超過3個月。患者口腔粘膜外觀正常，口腔觸覺正常。BMS無生命危險，但是極大影響患者生活質(zhì)量，可造成抑郁。

▎誘因

BMS受多種因素影響，1/3病例明確由多種因素引起。主要誘因?yàn)樗幬铩垢哐獕核幬铩⒖鼓齽⒖挂钟羲幬铩⒖咕癫∷幬铩⒖鼓孓D(zhuǎn)錄病毒藥物、雌激素替代療法、甲氧氯普胺和去氫孕酮化療都可以造成BMS。同時研究也證明神經(jīng)影響因素在BMS中不可忽略。

▎治療

BMS極難治療且沒有針對性藥物。根據(jù)誘發(fā)BMS的不同誘因，可嘗試采用多種方法同時治療。常規(guī)用藥包括苯二氮卓類、抗氧化劑、硫辛酸等。也有研究表明在某些情況下心理治療對患者有幫助。

冷刺激頭痛

▎概述

暴露在寒冷空氣中或攝入冰食（比如冰淇淋）而引起的頭痛為冷刺激頭痛。與其他頭痛不同，這種頭痛持續(xù)時間很短，因此很少有人會因此而就醫(yī)，需要注意的是冷刺激頭痛會影響偏頭痛（48%）和緊張性頭痛（23%）。冷刺激頭痛的區(qū)域是額部（61%）和顳部（48%）。

▎誘因

低溫致使大腦前動脈快速舒張，腦血流量增高，導(dǎo)致疼痛。

▎治療

放緩或停止進(jìn)食冰食，離開寒冷環(huán)境。或者飲用溫水緩解。

高血壓性頭痛

▎概述

頭痛是高血壓患者的常見癥狀，其類型與年齡有關(guān)，青壯年偏側(cè)頭痛者較多，老年人全頭痛較多。頭痛往往呈沉重性、間歇樣鈍痛，脹痛及搏動樣痛，有時持續(xù)性，劇烈頭痛少見。特點(diǎn)為從半夜到凌晨逐漸加重，起床從事活動后可減輕。

▎誘因

可由高血壓本身引起，也可由精神過度緊張引起。頭痛機(jī)制可分三種類型：高血壓的機(jī)械作用使血管異常擴(kuò)張，動脈壁痛覺感受器受刺激引起頭痛；頭部肌肉反射性收縮可引起類緊張性頭痛；大腦功能紊亂，引起顱內(nèi)血管舒縮障礙產(chǎn)生頭痛。

▎治療

以針對治療原發(fā)疾病為主。可對患者進(jìn)行心理治療。

參考資料

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Marcelo M. Valen?a, MD, PhD; Daniella A. de Oliveira, PhD; Hugo André de L. Martins, MD, PhD Alice in Wonderland Syndrome, Burning Mouth Syndrome, Cold Stimulus Headache, and HaNDL: Narrative Review Headache. 2015;55(9):1233-1248.

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道

本文作者：熊坨坨

責(zé)任編輯：章麗

原標(biāo)題：《偏頭痛、高血壓性頭痛......一文教你鑒別最常見的10種頭痛》

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