原創 Baleno 醫學界腫瘤頻道

美國總體癌癥死亡率下降，但多種癌癥發病率抬頭；吸煙率降不下來，HPV接種率上不去，或為未來埋下禍根。美國數據看看罷，癌癥風險自己擔，你可千萬別踩這些坑！

本文提要

總體癌癥死亡率持續下降，形勢一片大好？

四種主要癌癥的篩查預防，背后也有隱憂！

預防和篩查目標十分明確，措施也要跟上！

美國疾病控制與預防中心（CDC）、美國癌癥協會（ACS）、美國國家癌癥研究所（NCI）和北美中央癌癥登記處（NAACCR）每年都會合作發布美國癌癥發生及死亡的最新信息并對未來的趨勢做出預測。

最近，這一年度癌癥報告發布在了《Cancer》雜志上。報告包括兩個部分：第一部分主要關注了美國國家癌癥統計數據；第二部分則著重于四大主要癌癥，肺與支氣管肺癌、結直腸癌、女性乳腺癌和前列腺癌的預防、篩查和治療情況。同時，雜志也刊載了相關的評論。

總體癌癥死亡率持續下降，形勢一片大好？

圖1 報告第一部分刊載于《Cancer》

此次美國國家癌癥報告統計了來自2001-2016年期間新診斷為癌癥的數據，評估了主要癌癥在2012-2016年的發病率和2013-2017年的死亡率。報告的第一部分主要披露了肺與支氣管肺癌、結直腸癌、女性乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌、肝與肝內膽管癌、白血病、非霍奇金淋巴瘤等癌癥的發病率和死亡率。

數據顯示，2012-2016年期間，總體上的癌癥發病率每年平均下降0.6%；2013-2017年期間，美國總體的癌癥死亡率平均每年下降1.5%。

圖2 總體癌癥發病率及死亡率變化趨勢

癌癥發病率在非西班牙裔白人男性中的趨勢比較穩定，在其他族裔男性中則有所下降。在男性17種主要癌癥中，男性有5種癌癥的發病率下降，包括肺與支氣管肺癌以及結直腸癌，其中肺癌降幅最大，可達2.6%；7種癌癥的發病率保持穩定，包括前列腺癌；余下的5種癌癥發病率則有所抬頭，分別為肝與肝內膽管癌（+2.5%）、皮膚黑色素瘤（+2.2%）、腎及腎盂癌（+1.5%）、口腔及咽喉癌（+1.2%）和胰腺癌（+1.1%）。

在女性中，所有族裔人群的癌癥發病率都有所增加，平均每年的增幅為0.2%。18種主要的癌癥中，有4種癌癥的發病率出現了降低，其中降幅最為顯著的是卵巢癌（-1.6%）、肺癌發生率的降幅也名列前茅（-1.1%）；6種保持穩定，包括結直腸癌；8種有所增加，其中增幅最大的是肝與肝內膽管癌（+3.7%），其他還包括皮膚黑色素瘤（+1.9%）、子宮癌（+1.3%）、骨髓瘤（+1.2%）和胰腺癌（+1.0%）等，乳腺癌也位列其中（+0.5%）。

圖3 男女各種癌癥發病率變化趨勢

所有種族、所有性別人群的癌癥死亡率均有所下降。男性的降幅可達1.8%，19種主要癌癥中有11種出現了下降，包括肺與支氣管肺癌和結直腸癌，皮膚黑色素瘤的降幅可達6.1%，肺癌的降幅可達4.8%。不過，口腔及咽喉癌、軟組織腫瘤、大腦和其他神經系統腫瘤以及胰腺癌的死亡率有所上升，增幅在0.3%-1.0%不等。

女性的癌癥死亡率降幅為每年1.4%，20種主要癌癥中有14種出現了下降，包括肺與支氣管肺癌、結直腸癌和乳腺癌，皮膚黑色素瘤的降幅可達6.3%，肺與支氣管肺癌的降幅可達3.7%。然而，女性還有5種癌癥的死亡率有所上升，包括子宮癌、肝與肝內膽管癌、大腦和其他神經系統腫瘤、軟組織腫瘤和胰腺癌，增幅在0.2%-2.1%不等。

圖4 男女各種癌癥死亡率變化趨勢

此次的報告還首次披露了15歲以下兒童和15-39歲青少年和年輕人中的癌癥發病以及死亡趨勢。兒童的癌癥發病率每年增長0.8%，死亡率每年下降1.4%，兒童中最常見的癌癥是白血病、淋巴瘤、大腦和其他神經系統腫瘤。青少年和年輕人中的癌癥發病率每年增長0.9%，死亡率則每年下降1.0%，這一人群中最為常見的惡性腫瘤是女性乳腺癌，其中黑人女性最危險。

報告作者指出，癌癥的總體死亡率下降，男性的發病率保持穩定，而女性的發病率有所上升。這一統計本身不是目的，但通過分析統計數據的變化趨勢，能夠從中發現癌癥的危險因素、篩查、診斷和治療上的進展。如果能夠從數據中找到有用的信息，將會有利于癌癥的預防和治療，降低人們的癌癥負擔。因此，也就有了報告的第二部分，為我們解讀數據背后的四大主要癌癥。

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四種主要癌癥的篩查預防，背后也有隱憂！

圖5 報告第一部分也刊載于《Cancer》

報告的第二部分關注了四種主要癌癥，即肺與支氣管肺癌、結直腸癌、女性乳腺癌和前列腺癌的預防、篩查和治療情況。

報告指出，總體上的癌癥死亡率目標已經完成，但男性、黑人和農村地區的癌癥死亡率未能達到目標。雖然人們已經意識到了二手煙的危害和體育鍛煉的重要性，但自己抽煙、過量飲酒和肥胖等危險因素仍然是人們預防癌癥路上的阻礙。在教育程度最高的人群中已經有了篩查乳腺癌和結直腸癌的意識，但這兩種癌癥在總體人群中的篩查目標尚未實現，肺癌的篩查率更是普遍較低。癌癥的治療手段的確有了長足進步，但事后補救總是不如事前預防，是否要對所有的患者都采取積極的治療也值得商榷。

報告作者指出，雖然癌癥的死亡風險總體上的確一直在下降，但并非所有人都從癌癥預防和篩查計劃中獲益，不同人群之間的癌癥死亡率差異似乎在不斷擴大。為此，有必要提醒人們采取能夠促進健康的各種行為并督促人們接受合適的癌癥篩查。

圖6 四大主要癌癥造成了45%的癌癥死亡

■ 煙草

不抽煙是保持健康的首要因素，大約80%的肺癌死亡是因為患者自己抽煙給作的。2007-2017年期間，美國的肺癌死亡風險下降了28%，在各個人群中的降幅至少都達到了21%。這一趨勢反映了肺癌診治水平的進步，同時人們不再吸煙在其中也是居功至偉。戒煙肯定不是一件容易的事兒，但卻值得為之付出努力。目前已經出現了一些治療手段為想要戒煙的吸煙者提供幫助。人們已經充分認同吸煙對健康有害的觀念，但大麻和電子煙等新興物質的危害尚未被人們廣泛了解，其對健康的長期影響仍需要繼續檢測。

雖然有許多人自己并不抽煙，但卻飽受二手煙的危害。雖然吸煙率已經下降，對于室內公共場所的吸煙禁令也略有成效，但每年仍有大量的人不得不接觸二手煙。22%不吸煙的人群會在日常生活中暴露于二手煙中，3-11歲兒童中的比例甚至可以達到38%。這簡直就是從小就埋下了癌癥的禍根，美國每年甚至有數千人由于受到身邊老煙槍的戕害而不幸死于肺癌。

（編者注：三手煙的危害同樣不容忽視！點擊回顧：沒想到，“三手煙”的危害有這么大！快轉給身邊的煙民們）

■ 體重

超重/肥胖與許多慢性疾病有關，與至少13種癌癥的風險增加有關，其中就包括結直腸癌、絕經后乳腺癌和晚期前列腺癌，大約有7%的癌癥發病和8%的癌癥死亡是太胖所造成的。（點擊回顧：遠離癌癥，做好這一件事很重要！）

話雖如此，美國人卻在越來越胖的路上越走越遠，甚至出現了變胖從娃娃抓起的現象。這可能會導致年輕人的癌癥風險上升，甚至有可能讓之前降低癌癥發病率和死亡率的努力付之一炬。肥胖不僅是胖子自己的問題，遺傳、行為、社會和環境因素都對肥胖有所影響。少吃多動當然是預防肥胖最起碼的行動，但各種支持母乳喂養、促進體育運動、提供肥胖篩查干預等措施同樣對于肥胖具有重要影響。

■ 運動

運動是預防肥胖的重要手段，但即使你不胖也不能忽略運動，因為大約有3%的癌癥是運動不足所導致。不運動的理由有很多，沒時間、沒地方、不方便、不安全，但其實運動并不非要有一本正經的儀式感，增加步行時間和自行車的使用可能就頗為有效。當然，如果能夠擁有一項自己愿意堅持的運動那就再好不過了。

■ 酒精

飲酒過量對于可能會導致急性的酒精中毒或者各種慢性問題。長期而言，男性每天飲酒超過2杯，女性每天飲酒超過1杯酒，就應該被認為是大量飲酒；男性一次飲酒超過5杯，女性一次飲酒超過4杯，則被認為是喝得太過放縱了。大約6%的癌癥發病和4%的癌癥死亡與飲酒有關，僅次于吸煙和超重對于人們的危害。不過，飲酒的危害似乎沒有得到人們充分的認同，相關的干預措施也顯不足。

■ 癌癥篩查

肺癌的篩查尚未得到推廣，在美國僅有不到7%的人群會接受這一篩查，有必要確定需要篩查的人群并加強對醫務人員和人們的篩查教育，讓合適的人群在肺癌篩查中獲得最大的收益。

結直腸癌的篩查率與教育水平有顯著的關系，篩查的費用也是阻礙人們接受篩查的原因，但模擬研究估計如果將結直腸癌的篩查率提升至80%，將能避免近30萬結直腸癌病例和20萬人死亡。對于存在結直腸癌高風險家族史的人群需要更早、更頻繁的篩查，并接受相關遺傳癌癥綜合征的檢測。

乳腺癌死亡率的下降中大約1/3是篩查的功勞。然而，篩查指南的變化、篩查費用均可能會影響人們對于篩查的態度。對于具有乳腺癌和/或卵巢癌家族病史的女性可能需要提早開始更頻繁的篩查，使用更先進的技術手段，甚至接受相關的基因檢測。

使用前列腺特異性抗原進行前列腺癌的篩查一直有爭議，目前仍然沒有很好的工具能夠幫助人們決定是否進行這一檢查。

圖7 Robert Ferris教授及其評論

同時的發表評論文章中，來自匹茲堡大學Robert Ferris教授指出，雖然避免危險因素和接受合理篩查是預防癌癥的兩項明確有效的手段，但比起制定目標，我們更需要的是具體的行動。不吸煙、保持健康的體重、適量運動、限制飲酒、合理篩查，這些放之四海皆準的道理大家都懂，也已經被證明行之有效，但人們往往就是很難避免一次又一次地踩到這些坑里。

此外，治療上的進步對于癌癥死亡率的下降也作出了卓絕的貢獻，各種靶向治療和免疫治療已經改寫了許多癌癥的治療模式。但癌癥治療上的高歌猛進似乎并不總是為人們帶來好處，因為某些癌癥似乎并不需要太過積極的干預。比如70歲以上老年女性的乳腺癌似乎沒有太強侵襲性，積極的治療反而可能會導致許多毒性反應。前列腺癌甚至可以與人和諧共處幾十年而并不最終導致男性死亡。對于老年患者可能需要量身定制干預措施，以防治療相關的疾病和死亡反而超過原本的疾病。

參考文獻

[1] Henley SJ, Ward EM, Scott S, et al. Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, part I: National cancer statistics [published online ahead of print, 2020 Mar 12]. Cancer. 2020;10.1002/cncr.32802. doi:10.1002/cncr.32802.

[2] Henley SJ, Thomas CC, Lewis DR, et al. Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, part II: Progress toward Healthy People 2020 objectives for 4 common cancers [published online ahead of print, 2020 Mar 12]. Cancer. 2020;10.1002/cncr.32801. doi:10.1002/cncr.32801.

[3] Ferris RL. Promising progress from Healthy People 2020 and cancer incidence update [published online ahead of print, 2020 Mar 12]. Cancer. 2020;10.1002/cncr.32805. doi:10.1002/cncr.32805.

[4] Pam Harrison. Good News on the Cancer Front: Death Rates Continue to Fall. Medscape. March 12, 2020. Accessed at: https://www.medscape.com/viewarticle/926716 on 2020-03-15.

本文首發：醫學界腫瘤頻道

本文作者：Baleno

本文責編：Sharon

原標題：《美國癌癥死亡率持續下降，但背后也有隱憂，你可別踩這些坑！》

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