原創 王建華主任 醫學界內分泌頻道

這些情況不能視而不見！

新冠肺炎疫情已經持續兩個多月了，雖說目前國內的抗疫形勢明顯趨好，但還遠未到勝利結束之時。

在此期間，糖尿病患者大都宅在家里，飲食、運動、用藥、復診不可能像平常那樣規律，因此很可能出現血糖波動及病情加重。一旦出現這種情況，如果不能及早發現和處理，極有可能釀成嚴重后果。那么，糖尿病友糖尿病患者出現哪些癥狀變化，提示自身病情加重呢，應該及時就醫呢？

圖源：銳景圖片

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“三多一少”癥狀從無到有、由輕到重，提示病情加重

“三多一少（口渴、多飲、多食及消瘦）”是糖尿病患者的典型癥狀，它的出現與血糖升高有關。高血糖引起滲透性利尿，大量的水分及葡萄糖隨尿液流失，病人因此而出現口渴、多食。由于機體對葡萄糖利用障礙使得脂肪及蛋白質分解增加，于是出現體重下降及消瘦。因此，“三多一少”癥狀可在某種程度上反映患者的血糖高低及病情輕重，“三多一少”癥狀越明顯，表明患者糖代謝紊亂越嚴重。

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血糖居高不下或波動較大者，提示病情加重

高血糖是導致糖尿病急、慢性并發癥的重要危險因素，如果患者血糖老是居高不下，往往提示病情較重。另外，諸多研究證實：與持續性高血糖相比，血糖波動帶來的危害有過之而無不及。因此，對于糖尿病人，既要控制高血糖，又要保持血糖平穩。如果病人的血糖老是居高不下或者忽高忽低，往往提示病情較重，出現并發癥的風險較高。

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血糖極不穩定、頻發低血糖者，提示病情加重

高血糖固然可怕，但低血糖，尤其是嚴重低血糖，往往更加兇險，可以在短時間內使病人出現意識障礙、昏迷甚至死亡，此外，低血糖還可誘發心腦血管意外，如心絞痛、急性心梗、腦卒中、心源性猝死等等。因此，血糖波動大、頻繁發生低血糖的糖尿病患者，往往提示其胰島功能較差、并發癥風險較高，病情較重。

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胃腸道癥狀明顯、呼氣帶爛蘋果味的患者，提示病情加重

“糖尿病酮癥酸中毒”是一種比較常見的糖尿病急性并發癥。這種病人由于自身胰島素缺乏，機體不能利用葡萄糖，于是就轉而通過分解脂肪來獲得能量。脂肪在分解過程中會產生酮體，大量酮體在體內積聚，使病人出現惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、意識障礙等癥狀，呼出的氣體帶有爛蘋果味（丙酮的氣味）。因此，當糖尿病患者出現胃腸道不適、精神萎靡不振、呼氣帶有爛蘋果味，往往提示病情加重，很可能是發生了酮癥酸中毒。

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發生嚴重感染（如足壞疽）者，提示病情較重

糖尿病患者由于自身免疫力下降，比一般人更容易發生各種感染，常見的有尿路感染、皮膚感染（如蜂窩組織炎）、口腔感染、足部感染等等，特別是糖尿病人的足部感染（即“糖尿病足壞疽”），是導致糖尿病人致殘、致死的一個重要原因；同時，感染又會反過來加重高血糖，增加血糖的控制難度，進一步加重糖代謝紊亂。因此，糖尿病患者如果發生感染，往往提示病情加重。

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出現視力進行性下降，提示病情加重

長期高血糖可導致以糖尿病視網膜病變（DR）為主的多種眼疾，主要表現為視物模糊、眼前出現黑點或有飛蚊癥、視物變形或復視等等。當患者出現上述癥狀時，往往提示病情加重，出現了眼部并發癥。

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手足麻木、疼痛，或感覺減退、缺失，提示病情加重

周圍神經病變（尤其是感覺神經病變）是糖尿病的常見并發癥，發病率大約占所有糖尿病患者的一半以上，患者主要表現為肢端麻木、疼痛、灼熱感、蟻行感、手套襪套感、腳踩棉花感、對冷熱及針扎感覺遲鈍或完全沒有感覺等等。當糖尿病患者出現上述癥狀時，往往提示病情加重。

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尿液泡沫增多、眼瞼及下肢浮腫，提示病情加重

糖尿病出現腎臟并發癥時，隨著大量蛋白從尿中排出，患者血漿滲透壓明顯降低，致使血管內水分大量外滲，從而導致顏面及浮腫；另一方面，腎臟病變也可引起水鈉潴留及尿量減少而出現水腫。因此，當患者出現尿里泡沫增多及浮腫時，往往提示病情加重。

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出現心悸、胸悶、心前區不適，提示病情加重

心血管病變是糖尿病最見的慢性并發癥，也是糖尿病最主要的死亡原因，大約3/4的糖尿病患者最終死于心血管并發癥。需要警惕的是，糖尿病患者由于感覺神經受損，在發生心絞痛、急性心梗時，往往沒有明顯疼痛癥狀，只是表現為胸悶、憋氣、心悸、頭暈、乏力，活動后癥狀加重。因此，當患者出現上述癥狀時，一定要警惕心臟的問題。

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走路越來越短，提示病情加重

有些糖尿病患者走一段路就會出現下肢肌肉酸脹、沉重及疼痛，必須停下來休息休息，才能繼續走路，醫學上把這種情況稱為“間歇性跛行”，提示患者存在下肢動脈血管狹窄或閉塞，很容易出現糖尿病足壞疽。如果患者步行距離越來越短，往往提示血管狹窄程度越來越重。

來源：醫學界內分泌頻道

作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心 主任醫師 王建華

審核：主治醫師徐乃佳

責編：梁慧楠

原標題：《這10個情況是糖尿病加重的征兆，疫情期間也要及時就醫！》

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