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張文宏復盤新冠肺炎①：我們從至暗時刻中走來

張文宏

2020-02-25 10:41

編者按：

近日，新型冠狀病毒肺炎的疫情舉世矚目，社交媒體上的信息轟炸牽動著全國人民的心。為幫助大家了解疫情的動態變化，復旦大學附屬華山醫院感染科微信公眾號“華山感染”持續更新疫情相關數據，并邀請華山醫院感染科張文宏、王新宇等專家就疫情的變化趨勢、熱點問題及相關注意事項，專門進行答疑解讀。

張文宏是華山醫院感染科主任，中華醫學會感染病學分會常委兼秘書長，中華預防醫學會感染病分會副主任委員，他所領銜的華山醫院感染科是國家重點學科，參與過“非典”與人感染H7N9禽流感的救治，張文宏也是上海市新型冠狀病毒感染的肺炎醫療救治專家組組長。自新冠肺炎疫情發生以來，張文宏一直跟蹤，已在“華山感染”連撰數文，他的文字既專業嚴謹又通俗易懂，澎湃新聞經授權轉發，我們希望“華山感染”的這一組文章對讀者更理性地看待疫情、更有效地做好自我防護工作有所裨益。

新冠肺炎全球疫情信息瞬間翻盤

昨天全球還在為中國祈禱，擔憂中國的新冠病毒蔓延和失控。今天的劇情卻加速在演變。世界多個國家均出現病例的大幅攀升。意大利部分地區開始封城（意政府已對其中11個城鎮采取了“封城隔離”）。

受全球疫情失控影響，歐美股市遭遇“黑色星期一”，道瓊斯指數狂瀉千點，大跌逾3%。（日本）日經指數開盤重挫4.48%。

全球新冠疫情分布。注：圖片來自網絡 @MedSci梅斯

那中國現在正處于什么階段？是結束的開始，還是開始的結束？甚至于我們的復工能否順利？第二波疫情會不會發生？

如果就此結束疫情，那么回顧武漢疫情暴發以來，我們做的每一步是不是正確？特別是武漢封城，全國采取一級公共衛生緊急響應，全國禁足，假期延長，工廠停工。質疑聲開始增多，日本和新加坡并沒有像我們這樣做，似乎也沒有怎么樣的看法開始增多。今天就讓我們走入新冠肺炎復盤，探索未來的道路。

新冠肺炎初期，國際上曾這樣預測上海疫情

英國Lancaster大學曾在1月24日刊登過一篇對上海疫情的悲觀預測，在沒有外力介入的情況下，基于R0在3.5 到 4.5 的測算，截至2月4日上海會有900多例病例，如果以此類推，到了2月18日患病人數可能達到驚人的80萬例。即使是較為樂觀的估計下，另一篇《柳葉刀》雜志1月31日發表的文獻之中，假設了上海有來自湖北的輸入性病例98例，在R0值為2.68的情況下，到2月18日，預測上海的患病人數為8萬例。

復盤武漢以來的疫情和全國在至暗時刻的恐懼

讓我們先復盤武漢的疫情是如何發生的吧。

2019年12月8日（也有說是12月1日）出現第一例病例，到2020年2月24日，湖北確診病例64287例。也就是說在短短的2個多月，從第一例患者的發現，擴增了6萬多倍。這是如何做到的？

上海作為超大型城市，人口3000萬，如果有輸入性病例，后續將會發生怎樣的結局？超大型城市應該如何應對輸入性傳染病？這個問題迄今已經放在全球各個國家的面前。封鎖邊界？聽之任之？病例暴發后再封城（如1月份的武漢和現在的意大利部分地區）？

在這次疫情暴發初期，國外專家對于全國疫情都有著深深的擔憂。上海作為國際化都市，國內交通貿易樞紐，擁有龐大的流動人口和城市人口密度，這也使得上海在國外專家的預測下往往成為除湖北外最危險的國內城市之一。

對于高傳染性的傳染疾病的暴發，都往往有一個重要的特點，若不加以控制，疾病數常會呈現指數增長的態勢，這其中重要的一個指標就是R0值，也就是傳播指數。R0值是指在沒有外力介入，同時所有人沒有免疫力的情況下，一個感染到某種傳染病的人，會把疾病傳染給其他多少個人的平均數。簡單地來說就是“一個患者能傳染給幾個人”。R0值越大，增長的速度越快。

指數增長有多可怕？成倍增長就屬于指數增長，假如我們有一種足夠大的紙，每折疊一次，紙張厚度就會翻倍，如果我們能夠折疊46次，那這張紙的厚度將達到地球到月球的距離！

指數增長的力量是巨大的。

圖片來自網絡

目前國內外專家普遍認為這次新冠病毒的R0值在2.5 到 4.5 之間，也就是說在不加干預的情況下，每位患者都會感染3-4個新的病人，而新的感染者又會傳染給更多的人。結合上海作為超大型城市的人口密度和人口流動的特點，若不加以打破，結局將讓人不寒而栗。

我們剛剛從至暗時刻中出來，戰役還沒有結束

2020年2月24日，上海市新冠肺炎臨床救治專家組組長張文宏教授和上海市公共衛生臨床中心黨委書記盧洪洲教授代表上海市臨床救治專家組發文，介紹了上海“答案”。相關內容提前發表在MedRxiv網站上和全球分享，并在此和國內醫療團隊共同探討。

而事實上，截至2月18日，綜合外來病患和本地病例人數，上海交出了一份合格的答卷，333例！而從2月18日至2月24日，更是只有2例新增病例。

圖片來源華山感染

而這樣的一張趨勢圖，提示上海在過去一個月內，在政府多項措施及民眾高度自覺下，取得了上海保衛戰中的階段性勝利，成功地打破并阻止了新冠疫情本來可能出現的指數增長！

上海方案是中國防控戰的縮影

上海是一個最可能出現大面積暴發和蔓延的城市。上海的方案隨著本篇論文的發表，將對全球的城市輸入性傳染病防控提供可貴的“上海方案”。

我們經歷的危機，我們今天取得的經驗才是直面危機、不浪費危機的最好答案。有哪些“上海方案”值得我們分享，并必須在未來的2個月收官期繼續得以鞏固呢？

圖片來自網絡

第一階段：1月23日-2月9日

1月23日上午10點，武漢宣布封城。而截至當天的24時，上海累計確診病例已上升至20例，同期，全國累計確診病例已達830例。1月24日，上海啟動重大突發公共衛生事件一級響應機制，抗擊新冠的全民戰役徹底打響。

從數據上可以看到，自1月23日以來，上海每日新增病例數都呈現上升趨勢，并在1月30日達到了頂峰。新增病例數的增多并不是壞事，在此期間，上海投入了巨大的資源和人力，進行了科學的篩查和迅速的診斷。1月22日上海公布了110家設置了發熱門診的醫療機構，覆蓋了全市16個區，包括了三級、二級醫院和社區衛生服務中心，24小時接診。各醫院門急診預檢進行嚴格培訓，做到對所有患者的科學分檢。對疑似病例進行及時隔離和迅速診斷，確診病例轉運至定點醫院及時救治。另一方面，媒體、社區、網絡都反復對上海市民進行教育、科普，為民眾自我安全保護做出了巨大的努力。

圖片來源華山感染

此外，從本次上海的數據可以看到，從患者出現癥狀到確診入院的平均時間為5.5天，而這只是過去一個月的平均數據。在疫情后階段，這一數據仍出現了進一步降低。這意味著，絕大部分的患者都得到了及時有效的救治。而這點，也能在迄今為止近78%的出院率中得到證明。

圖片來源華山感染

1月28日，上海市通知企業不早于2月9日24時前復工。為什么要將復工的時間定在2月10日的那個周一呢？因為在當時，從掌握的各方信息來看，新型冠狀病毒感染后的潛伏期為3-14天。而從1月23日的封城算起，至2月6日，正好是14天。也就是說，在1月23日封城前流入全國各地的來自重點地區的人，到2月6日理論上是度過了潛伏期，而在其中一旦出現了發熱或其他可疑癥狀，在舉國嚴格的防疫體系下也能及時得到隔離。

正是由于上述種種舉措，上海在2月10日之前，雖然出現病例數的增加，但傳染病可能呈現的指數增長態勢被迅速打破。

第二階段：2月9日-現在

上海市推延了原定的復工日期，但時間不可能永遠停滯下去。城市經濟需要蘇醒，老百姓的日常生活需要恢復正常節奏，在這樣的情況下，2月10日是一個可以接受的理想時機。

從上海市新增病例趨勢圖中可以看出，2020年2月10日復工的14天來，上海新增病例人數持續下降。上海，作為全國特大城市，沒有經歷想象中“返程復工”大潮帶來的二次疫情高峰，這與上海市政府實行的眾多有效舉措是密不可分的。疫情防控不僅僅是醫藥衛生的問題，更是全上海各部門有效配合的總戰斗。道口查控，社區防控，交通防疫，公共場所防疫，錯峰上下班，有序復工等有效舉措多管齊下，才使得上海的疫情逐漸進入平穩。

圖片來源：上海市政府新聞辦公室官方微博，上海市衛生健康委員會官方微博

隨著疫情的逐漸平穩，如何使得各企業有效安全的復工是未來一段時間的防控重點，目前，重點服務業企業復工率達90%以上，重點制造業企業復工率約為70%，集成電路、生物醫藥等支柱行業的企業復工率超過80%。對于復工的企業皆按照疫情防護工作要求，每位員工上崗前測量體溫、佩戴口罩、工作場所定時通風消毒、對用餐進行嚴格管理等舉措，目前十分有效。未來一段時間隨著更多企業的復工，有效排查，逐步實現全面復產復工許多經驗都值得借鑒，但仍有一些方案值得探索。

這場疫情中，每位上海居民更是扮演了至關重要的角色。悶在家中就是在戰斗，自覺申報，自覺居家隔離，不聚會等措施，都離不開上海居民的配合。每位居民都是這場戰疫中的戰士！

圖片來源：邁川醫道團隊

上海疫情的平穩離不開全國其他省市對各自地區不斷加強的聯防聯控，這幾日全國新發病例數已經持續下降，這是全國各省市有效防控的結果。只有將全國各方力量統籌起來，形成聯防聯控強大合力，抑制本地聚集性病例的暴發，及時隔離有效抑制輸入性病例的傳播，才是目前上海疫情平穩且有效防控的重要關鍵。

中國在至暗時刻的努力，國際社會已經看到

2月24日，中國—世界衛生組織新冠肺炎聯合專家考察組在結束對中國為期9天的考察后，在京舉行新聞發布會。WHO考察組認為，正是由于中國采用了全政府、全社會的這一經典傳統、看似又老派的方法，避免了少則萬余多、多則數十萬病例的出現，這是了不起的成就。國際社會明顯在思想上和行動上，尚未做好準備采用中國的方法，而中國的方法是目前我們唯一知道的、被事實證明成功的方法。考察組外方組長、世衛組織總干事高級顧問布魯斯·艾爾沃德說：在全球為疫情應對做準備的過程中，我曾經像其他人一樣有過偏見，對非藥物干預措施的態度是模棱兩可的。很多人會說，現在沒有藥，沒有任何疫苗，所以我們沒什么辦法。而中國的方法是，既然沒有藥，也沒有疫苗，那我們有什么就用什么，根據需要去調整，去適應，去拯救生命。