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這兩個(gè)病例，提示我們關(guān)注新冠肺炎的潛伏期

今日，央視新聞微博發(fā)布一條消息，河南信陽通報(bào)2例確診病例，2例確診病例潛伏時(shí)間長、傳染源不明確、確診困難，并且具有較強(qiáng)傳染性。這兩例患者與其他確診患者有何不同，為何唯獨(dú)他倆上熱搜？

圖1：新浪微博

吸引大家關(guān)注的點(diǎn)在于1例患者從武漢返回河南新縣至確診，時(shí)達(dá)34天，另外1例患者自照顧從武漢返回的岳父至確診，時(shí)長達(dá)94天。單從表面文字看，不禁懷疑，新型冠狀病毒的潛伏期是否超過其原本的14天，給新冠肺炎的診斷增添了難點(diǎn)？

圖2：新浪微博網(wǎng)友評論截圖

接下來我們進(jìn)一步根據(jù)網(wǎng)上公布的消息進(jìn)行分析。

案例1：原文通告如下：

確診病例吳某某先后進(jìn)行3次核酸檢測，前兩次均為陰性；自1月28日住院留觀至確診，時(shí)長達(dá)19天；自1月14日從武漢返回新縣至確診，時(shí)長達(dá)34天。

疑點(diǎn)1：吳某某已有明確的武漢流行病學(xué)史，若無出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，為何需要進(jìn)行住院留院觀察？

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》提到，對于湖北以外省份，疑似病例需有流行病學(xué)史重的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條。其實(shí)可以看到，吳某某是有明確的流行病學(xué)史，一般情況下，若需要進(jìn)行住院留觀，說明已符合疑似病例的特征，需要進(jìn)一步明確確診病例。也就是說，吳某在1月28日就已經(jīng)出現(xiàn)了相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，已是疑似病例。

此外需要明確另外一個(gè)點(diǎn)，何為潛伏期？潛伏期是指從致病刺激物侵入機(jī)體或者對機(jī)體發(fā)生作用起，到機(jī)體出現(xiàn)反應(yīng)或開始呈現(xiàn)該疾病對應(yīng)的相關(guān)癥狀時(shí)止。因此吳某某的潛伏期保守推斷是從1月14日至1月28日，也就是14天，當(dāng)然不排除1月14日之前的那段時(shí)間。

疑點(diǎn)2：吳某某自1月28日起至昨日2月16日確診，已進(jìn)行3次核酸檢測。

首先第一次核酸檢測應(yīng)為1月28日住院留觀期間，第三核酸檢測應(yīng)為昨日2月16日，也就是說中間的18天只進(jìn)行了一次的核酸檢測。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，若疑似病例核酸檢測為陰性者需間隔24h或48h之后再進(jìn)行核酸檢測，此外，等待核酸檢測結(jié)果僅需若干小時(shí)即可。不經(jīng)疑問，為何18天內(nèi)只進(jìn)行一次核酸檢測？

案例2：確診病例寧某某自2019年11月13日開始一直在新縣其岳父家中居住，照顧其從武漢治病返回的岳父張某某；張某某于11月30日去世后，寧某某繼續(xù)留在其岳父家中居住，直到2020年1月31日與其妻子、兒子回到位于縣職高對面的陳店鄉(xiāng)政府家屬院的家中，之后，寧某某只是2次出門買菜，1次出門買藥，無其他外出活動(dòng)，2月12日出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，14日到縣人民醫(yī)院就診隨即留院觀察。

疑點(diǎn)1：岳父張某某是否感染新冠肺炎?

未知。雖其岳父有明確的武漢流行病學(xué)史，但新聞中并未提到為何去世。兩種猜測，因感染新冠病毒加上其原有的疾病而去世，也就說明新型冠狀病毒已在2019年的11月13日就已開始傳播，那么與其密切接觸的寧某某，以及寧某某的妻兒均有感染的高風(fēng)險(xiǎn)，那么寧某某自照顧其岳父至出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，其間隔近90天。另外一種猜測，岳父并未感染新冠肺炎，因其原有疾病去世。

疑點(diǎn)2：是否有可能寧某某在其出門買菜或買藥期間，不小心感染新冠病毒？

有可能。基于疑點(diǎn)1的第二種猜測，寧某某的岳父并未感染新冠病毒，那么就有可能再其出門買菜或買藥期間感染新冠病毒。至此，也就是說自1月31日起至2月12日出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，其潛伏期間隔12天。

根據(jù)以上的兩個(gè)病例，在今后的新冠肺炎疫情防治中需注意：

1）提高核酸檢測陽性率

因其核酸檢測陽性率受多種因素的影響，包括標(biāo)本的采集、保存、運(yùn)輸以及不同核酸試紙的質(zhì)量有差異。因此，干擾核酸檢測陽性率的不可避免因素我們可能無法把控，但是一些基本的采集、保存等操作需保證其規(guī)范性。

2）因其新冠病毒的不可預(yù)見性，做好最全面的保障防護(hù)措施

結(jié)合案例2，是有可能出現(xiàn)長達(dá)近90天的潛伏期，不僅給新型冠狀病毒的流行病學(xué)調(diào)查增加了難度，也給一線防護(hù)人員以及群眾再次敲響了警鐘，不可輕易小看防護(hù)工作。針對上述新情況，新縣提出，有湖北（武漢）居住史、旅行史、接觸史的居民，居家隔離觀察時(shí)間滿14天的，一律再延長7天。

3）流行病學(xué)史的追蹤至關(guān)重要

案例2的流行病學(xué)史撲朔迷離，這將給新冠肺炎的防疫工作帶來挑戰(zhàn)。

來源：“醫(yī)學(xué)界”微信公眾號

作者：LION

校對：臧恒佳

責(zé)編：鄭華菊閱讀原文

原標(biāo)題：《1患者確診用了34天，新冠肺炎潛伏期能有多長？》

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