【編者按】

據(jù)《中國新聞周刊》2月8日報道，武漢市精神衛(wèi)生中心出現(xiàn)院內(nèi)感染，至少有大約50名患者和30名醫(yī)務(wù)人員確診感染了新冠肺炎。

在疫情環(huán)境下，如何保護特殊人群？養(yǎng)老院、護理院、殘疾人福利院等特殊機構(gòu)應(yīng)采取哪些保護措施？對此，我們將《德國法蘭克福市流感疫情應(yīng)對預(yù)案（2012年）》第11章中的對特殊人群的保護措施編譯整理如下，供有關(guān)人士借鑒與參考。

對于由固定人員實行全天候照護的機構(gòu)，在其內(nèi)部采取防護措施比在外部更能有效防止流行性病毒的滲透。但由于在機構(gòu)內(nèi)部在保持安全距離、隔離患者等措施方面作用有限，流行性病毒侵入后特別容易傳播擴散。

因此，與企業(yè)應(yīng)對疫情預(yù)案相比，此類機構(gòu)在內(nèi)部疫情預(yù)案中不僅應(yīng)制定一般性措施，如：設(shè)置準入規(guī)定、加強衛(wèi)生管控、變更每日流程，還應(yīng)制定個人防護措施（如：佩戴口罩、個人衛(wèi)生規(guī)范等）（參見下文的附錄11-1a, 11-1b）。各機構(gòu)的管理層對疫情預(yù)案的有效性負責。在制定和實施疫情管理預(yù)案時，衛(wèi)生部門應(yīng)向機構(gòu)提供支持與建議。

在此類疫情預(yù)案中，以下幾點尤為重要：

- 制定計劃，確保在衛(wèi)生要求提高或人員大幅減少時，預(yù)案依舊有效；

- 在機構(gòu)內(nèi)部為確診患者和疑似患者提供隔離措施；

- 做出家庭醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的預(yù)先規(guī)定；

- 設(shè)置外部準入規(guī)定，減少內(nèi)部病毒傳播；

- 根據(jù)疫情的嚴重程度，規(guī)定訪客、工作人員、確診患者以及疑似患者互相接觸時有佩戴口罩的義務(wù)；

- 設(shè)置人員短缺情況下親屬協(xié)助工作人員的相關(guān)規(guī)定。

保持安全距離的規(guī)定不易落實，尤其是在精神疾病患者或精神紊亂者比例很高的情況下。

在養(yǎng)老院、收容所、戒毒所等也存在同樣的問題。所以，工作人員通過持續(xù)佩戴口罩進行自我保護尤為重要。

附錄11-1a：養(yǎng)老院、護理院、殘疾人福利院的流感疫情應(yīng)對預(yù)案

本預(yù)案適用于養(yǎng)老院、護理院、殘疾人福利院中的住院治療。世界衛(wèi)生組織（WHO）在其新的疫情應(yīng)對預(yù)案中劃分了六個等級。本預(yù)案中的建議措施分為預(yù)防性措施、疫情期措施、疫情后措施。各階段建議措施與世界衛(wèi)生組織（WHO）在相應(yīng)階段的要求一致。

一、預(yù)防性措施

（1）制定針對養(yǎng)老院、護理院、殘疾人福利院的流感疫情應(yīng)對方案，包括疫情爆發(fā)期間確保所有職員采取安全行動的指南（針對高溫預(yù)警、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等）；

（2）任命專員負責所在機構(gòu)衛(wèi)生事務(wù)；

（3）衛(wèi)生委員會共同制定衛(wèi)生預(yù)案中相關(guān)措施，并定期開會商議準備工作的進展；

（4）選用合適的消毒劑和防護服、口罩，并以最低標準量儲備物資；

（5）在機構(gòu)內(nèi)部設(shè)立負責發(fā)放口罩和防護服的發(fā)放點（如：存儲室）；

（6）明確在機構(gòu)內(nèi)部集中收治感染者的可能性。同時應(yīng)成立專項工作組，在必要時作為護理人員為收治感染者的區(qū)域提供服務(wù)。如有必要，應(yīng)立即為此類區(qū)域配備人員與物資；

（7）照護被感染者的職員應(yīng)接受培訓(xùn)；

（8）讓職員做好應(yīng)對疫情的準備工作，并按照衛(wèi)生預(yù)案開展培訓(xùn)；

（9）建議制定急救服務(wù)預(yù)案。

二、疫情期措施

（一）新型流感病毒引發(fā)的疫情

（1）與相關(guān)衛(wèi)生部門聯(lián)系，評估疫情對養(yǎng)老院、護理院、殘疾人福利院中人員的潛在危險；

（2）針對潛在危險審核養(yǎng)老院、護理院、殘疾人福利院的現(xiàn)有預(yù)案；

（3）必要時，對庫存的消毒劑、口罩和防護服進行補充；

（4）通過內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)或紙質(zhì)材料的形式為職員提供最新信息。

（二）流感疫情蔓延至德國

（1）除措施（一）以外，還應(yīng)與相關(guān)衛(wèi)生部門聯(lián)系，明確是否應(yīng)限制外部接觸及人員聚集。

（三）疫情蔓延至區(qū)域內(nèi)

（1）所有集體活動均暫停，關(guān)閉自助餐廳；

（2）在疫情期間，會議和工作組的活動減至最少；

（3）接送服務(wù)（食品、洗衣等）、家政服務(wù)以及與對外聯(lián)系相關(guān)的服務(wù)（郵件、貨物接收等）僅由先前成立的工作組負責；

（4）養(yǎng)老院、護理院、殘疾人福利院應(yīng)確?？刂迫藛T出入。只允許與護理或照護服務(wù)相關(guān)的訪客進入。必要時，15歲以下訪客不得入內(nèi)。此外，訪客應(yīng)履行如實告知義務(wù)，自己、親屬或同事等是否有被感染的情況。更安全的做法是，訪客只有帶上合適的口罩，并對雙手進行消毒后才能進入。為此，應(yīng)儲備相應(yīng)的防護口罩；

（5）如有可能，請關(guān)閉空調(diào)，以防止流感病毒傳播。培訓(xùn)時，應(yīng)讓職員做好適當通風的準備工作；

（6）為避免感染（通過門把手、水盆等），消毒劑的使用頻率應(yīng)高于平時。

（四）養(yǎng)老院、護理院、殘疾人福利院中出現(xiàn)疑似病例

（1）若出現(xiàn)疑似或確診病例，則患者應(yīng)盡量不離開房間。離開時應(yīng)佩戴合適的口罩；

（2）將患者集中在相應(yīng)的護理區(qū)域。護理人員應(yīng)配備口罩以及合適的防護服；

（3）房間應(yīng)通風良好，以使傳染性顆粒和飛沫的濃度保持在較低水平。

三、疫情后措施

（1）重回正常狀態(tài)；

（2）解除與臨時性合作伙伴間的合作；

（3）職員充分了解抗疫情況；

（4）表彰職員在抗疫中的貢獻；

（5）為逝者親屬提供支持；

（6）評估疫情產(chǎn)生的影響；

（7）分析疫情預(yù)案中的缺陷并完善。

附錄11-1b：老年人護理院的流感疫情應(yīng)對預(yù)案

（由法蘭克福市胡弗蘭德護理院提供）

一、初始狀況

流感疫情有蔓延至法蘭克福的可能性?？紤]到該疫情的潛在風險，應(yīng)事先采取措施，以緩解其帶來的后果。目前，因不具備相關(guān)部門/委員會的可靠數(shù)據(jù)及建議，胡弗蘭德護理院難以做出精準預(yù)測。因此，該預(yù)案中的措施僅為應(yīng)對流感疫情時應(yīng)考慮的方面。戰(zhàn)勝疫情的任務(wù)最終會落到整個社會層面，這一點毋庸置疑。

二、風險評估

從胡弗蘭德護理院的角度來看，受疫情影響或承受嚴重后果的風險非常高，原因如下：

（1）鑒于年齡結(jié)構(gòu)與疾病類型，接受日間護理者是最易感染的高危群體；

（2）胡弗蘭德護理院下設(shè)一所老年護理學校，該校內(nèi)部及外部學員幾乎都專門從事高危群體的護理；

（3）老年護理院的居住者屬于同一高危群體；

（4）大多數(shù)居住者外出時主要與高危群體接觸；

（5）許多相對年輕的殘障人士患有呼吸系統(tǒng)疾病，承受著相應(yīng)的壓力；

（6）胡弗蘭德護理院設(shè)有托兒所，其中也有職員子女；

（7）自助餐廳和中央休息區(qū)對居住者及其親屬開放；

（8）集體活動和郊游是照護工作的重要組成部分；

（9）被照護者的合作能力總體來說有所減弱。

上述傳染風險對胡弗蘭德護理院的居住者以及各領(lǐng)域職員是同等程度的，對親屬的風險則較弱。

三、風險管理的目標

疫情風險管理的目標如下：

（1）保護胡弗蘭德護理院的居住者、訪客、客戶、職員及其親屬免受感染，由此避免護理院的損失；

（2）在疫情期間，維持最低程度的約束性條件，保障最大程度的護理、照護和治療；

（3）確保在發(fā)生感染時提供最佳的醫(yī)療和護理服務(wù)。

四、措施指南

以下措施指南基于不同階段制定而成，這些階段的劃分并不完全與世界衛(wèi)生組織（WHO）的分級體系一致，而是根據(jù)實際操作做了調(diào)整。措施涉及疫情的各個階段，并提出相應(yīng)建議（見下表）。這些建議可根據(jù)官方、部委或?qū)＜乙庖娕c指示隨時修改或廢止。

0級：出現(xiàn)征兆期

- 每年反復(fù)出現(xiàn)的流感季，不會引發(fā)大規(guī)模疫情。

1級：出現(xiàn)疫情，但尚未蔓延至德國

- 對護理院的威脅很大，但還沒有感染風險。

2級：疫情蔓延至德國

3級：出現(xiàn)人感染新的亞型流感病毒

- 未出現(xiàn)人際間傳播，或僅在極少數(shù)密切接觸的情況下出現(xiàn)人際間傳播；

- 護理院客戶（居住者、訪客）或職員已證實被感染或為疑似病例，且此前在護理院工作。

4級（內(nèi)部：法蘭克福/德國；外部：國外）：小范圍內(nèi)出現(xiàn)有限的人際間傳播

- 傳播的空間范圍還很有限；

- 病毒對人類不完全適應(yīng)。

5級（內(nèi)部：法蘭克福/德國；外部：國外）：大范圍內(nèi)出現(xiàn)快速的人際間傳播

- 傳播的空間范圍依然限于局部區(qū)域；

- 病毒對人類的適應(yīng)性好，由此帶來巨大的大流行風險。

6級：在大眾人群中持續(xù)性、增長式傳播

- 初始階段：患病人數(shù)不斷上升，一般性供給仍然足夠；

- 高峰階段：患病人數(shù)對一般性供給帶來挑戰(zhàn)。

表：疫情各個階段的具體措施。圖表均來自原文件，僅做翻譯處理。