【編者按】

在此次新冠疫情中，出現(xiàn)多起醫(yī)護(hù)人員感染病毒事件。武漢中心醫(yī)院眼科醫(yī)生李文亮，在抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎疫情工作中不幸感染，于2020年2月7日凌晨去世。

2月3日，在國(guó)新辦新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委副主任李斌稱，疫情下，醫(yī)護(hù)人員感染，應(yīng)該認(rèn)定工傷，依法享受工傷待遇。然而，在醫(yī)療救治過(guò)程中，通過(guò)專業(yè)的預(yù)防措施避免醫(yī)護(hù)人員受到醫(yī)源性感染，才能更好地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。

美國(guó)于2008年成立了醫(yī)源性感染高級(jí)指導(dǎo)委員會(huì)，由臨床醫(yī)生、科學(xué)家和來(lái)自多家機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生負(fù)責(zé)人組成。2009年，委員會(huì)開始陸續(xù)發(fā)布《預(yù)防醫(yī)源性感染的國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃：消除路徑（HAI行動(dòng)計(jì)劃）》的相關(guān)報(bào)告，于2013年完成。該報(bào)告分為6個(gè)部分，共240余頁(yè)，旨在分三個(gè)階段消除醫(yī)源性感染。

本文對(duì)該HAI行動(dòng)計(jì)劃中的要點(diǎn)進(jìn)行了摘要性編譯。此外，還補(bǔ)充編譯了美國(guó)疾控中心對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔的最佳實(shí)踐方法指導(dǎo)手冊(cè)的摘要，以及一家印度醫(yī)院在控制感染方面的設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，以供相關(guān)部門借鑒和參考，只有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆雷o(hù)措施，才能對(duì)醫(yī)護(hù)人員的生命安全提供更充足的保障。

《預(yù)防醫(yī)源性感染的國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃：消除路徑（HAI行動(dòng)計(jì)劃）》（http://www.hhs. gov/ ash/initiatives/hai/index.html）的報(bào)告封面。

何為醫(yī)源性感染？

醫(yī)源性感染（Health care-associated infections,簡(jiǎn)稱HAI）指的是人們?cè)卺t(yī)療機(jī)構(gòu)中接受醫(yī)學(xué)治療時(shí)所感染的疾病。任何一家提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)中，都有可能出現(xiàn)醫(yī)源性感染。以美國(guó)為例，每20個(gè)住院患者中就有1例醫(yī)源性感染者，而每年整個(gè)醫(yī)療體系中會(huì)發(fā)生超過(guò)100萬(wàn)例醫(yī)源性感染，因之帶來(lái)的醫(yī)療支出達(dá)到280至330億美元之巨。如若對(duì)醫(yī)源性感染有效防范和控制，不僅可挽救生命，亦可節(jié)省開支。

鑒于醫(yī)源性感染的廣泛性與嚴(yán)重性，美國(guó)于2008年成立了醫(yī)源性感染高級(jí)指導(dǎo)委員會(huì)，由臨床醫(yī)生、科學(xué)家和來(lái)自多家機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生負(fù)責(zé)人組成。委員會(huì)牽頭組織擬定了《預(yù)防醫(yī)源性感染的國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃：消除路徑（HAI行動(dòng)計(jì)劃）》（以下簡(jiǎn)稱“HAI行動(dòng)計(jì)劃”），意在分階段消除醫(yī)源性感染。

醫(yī)源性感染的產(chǎn)生途徑

醫(yī)源性感染可分為兩大類：①外源性感染：也稱為交叉感染。是指在就醫(yī)過(guò)程中獲得而引起的感染，病原體來(lái)自病人身體以外；②內(nèi)源性感染：病人本身是病原體攜帶者，由于就醫(yī)過(guò)程中抵抗力低下而引起自身感染。

按照統(tǒng)計(jì)，盡管目前大部分醫(yī)源性感染（HAI）都與急癥醫(yī)院（Acute Care Hospitals）提供的醫(yī)療救治相關(guān)，但是患者在家庭、社區(qū)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療門診、長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)、急診室和其他類型設(shè)施之間的移動(dòng)頻頻發(fā)生，在這些地點(diǎn)和所接觸人員之間的交叉感染也是不容忽視。有鑒于此，僅對(duì)醫(yī)源性感染加以控制而忽略其他時(shí)間和空間的潛在威脅，亦會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。

醫(yī)源性感染的防范措施

針對(duì)醫(yī)源性感染的防范，HAI行動(dòng)計(jì)劃提出從戰(zhàn)略到行動(dòng)的十大主題，涉及層面及要點(diǎn)如下：

涉及一線臨床醫(yī)生：

①減少不必要/不適宜設(shè)備的使用；

②提升對(duì)手部衛(wèi)生和屏障防護(hù)操作的依從性；

③實(shí)施和改進(jìn)對(duì)抗菌素的管理。

涉及臨床負(fù)責(zé)人、主管和行政人員：

④在醫(yī)療機(jī)構(gòu)高級(jí)管理層面，展示領(lǐng)導(dǎo)力的支持；

⑤貫徹和推行“安全至上”的理念。

涉及政府、倡導(dǎo)者、臨床負(fù)責(zé)人和行政人員：

⑥加強(qiáng)財(cái)務(wù)激勵(lì)和監(jiān)管；

⑦實(shí)施基于系統(tǒng)的方法/制度/核查清單；

⑧更好地利用技術(shù)；

⑨改善可信數(shù)據(jù)的公開報(bào)告；

⑩加強(qiáng)傳統(tǒng)和非傳統(tǒng)伙伴關(guān)系。

如何防范急癥醫(yī)院的醫(yī)源性感染

急癥醫(yī)院住院病人常見醫(yī)源性感染如下所列：

·中樞相關(guān)血流感染（Central Line-Associated Bloodstream Infection）

·手術(shù)部位感染（Surgical-Site Infection）

·艱難梭菌感染（Clostridium difficile Infection）

·導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染（Catheter-Associated Urinary Tract Infection）

·呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia）

·耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染（Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Infection）

就以上所列醫(yī)源性感染防范，可以采取以下有四個(gè)措施：

1）研究投入

對(duì)以下四個(gè)研究領(lǐng)域大力投入：基礎(chǔ)科學(xué)和實(shí)驗(yàn)科學(xué)；流行病學(xué)；感染控制干預(yù)；實(shí)踐科學(xué)。特別需要對(duì)以上幾種常見的醫(yī)源性感染加大研究投入。

2）信息系統(tǒng)與技術(shù)

監(jiān)測(cè)和評(píng)估必不可少。信息技術(shù)（IT）的進(jìn)步和不同數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，旨在促進(jìn)電子健康記錄（EHR）的有效使用，提升國(guó)家對(duì)于醫(yī)源性感染的監(jiān)控和防范能力。

努力促成實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：

·充分利用電子形式的醫(yī)療數(shù)據(jù)；

·醫(yī)療信息系統(tǒng)在感染控制、質(zhì)量改善和患者安全之間達(dá)成平衡；

·在地方、州和國(guó)家級(jí)的聯(lián)邦機(jī)構(gòu)和其他組織之間達(dá)成協(xié)作，并充分運(yùn)用資源和計(jì)劃；

·使用信息技術(shù)鏈接醫(yī)療記錄并擴(kuò)展醫(yī)源性感染報(bào)告；

·應(yīng)用新工具將醫(yī)源性感染預(yù)防付諸實(shí)踐，例如在電子健康記錄系統(tǒng)中嵌入臨床決策支持。

3）激勵(lì)與監(jiān)督

采用多種工具和手段來(lái)支持為預(yù)防和減少醫(yī)源性感染所付出的努力。

·要求醫(yī)院確保其感染控制計(jì)劃遵循國(guó)家實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)；

·補(bǔ)充一項(xiàng)特別要求，將感染控制計(jì)劃作為醫(yī)院質(zhì)量評(píng)估和績(jī)效改進(jìn)方案中的組成部分。要求醫(yī)院采取更積極和創(chuàng)新的方法來(lái)控制感染。

·在住院病人預(yù)定額付費(fèi)系統(tǒng)（IPPS）下，鼓勵(lì)醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行有效治療。醫(yī)院引發(fā)的病癥（包括醫(yī)源性感染）所產(chǎn)生的額外治療費(fèi)用，不由患者支付。這樣就讓醫(yī)院更有動(dòng)力去努力避免并發(fā)癥和感染。

4）外聯(lián)及消息傳送

·促進(jìn)公眾對(duì)醫(yī)源性感染的高度關(guān)注；

·制定快速聯(lián)系策略，以預(yù)防各種類型的醫(yī)源性感染；

·在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為各種醫(yī)源性感染提供關(guān)鍵預(yù)防策略的知識(shí)和做法。

·患者和照顧他們的家人，都是預(yù)防醫(yī)源性感染的重要參與者，需要他們與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通力合作。

防范門診外科中心的醫(yī)源性感染

門診外科中心(ASCs)是門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在門診手術(shù)量以及手術(shù)復(fù)雜程度上都呈現(xiàn)出巨大增長(zhǎng)。盡管，目前尚無(wú)醫(yī)源性感染數(shù)量的可靠數(shù)據(jù)，相關(guān)的預(yù)防措施也很少，在此，列出三方面亟待滿足的需求：

·臨床上積極防范醫(yī)源性感染；

·維持和擴(kuò)大相關(guān)監(jiān)督和監(jiān)測(cè)；

·確立醫(yī)源性感染監(jiān)控和報(bào)告程序。

主要努力領(lǐng)域如下：

·吸引利益相關(guān)者參與，促進(jìn)合作，倡導(dǎo)安全至上的理念。探討如何更好地為患者提供教育，增強(qiáng)對(duì)門診治療程序造成的不良事件的識(shí)別和報(bào)告能力。

·通過(guò)改進(jìn)門診外科中心護(hù)理流程，而減少醫(yī)源性感染發(fā)生的潛在可能。

·傳播以證據(jù)為基礎(chǔ)的門診外科中心醫(yī)源性感染防范和控制指南及培訓(xùn)。

·通過(guò)研究擴(kuò)充當(dāng)前監(jiān)管知識(shí)，把門診外科中心特定的措施和相關(guān)策略納入成果評(píng)測(cè)。

·擴(kuò)大財(cái)政激勵(lì)，鼓勵(lì)有益的醫(yī)源性感染干預(yù)手段的運(yùn)用。

醫(yī)護(hù)人員接種流感疫苗，減少醫(yī)源性感染

醫(yī)護(hù)人員是流感疫苗的優(yōu)先接種人群，因?yàn)樗麄円子趶幕颊吣抢锔腥玖鞲校⑶铱梢詫⒘鞲袀鞑ソo同屬于高風(fēng)險(xiǎn)類別的患者以及其他醫(yī)務(wù)人員。

與許多其他疫苗不同，流感疫苗需要每年開發(fā)。全世界研究人員每年都在努力進(jìn)行流感疾病監(jiān)測(cè)，擬定免疫建議，選擇病毒株，生產(chǎn)和分發(fā)新疫苗。每年提供足量、安全有效的流感疫苗是美國(guó)食品藥品管理局（FDA）的最高優(yōu)先級(jí)任務(wù)之一，即提高醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)于流感疫苗接種重要性的認(rèn)識(shí)，并達(dá)成2020年90%的醫(yī)護(hù)人員流感疫苗接種覆蓋率。

防范長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的醫(yī)源性感染

長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)是在急癥醫(yī)院之外提供一系列醫(yī)護(hù)和保健服務(wù)的機(jī)構(gòu)。以下以養(yǎng)老院和技術(shù)性護(hù)理機(jī)構(gòu)（skilled nursing facilities）為例，介紹醫(yī)源性感染防范的建議。

在養(yǎng)老院和技術(shù)性護(hù)理機(jī)構(gòu)中接受服務(wù)的人群大部分年齡超過(guò)65歲。長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)中的抗生素暴露率很高，增加了藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥和多藥耐藥生物出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。盡管大多數(shù)此類機(jī)構(gòu)都缺乏訓(xùn)練有素的人員和資源，仍然建議從以下5個(gè)方面，進(jìn)行醫(yī)源性感染防范：

·在國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心中，納入對(duì)養(yǎng)老院的感染監(jiān)測(cè)；

·艱難梭菌感染；

·護(hù)理人群的免疫接種（流感疫苗、肺炎疫苗）；

·醫(yī)護(hù)人員的流感疫苗接種；

·尿路感染/導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染以及導(dǎo)尿管護(hù)理程序。

此外，可優(yōu)先開展抗生素管理問(wèn)題、醫(yī)護(hù)人員疫苗接種障礙研究以及增強(qiáng)對(duì)住院和再次住院人員的追蹤。這些努力所需投入的資源，必將與未來(lái)挽救的生命和節(jié)省的大量醫(yī)療費(fèi)用相平衡。

嚴(yán)格的環(huán)境清潔

醫(yī)源性感染在全球范圍都產(chǎn)生了巨大負(fù)擔(dān)。在資源受限條件下，醫(yī)源性感染發(fā)生率是資源寬松條件下的兩倍之多，每100位患者中就會(huì)出現(xiàn)17例。有充分的文獻(xiàn)證明，環(huán)境污染加劇了醫(yī)源性感染傳播。因此，環(huán)境清潔是感染預(yù)防和控制的基本干預(yù)措施。

美國(guó)疾控中心對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔的最佳實(shí)踐方法指導(dǎo)手冊(cè)封面。

研究證明，鄰近患者護(hù)理環(huán)境（尤其是與患者接觸的環(huán)境表面，比如床欄桿、床頭柜和椅子）在維持病原體存活和隨后轉(zhuǎn)移傳播上發(fā)揮著作用。醫(yī)源性感染可通過(guò)多種途徑傳播。另有文獻(xiàn)報(bào)道，某些醫(yī)源性感染病原體可在環(huán)境表面存活達(dá)數(shù)月之久。有鑒于此，環(huán)境清潔是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的一部分，適用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的所有患者。

以下為一些的相關(guān)定義：

環(huán)境清潔：對(duì)環(huán)境表面（例如床欄、床墊、呼叫按鈕、椅子）和非關(guān)鍵性的患者護(hù)理設(shè)備（例如輸液架、聽診器）的表面進(jìn)行清潔和消毒。

患者護(hù)理區(qū)域：直接（如檢查室）和間接（如藥物準(zhǔn)備區(qū)域）提供患者護(hù)理的區(qū)域，普通和專科患者區(qū)域內(nèi)的周邊醫(yī)療環(huán)境（如患者洗手間）。

急癥醫(yī)療機(jī)構(gòu)和較高層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)榘l(fā)生醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)最高，因此全面的環(huán)境清潔計(jì)劃至關(guān)重要，以下要點(diǎn)不可或缺：

·組織支持

·訓(xùn)練有素的員工

·基礎(chǔ)設(shè)施的支持（如供水和污水處理設(shè)施，供應(yīng)與補(bǔ)給、設(shè)備）

·政策和程序

·監(jiān)控和反饋系統(tǒng)

就組織方面而言，應(yīng)提供行政和領(lǐng)導(dǎo)層面的支持，明確的溝通流程和清潔程序，以及明確的管理結(jié)構(gòu)。

就清潔人員而言，應(yīng)確保其始終可獲得：

·書面的工作說(shuō)明及職責(zé)范圍

·針對(duì)性的培訓(xùn)（如使用新設(shè)備前的培訓(xùn)和年度培訓(xùn)）

·明確的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)或任職資格

·可隨時(shí)找到現(xiàn)場(chǎng)主管，以確保安全地執(zhí)行工作（如解決供應(yīng)短缺或安全問(wèn)題）

按照最佳操作實(shí)踐，清潔人員應(yīng)當(dāng)：

·熟悉他們的崗位要求和履職標(biāo)準(zhǔn)

·只被要求履行自己的崗位職責(zé)（如不要求清潔人員去清潔高風(fēng)險(xiǎn)病房，除非已經(jīng)接受特定區(qū)域的專門培訓(xùn)）

·了解工作場(chǎng)所可能接觸到的化學(xué)品的名稱和危害

·配備用品和設(shè)備，包括個(gè)人防護(hù)裝備，以履行其職責(zé)

患者護(hù)理區(qū)域中經(jīng)常被觸碰的表面。圖片來(lái)自美國(guó)疾控中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔指導(dǎo)手冊(cè)。

患者護(hù)理區(qū)域的環(huán)境清潔程序，包括清潔頻率、方法和過(guò)程，應(yīng)當(dāng)基于病原體傳播的風(fēng)險(xiǎn)確定。該風(fēng)險(xiǎn)受以下因素影響：

·污染的可能性

·患者對(duì)于感染的脆弱性（如免疫抑制患者的護(hù)理區(qū)域需要更頻繁更嚴(yán)格的環(huán)境清潔）。

·暴露的可能性（床欄桿經(jīng)常被觸碰，因此與墻壁相比，需要更頻繁更嚴(yán)格的清潔）

病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)的高低，決定了所有患者護(hù)理區(qū)域的常規(guī)和應(yīng)急清潔計(jì)劃，包括清潔頻次、方法和程序。

患者護(hù)理區(qū)域示意圖（內(nèi)層為患者直接接觸物品；中間層為患者醫(yī)護(hù)過(guò)程中觸碰的物體；外層為共用設(shè)備和公共表面）。圖片來(lái)自美國(guó)疾控中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔指導(dǎo)手冊(cè)。

清潔順序可以遵照以下原則：

1）先清潔潔凈區(qū)，再清潔臟污區(qū)，以防灰塵和病原體擴(kuò)散；

2）先清潔高處，再清潔低處，以防污漬和病原體滴濺而污染被清潔區(qū)域；

3）避免遺漏任何區(qū)域；

4）如果有血液或體液漏溢，應(yīng)立即遵照特定程序進(jìn)行清潔。

另外，對(duì)于較高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域而言，每個(gè)患者護(hù)理區(qū)都應(yīng)更換清潔擦布。

患者護(hù)理區(qū)的廁所可以是私人的（在病房?jī)?nèi)），也可以是共用的（患者和訪客共用）。它們具有很高的患者暴露性，并且經(jīng)常受到污染。因此，與其他區(qū)域相比，它們引起病原體傳播的風(fēng)險(xiǎn)更高。如果是病房?jī)?nèi)的廁所，則每天至少清潔和消毒一次，在患者護(hù)理區(qū)域常規(guī)清潔完成之后執(zhí)行。如果是共用廁所，則每天至少清潔和消毒兩次。

借助醫(yī)院實(shí)體設(shè)計(jì)，防范醫(yī)源性污染

醫(yī)院的實(shí)體設(shè)計(jì)是醫(yī)源性感染防控策略的重要組成部分。把感染控制問(wèn)題納入其中，從源頭上把感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。流行病學(xué)三要素，即病原體、宿主和環(huán)境的會(huì)和，導(dǎo)致疾病進(jìn)程的開始，醫(yī)源性感染也不例外。醫(yī)院可能無(wú)法控制宿主和病原體，但必須對(duì)患者周圍的環(huán)境負(fù)責(zé)。通過(guò)控制宿主所處環(huán)境并進(jìn)行充分消毒，醫(yī)院可以顯著降低醫(yī)源性感染的發(fā)生率。

如果醫(yī)院條件所限，床位不足，人滿為患，空調(diào)通風(fēng)要求無(wú)法滿足，則感染傳播風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。醫(yī)院設(shè)計(jì)者的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)良好的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)，以更好的控制感染。

印度浦那一家擁有250張床位的綜合醫(yī)院的設(shè)計(jì)，遵照以下標(biāo)準(zhǔn)和原則開展：

·設(shè)計(jì)應(yīng)支持門診患者、住院患者、診斷服務(wù)和支持服務(wù)的功能隔離，從而避免人群交叉混合

·把手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等關(guān)鍵區(qū)域與交通流分隔，避免實(shí)驗(yàn)室和傳染病房的空氣流入關(guān)鍵區(qū)域。

·設(shè)計(jì)應(yīng)支持急救區(qū)域的分區(qū)和通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)。

·潔凈通道與污染通道不得毗鄰，潔凈物品與污染物品的交通流應(yīng)當(dāng)分開。

·感染隔離病房應(yīng)當(dāng)與常規(guī)區(qū)域流線隔離開來(lái)。

·在患者護(hù)理區(qū)和護(hù)士站中提供充分?jǐn)?shù)量的洗手池，從而便于手部衛(wèi)生操作。

·以獨(dú)立樓梯和電梯的方式單獨(dú)安排病房和科室中，垃圾和可造成感染的廢物的清運(yùn)。

·在病房（含急救室和急癥救護(hù)區(qū)）中設(shè)立隔離室。

·在進(jìn)入關(guān)鍵醫(yī)護(hù)區(qū)域之前，提供空氣鎖和前室。

在可能的情況下，應(yīng)將已知或懷疑攜帶可傳播病原體的患者安排在帶有衛(wèi)生間的單間病房中，有助于防止直接或間接的接觸傳播或液滴傳播（droplet transmission）。整個(gè)醫(yī)院規(guī)劃在每個(gè)病區(qū)設(shè)立一到兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)隔離單間病房，配備帶自動(dòng)關(guān)閉裝置的門和普通的空調(diào)窗機(jī)。

諸多標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)當(dāng)配備充分的隔離設(shè)施，至少每8張床提供一個(gè)隔間，每張床周圍的空間應(yīng)保證達(dá)到20平方米，為高風(fēng)險(xiǎn)患者提供正壓和負(fù)壓通風(fēng)設(shè)施，并有充分的存儲(chǔ)和設(shè)施空間。每個(gè)隔離室都設(shè)計(jì)有自鎖裝置和空氣鎖。其作用如下：可避免失壓，也避免受到污染的空氣進(jìn)入或從隔離室中流出；可提供一個(gè)受控環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員可在其中穿戴防護(hù)服，不會(huì)受到污染；同樣還提供一個(gè)物理和心理屏障。

參考文獻(xiàn)：

①NATIONAL ACTION PLAN TO PREVENT HEALTH CARE-ASSOCIATED INFECTIONS: ROAD MAP TO ELIMINATION APRIL

http://www.hhs. gov/ ash/initiatives/hai/index.html

②Best Practices for Environmental Cleaning in Healthcare Facilities: in Resource-Limited Settings

http://www.cdc gov/hai/prevent/resorce-limited/environmental-cleaning.html

③Designing Hospital for better Infection Control : an Experience. Author: Lt Col SUM Rao. Medical Journal Armed Forces India，Vol 60, No 1, 2004