原創(chuàng) 復(fù)數(shù)實驗室 上觀數(shù)據(jù)

最近，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科醫(yī)生譚文斐撰寫的《給父親的一封信》，獲得了《柳葉刀》雜志首屆威克利-伍連德獎（Wakley-Wu Lien Teh Prize），《柳葉刀》官網(wǎng)首次以全中文的形式發(fā)布了這篇文章。

在寫給已經(jīng)去世的父親的信中，譚文斐回憶了他與父親兩代行醫(yī)者遭遇的幾場重大手術(shù)，成敗皆與麻醉息息相關(guān)，生死關(guān)頭的驚心動魄，令人動容。

麻醉科醫(yī)生在一場手術(shù)中如此重要，但很少人了解他們的生存狀況。從大數(shù)據(jù)到鮮活的個體，我們試著走近這個群體。

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每2萬人僅擁有約1名麻醉科醫(yī)生

“太累了！”

2019年的最后一天，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院的麻醉科醫(yī)生麻花（化名）需要完成五臺胸外科手術(shù)的麻醉與監(jiān)護(hù)。這樣的工作安排她習(xí)以為常，“碰到十幾個小時的大手術(shù)，一天做兩三臺；如果都是小手術(shù)，一天做十幾臺也有?！?/p>

三甲醫(yī)院醫(yī)生工作時間長不是新聞，但麻醉科醫(yī)生尤其累，因為缺口更大。

根據(jù)官方數(shù)據(jù)顯示，2017年全國麻醉科醫(yī)生只有約7.6萬人。也就是說，中國每2萬人僅擁有約1名麻醉科醫(yī)生，與發(fā)達(dá)國家存在較大差距。從下圖可以看出，中國每十萬人擁有的麻醉科醫(yī)生數(shù)僅是德國的1/6，但如果算整體醫(yī)生的密度，兩國的差距大概是1:2。

數(shù)據(jù)來源：世界麻醉醫(yī)師學(xué)會聯(lián)合會 每10萬人口中醫(yī)師麻醉提供者的密度地圖

根據(jù)《國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)，2017年全國住院病人手術(shù)人次高達(dá)5595.71萬，但麻醉科醫(yī)生與外科醫(yī)生的比例為1:5。中國醫(yī)師協(xié)會分娩鎮(zhèn)痛專家工作委員會主任委員米衛(wèi)東表示：“近年手術(shù)量每年大概增長10%，但麻醉醫(yī)師數(shù)量每年大概只增長5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上手術(shù)量的增速?！?/p>

數(shù)據(jù)來源：2014年-2018年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》

以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院為例，按照手術(shù)量至少需要200名麻醉科醫(yī)生，實際情況是目前麻醉科醫(yī)生僅約100名。不是醫(yī)院不想多配，而是實在招不到人。麻花告訴我們：“麻醉科醫(yī)生只要求碩士以上學(xué)位，對比其他科室的博士學(xué)位，門檻已經(jīng)低了一個層次，但還是招不滿??！”

2018年七部委出臺的《關(guān)于加強和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)的意見》曾提出，力爭到2020年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到9萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)提高到0.65人。

2020年已經(jīng)到了，但這個數(shù)字的完成，恐怕沒有那么容易。

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近年來醫(yī)生猝死率最高的科室

人少，就要加班。根據(jù)2015年京津冀地區(qū)麻醉科醫(yī)生職業(yè)倦怠和滿意度調(diào)查，以京津冀地區(qū)為例，絕大部分麻醉科醫(yī)生每周平均工作時長都在40小時以上。

數(shù)據(jù)來源：Chinese Anesthesiologists Have High Burnout and Low Job Satisfaction: A Cross-Sectional Survey

麻醉科醫(yī)生的加班狀況在不同等級醫(yī)院都存在?！凹影嗍浅B(tài)，特別忙的時候可能會加班到11點多”，重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院（二甲醫(yī)院）的麻醉科醫(yī)生文航（化名）介紹，“不過我們比大醫(yī)院還是好些，沒那么多臺大手術(shù)?！?/p>

工作壓縮了麻醉科醫(yī)生的睡眠時間。以京津冀地區(qū)為例，絕大部分麻醉科醫(yī)生每日睡眠時間不足8小時，部分醫(yī)生睡眠不足5小時。

數(shù)據(jù)來源：Chinese Anesthesiologists Have High Burnout and Low Job Satisfaction: A Cross-Sectional Survey

和一般人理解的不一樣，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，麻醉科醫(yī)生都需要守護(hù)在病人身邊。即使要上個廁所，最多只有幾分鐘，還得是在找到人暫時頂替崗位的條件下。麻花說：“一個蘿卜一個坑，你走了，需要別的蘿卜來填坑。”

長時間連續(xù)工作，對麻醉科醫(yī)生的身體狀況造成了不良影響。依據(jù)新青年麻醉論壇于2014年發(fā)起的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，在12788位麻醉科醫(yī)生（占中國麻醉科醫(yī)生的15%）中，約51%的麻醉科醫(yī)生有失眠癥狀，有36%的麻醉科醫(yī)生患抑郁癥，此外，麻醉科醫(yī)生還較多患胃潰瘍、尿路結(jié)石等疾病。除了生理問題，譚醫(yī)生在家書中提及的“麻醉工作風(fēng)險高”等因素，也給麻醉科醫(yī)生帶來了精神壓力。

數(shù)據(jù)來源：Rising sudden death among anaesthesiologists in China

根據(jù)《2017年中國醫(yī)生生存現(xiàn)狀調(diào)研報告》，麻醉科和外科是近年來醫(yī)生猝死率最高的科室，從數(shù)量上看麻醉科的猝死風(fēng)險甚至超過外科。去年11月1日，上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院麻醉科醫(yī)生江金健值班后突發(fā)心臟驟停，不幸離世時只有30歲。

3

薪酬低、晉升難

加班多，工作累，但麻醉科醫(yī)生的收入并不高。

2016年一項調(diào)查表明，國內(nèi)麻醉與疼痛科醫(yī)生收入為6933元，薪酬水平在30個科室中排名倒數(shù)第七，與排名第一的整形外科相差4567元。而2018年美國麻醉科醫(yī)生的平均月薪32700美元，在29個科室中排名第九。

數(shù)據(jù)來源：醫(yī)脈通《2016年度中國醫(yī)生薪酬調(diào)研報告》

除此之外，麻醉科醫(yī)生的晉升也不容易。評職稱需要時間完成科研，但麻醉科醫(yī)生幾乎所有時間都消耗在手術(shù)室。正在攻讀消化科博士學(xué)位的包子（化名）印象中，博士同級的同學(xué)就沒有選麻醉科的，包括他自己，“工作時間太長，天天躲在房間（手術(shù)室）里做不了科研，職稱升不上去。”

另一位就讀于復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院碩士一年級的崔廈（化名），則是因為保研一輪面試失敗才被調(diào)劑到麻醉科的。問起他對麻醉科的印象，只有兩個字：“很累！”

從國際趨勢來說，麻醉科醫(yī)生應(yīng)該是“最博學(xué)的醫(yī)生”，掌握著多種綜合實用技能，能給予患者長期、系統(tǒng)的治療。中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會會長俞衛(wèi)鋒教授曾表示，“麻醉科醫(yī)生應(yīng)從臨床系畢業(yè)、掌握全面的臨床醫(yī)學(xué)知識后再進(jìn)入麻醉專業(yè)?！钡绻t(yī)學(xué)生都不愿意深造，在崗位上晉升又難，“最博學(xué)的醫(yī)生”又從何談起呢？

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公眾對麻醉科醫(yī)生專業(yè)認(rèn)識不足

即使做過手術(shù)的患者，對麻醉醫(yī)生的印象往往也只有：“麻醉師讓我數(shù)1、2、3……然后我就啥都不知道了?！?/p>

北京協(xié)和醫(yī)院曾對手術(shù)患者對麻醉科醫(yī)生的認(rèn)知度做過一項調(diào)查，認(rèn)同“麻醉科醫(yī)生是有資質(zhì)的醫(yī)生的”的人數(shù)不足一半。這一數(shù)據(jù)不僅遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家，甚至不及部分發(fā)展中國家。

數(shù)據(jù)來源：A Survey of Surgical Patient's Perception about Anesthesiologist in a Large Scale Comprehensive Hospital in China

公眾對麻醉科醫(yī)生的不了解，某種程度從稱呼上就可以看出。

“我特別不喜歡‘麻醉師’這個稱呼，聽起來像技師，而不是專業(yè)的醫(yī)生”，麻花說，因為這個深入人心的稱呼，甚至自己的家人對麻醉科的工作也存在著誤解。

麻醉科醫(yī)生被稱為“麻醉師”有其歷史因素。1986年全國第一屆麻醉系招生，當(dāng)時有50多所醫(yī)學(xué)院開辦了麻醉系，一大批護(hù)士轉(zhuǎn)崗學(xué)了麻醉，同時不少中專、衛(wèi)校也開了麻醉專業(yè)，學(xué)生畢業(yè)后都被統(tǒng)稱為“麻醉師”。這一慣稱延續(xù)至今，甚至一些外科醫(yī)生和護(hù)士也這么叫。2016年《外科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士和患者對麻醉科醫(yī)生稱呼、學(xué)歷要求和資質(zhì)認(rèn)可的調(diào)查分析》顯示，外科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士和患者稱呼麻醉科醫(yī)生為“麻醉師”的比率分別為63.5％、70.9％和87.7％，比率依次升高，醫(yī)院等級越低，上述指標(biāo)越高。

數(shù)據(jù)來源：《外科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士和患者對麻醉科醫(yī)生稱呼、學(xué)歷要求和資質(zhì)認(rèn)可的調(diào)查分析》

實際上，一名合格的麻醉醫(yī)生，不僅要在手術(shù)過程中管理好患者的血壓、心跳等指標(biāo)，還要有能力處理手術(shù)過程中的各種突發(fā)狀況。手術(shù)室外，他們也要掌握多種麻醉藥物的綜合實用技能，根據(jù)情況給予患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。

譚醫(yī)生在家書中寫到，父親彌留之際，把他叫到身邊：“外科醫(yī)生離不開麻醉科醫(yī)生，麻醉工作風(fēng)險高，沒有人愿意從事，你是我的兒子，我希望你能勇挑重?fù)?dān)?！?p>

兩代醫(yī)生的艱辛和堅守，感動了全世界。但“為眾人抱薪者，不可使其凍斃于風(fēng)雪”，麻醉科醫(yī)生的苦和累，需要被更多人了解，這份存在意義極大的職業(yè)，才能得到更好的發(fā)展。

【本文由復(fù)數(shù)實驗室出品，復(fù)旦大學(xué)新聞學(xué)院《數(shù)據(jù)分析與信息可視化》（本科生）、《數(shù)據(jù)新聞與可視化》（碩士生）課程專欄。指導(dǎo)老師：周葆華、徐笛、崔迪】

原標(biāo)題：《麻醉科醫(yī)生的家書刷屏了，他們的難和累卻依然不為人知》

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