原創： 王伯軍 王伯軍大夫談消化

閱讀原文

作者：王伯軍 寧波大學醫學院附屬醫院消化內科主任醫師

有些患者胃不舒服去做胃鏡，報告單上寫著：膽汁反流性胃炎。這是一種什么病？怎么會有膽汁反流？是膽囊出了問題嗎？又該如何治療？

首先，膽汁反流性胃炎是一種胃炎，是慢性胃炎家族中的一份子。既然是胃炎，胃黏膜就會有充血水腫、皺襞腫脹、觸之易出血，甚至可以伴有糜爛、淺潰瘍。

其次，這種胃炎是由膽汁反流到胃里面引起的。

膽汁，是消化過程中不可缺少的物質，在腸道內幫助食物消化，對人體有利。若膽汁反流至胃，就會損傷胃黏膜，變成了胃重要致病因子。

膽汁中的膽汁酸、溶血性卵磷脂對胃黏膜屏障有明顯破壞作用。在胃內酸性環境下膽汁酸對胃黏膜的侵襲力增強，其與消化酶等共同作用可導致胃黏膜細胞和組織結構的改變，同時削弱胃黏膜的多種保護機制，并促進其他損傷因子如胃酸和幽門螺桿菌的作用。

總之，膽汁反流性胃炎是因為膽汁反流到胃里面，損傷了胃黏膜，從而形成了一種特殊類型的胃炎。

之所以說特殊，是因為：膽汁是堿性的，和胃酸的酸性有所不同。除膽汁反流外，同時還會有胰液、十二指腸液反流，這對胃黏膜都有損傷，這是化學性損傷。

胃鏡檢查時，在患者沒有明顯惡心的情況下，如果胃底有黃黃的液體、或者胃被膽汁染黃了，就是膽汁反流性胃炎。

膽汁好好呆在腸內，為什么會反流到胃內呢？

膽汁由肝臟合成，持續分泌，經膽管到達膽囊，在膽囊內濃縮、貯存。進食時膽囊收縮，分泌膽汁到十二指腸內，幫助食物消化。

膽囊通過膽管連接開口于十二指腸降段。胃的出口是幽門，相連十二指腸降段。幽門有括約肌，平時收縮幽門口關閉，幽門口定時開放，胃內食物分次排出到腸道；胃內食物排出后幽門口括約肌收縮，幽門口關閉，防止腸內容物包括食糜、膽汁、胰液、腸液反流到胃內。

01

胃-幽門-十二指腸協調運動失調

當十二指腸逆蠕動增加、幽門關閉功能減弱、胃排空延遲，均可導致十二指腸內容物包括膽汁過量反流入胃。胃-幽門-十二指腸協調運動失調是膽汁反流性胃炎發病的主要原因，而這可能與一些激素，如膽囊收縮素、胃泌素、胃動素、胰泌素等紊亂有關。

幾乎所有的胃病都有可能引起胃-幽門-十二指腸協調運動失調。據研究顯示約16.4％的慢性胃炎患者伴有不同程度的膽汁反流。

02

膽囊疾病

包括：膽囊切除后、多發性膽囊結石、慢性膽囊炎膽囊萎縮。有報道60％的膽汁反流性胃炎患者有膽囊疾病史。膽汁反流性胃炎是膽囊切除后的常見并發癥。

膽囊疾病并發慢性膽囊炎時膽囊功能喪失或膽囊切除后膽囊貯存膽汁功能喪失，一天24小時都有膽汁不間斷地流入十二指腸內。食物消化分為消化期、消化間期，消化間期會發生腸胃逆蠕動，這本是正常現象。但在膽囊功能喪失的病人可因腸胃逆蠕動而發生腸內膽汁反流入胃的現象。

03

胃手術后

包括：胃遠端切除胃腸吻合術后、胃迷走神經切斷術、幽門成形術，由于手術后喪失了幽門或破壞了幽門的作用，使腸內膽汁在消化間期腸胃逆蠕動時極易反到胃內。

04

幽門螺桿菌感染

膽汁反流的胃本來是不適合這個細菌生存的，但幽門螺桿菌感染后會增加胃泌素釋放，從而影響胃十二指腸動力，可引起膽汁反流。有研究認為：幽門螺桿菌是不明原因的膽汁反流性胃炎的主要原因。

05

其它

如先天性幽門口關閉不全等等。

總之，膽汁反流性胃炎和膽囊確有密切關系，切了膽囊后很容易并發膽汁反流性胃炎。

膽汁反流性胃炎該如何治療

膽汁反流性胃炎的癥狀與普通慢性胃炎相仿，無特異性，當然長期胃黏膜損傷可演變為萎縮性胃炎，甚至癌變。膽汁反流性胃炎的治療目前仍十分困難，主要是對癥治療、保護胃黏膜，大多無法完全治愈，藥物停用后仍會發生膽汁反流，尤其是膽囊疾病和胃手術后并發的膽汁反流性胃炎，癥狀明顯者只能長期用藥物控制病情。

膽汁反流性胃炎患者飲食管理很重要！

飲食要清淡，不吃油膩、油炸食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應細嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免濃茶、煙酒、咖啡和進食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。避免精神緊張，保持心情舒暢。不服或慎服對胃黏膜有刺激的藥物。

01

根除幽門螺桿菌

幽門螺桿菌與膽汁都是胃病的獨立致病因子，兩者可協同加重胃黏膜的損傷，而且幽門螺桿菌感染有可能是不明原因膽汁反流性胃炎的主要原因，因此，幽門螺桿菌陽性的膽汁反流性胃炎首先需要根除幽門螺桿菌。

02

促胃動力藥物

促進胃腸蠕動，可抑制膽汁反流入胃、促進胃內反流物的排空、減少膽汁在胃內的停留時間。常用藥物有：多潘立酮(嗎叮啉)、莫沙必利、依托比利等。

03

結合膽鹽的藥物

主要是鋁碳酸鎂（達喜)，能夠與膽汁中的膽酸和溶血磷脂酰膽堿結合，從而減輕膽鹽對胃黏膜的損傷，該藥還有中和胃酸、保護胃黏膜的作用，對膽汁反流性胃炎效果明顯，為臨床上主要用藥。

04

抑制胃酸藥物

胃酸和膽汁有疊加作用，兩者協同加大了對胃黏膜的損傷，因此，抑酸藥物對膽汁反流性胃炎有效。常用的抑酸藥物是：H2受體阻斷劑，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；質子泵抑制劑，如奧美拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑等，其抑酸強度遠大于H2受體阻斷劑。

05

胃黏膜保護劑

可在胃黏膜表面形成保護膜，隔離膽汁、胃酸對胃黏膜的損傷；可促進胃黏膜再生，促使胃黏膜分泌粘液，加強胃黏膜屏障作用，從而保護胃黏膜；部分胃黏膜保護劑還可以減輕胃黏膜炎癥。胃黏膜保護劑品種較多，如硫糖鋁、麥滋林、尿囊素鋁、替普瑞酮、瑞巴派特等。

06

手術治療

主要適用于癥狀嚴重而內科治療無效者, 常用術式有Roux-en-Y 手術或膽道分流術。