原創： 李鴻政 聽李醫生說

先說答案：感冒好了，咳嗽沒好，這是很常見的，我們稱之為感冒后咳嗽，非常簡單又粗暴的名字，事實上目前多稱為“感染后咳嗽”。

感染后咳嗽

我們說感冒后咳嗽吧，當感冒本身急性癥狀（如頭痛、鼻塞、流涕、乏力等）癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，表現為刺激性干咳或有少許白粘痰，可持續8-12周，甚至更長時間，胸片通常是正常的，感冒后咳嗽是自限性的，能自行緩解，抗生素無效。

發生的機制可能是呼吸道粘膜損傷等。治療感冒后咳嗽沒有太多技巧，無非就是一般止咳藥，能止住咳嗽就不錯，反正不會長期用，因為感冒后咳嗽能自己好。市場賣的右美沙芬、甘草片、阿斯美等等還有一些中成藥止咳的，都可以嘗試。

關鍵是，你真的只是單純的感冒后咳嗽么？如果超過2個月的咳嗽，建議還是去醫院處理。

咳嗽是非常常見的癥狀。

很多人為此困擾不已。

很多朋友問我，說自己已經咳嗽幾個月甚至幾年多了，簡簡單單咳，不是很要命，但總感不舒服，看了很多醫生，做了很多治療，無果。

這里有幾個問題要注意：第一：是看了正規呼吸科醫生嗎（有時咳嗽不僅是呼吸系統疾病，還可能是耳鼻咽喉、消化內科等科疾病）？第二：有根據醫生的要求復診嗎？第三：是看一個醫生吃一次藥不好就換一個醫生嗎？（這里打一槍，那里放一炮，不可取）。

首先告訴咳嗽了很久（超過2個月）的患者們，你們首先要做的一定是一個胸片，這點無需質疑。簡單便宜的胸片能發現很多問題。而如果胸片無明顯異常，那么你的咳嗽就可以列為“不明原因慢性咳嗽“，簡稱”慢性咳嗽“。

慢性咳嗽

慢性咳嗽的病因非常多，在我們國家，最為常見的包括咳嗽變異性哮喘（一種特殊類型的哮喘，僅表現為咳嗽）、上氣道咳嗽綜合征（包括鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎等多種疾病導致的咳嗽）、嗜酸性粒細胞性支氣管炎（這個病可能沒幾個患者聽過，但事實上它很常見）、胃食管反流性咳嗽（有胃炎的患者，需要考慮這個可能）、變應性咳嗽（有過敏性疾病的患者要考慮）。

以上5個病因，基本上涵蓋了80%以上的慢性咳嗽的病因，大部分慢性咳嗽的患者其病因可能就是這5個之一或之二（同時患有兩種疾病）。

為什么我們要知道這些常見的咳嗽病因？

因為在基層醫院，或者患者不想做太多檢查的時候，我們可以根據經驗來做出初步診斷，而首先會考慮最常見的病因。

但經驗性診斷不是很靠譜的，因為患者的癥狀并非特異性，也就是說，即使是很大牌很牛的專家，也不可能拍著胸口說：你這個咳嗽，我不做任何檢查，只需問問你病史，給你簡單體格檢查就能做出診斷！

他們不可能說這樣的話，也不敢說這樣的話，因為人體的復雜性遠高于機器，很多東西不能想當然，不能以修理機器來做類比。每一個癥狀都可能是不同的疾病所表現，而同一個疾病其表現也可能不大一樣甚至完全不一樣，那是不是無章可循呢?也不是！

比如夜間咳嗽為主的慢性咳嗽，很可能是咳嗽變異性哮喘，因為大多數在夜間咳嗽的患者被證實是咳嗽變異性哮喘，但也有其他疾病導致的夜間咳嗽，所有我們不能據此而做出診斷，但最起碼我們大概心里有個數，診斷對了可喜，錯了也是難以避免的。這并不是為醫生推脫，而是人類本身的復雜性所決定。

當然，慢性咳嗽的患者，如果想明明白白徹徹底底知道自己是什么疾病導致的慢性咳嗽，可以到醫院做很多相關檢查。

很多檢查，包括肺功能檢查、痰誘導細胞學分析、食管24小時pH值監測、胸部CT、纖維支氣管鏡等，毫無疑問，花的錢也多，但即使把這些檢查都做了，也還是有一小部分患者找不到確切的病因，這是目前醫學的局限性。

想不做那么多檢查，又想能明確診斷，那就可以經驗性治療，也就是在醫生的指導下，先考慮一個可能的疾病，給予相對應的治療，治療一段時間（1-3周），如果有效，一般能做出診斷，如果無效，那就排除這個疾病，改用其他方法治療，直到有效為止。這樣做的優點是少花錢，缺點是診斷周期長，花的時間多。

之所以講”慢性咳嗽“這個問題，因為相當一部分（大約有3成）的慢性咳嗽患者最終被證實是咳嗽變異性哮喘，這是一種特殊類型的哮喘，這個病是哮喘，但是它跟我們常見的典型的哮喘（喘息為主）不同，它表現為咳嗽，而非喘息。但兩者的本質是一樣的，都是氣道炎癥性疾病，而治療也類似。

有人問，有沒有對慢性咳嗽的特效藥？

肯定沒有！但有些專門的止咳藥（比如那可丁、右美沙芬等），它們的止咳作用是非特異性的，不是針對病因的，只是治標而已，它們或許有效，但可能不能徹底治愈慢性咳嗽（除非是自限性咳嗽），要想徹底治愈它，一個方法是做檢查找出確切病因然后給相應治療，另外一個方法就是挨個挨個藥物嘗試（這必須在醫生的指導下用藥）。

理論是可行的，但現實不總如人意，慢性咳嗽的患者如果暫時不能緩解病情，請對醫生多一分諒解！同時，醫生也應該認真對待慢性咳嗽的病人，爭取早日明確診斷，這樣對大家都好。

原標題：《為什么感冒好了，咳嗽卻遲遲不好，甚至愈演愈烈？》

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