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不是肺結核也沒得肺癌卻反復咳嗽，慢性咳嗽究竟原因何在？

2019-12-25 10:09

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創：崔醫聲

患者：崔醫聲，我看了“咳痰喘——說說慢阻肺”。這長期咳嗽的后果那么厲害啊！這一降溫，我最近也老咳嗽！

崔大夫：別以為咳嗽是壞事兒哦！其實咳嗽是人保護性的反射。

如果沒有咳嗽...

嗆到氣管里的東西就沒法出來；那些由于感染產生的很多痰液也沒辦法排出。

咳嗽，它只是一個現象，我們要透過現象看本質。

什么原因會引起咳嗽？

當然最多的還是肺部或者是呼吸道感染引起的。

我們感冒或者支氣管發炎以后會咳嗽，有可能延續1周到2周。大家非常苦惱，因為咳嗽往往會影響我們的生活。

小貼士

如果咳嗽持續的時間稍長，但沒有達到8周，也查不出原因，驗血白細胞也是正常的，吃一般的抗生素沒效時，要注意可能是支原體感染。

這種咳嗽往往是干咳，沒有痰，但喉嚨很癢。吃什么有效呢？吃大環內酯類的藥，就是紅霉素類的抗生素有效。

但這還不是慢性咳嗽，慢性咳嗽是8周以上還不好轉的咳嗽。因為8周以上，基本不存在感染的問題了，我們需要考慮其他原因引起的咳嗽。

慢性咳嗽的原因？

作為醫生，我們建議先考慮最重的病，然后再考慮輕一點的疾病。

什么疾病最重？肺癌！

所以先去做個CT查一下，是不是由于肺癌刺激胸膜出現的刺激性咳嗽。

如果查出來沒有肺癌，那第二步，CT同時可以排查出肺結核。

現在肺結核在很多地方都死灰復燃，而且往往比較喜歡“照顧”那些年輕女性，尤其是比較瘦弱的、又喜歡減肥的女性，抵抗力差的時候容易患肺結核。

但如果經過這些排查，咳嗽 8 周以上，又排除了肺結核和肺癌以后，我們就要考慮以下幾種疾病。

1.上呼吸道滴漏綜合征

有沒有看到一些“吃開口飯”的人，比如主持人、演員、相聲演員或者是銷售員，都是必須不停說話的人。他們會有個習慣就是清嗓子，有時清嗓的同時還會咳嗽。

他會告訴你：“我平時經常咳嗽。沒辦法！慢性咽炎！”慢性咽炎就屬于這個范疇，但還不光是慢性咽炎，有比這更厲害的。

上呼吸道滴漏綜合征病人的鼻后腔會滴漏他的鼻涕，所以以前又叫鼻后滴漏綜合征。

這種人往往可能有鼻炎，鼻涕從前面流不出來，都往后流，沿著咽后壁流下去，咽就會受到刺激，我們就要清嗓子，想要把它吐出來。但是咳也咳不出來，就變成了干咳。

這種情況還是比較輕的，比較厲害的是哪種呢？

就是鼻涕特別多的人，在晚上睡覺的時候，鼻涕全部留在后面。等他早上起來的時候，喉嚨口有很多很多的痰。他會告訴你：“我這個毛病，痰平時是沒有的。但早上起來，我要吐很多很多的痰才能吐得干凈，白天又要清嗓子。”你如果聽到這種癥狀或者你有這種癥狀，就要考慮這種慢性咳嗽會不會是上呼吸道滴漏綜合征。

2.咳嗽變異性哮喘

它的關鍵詞是哮喘，咳嗽變異性哮喘本質上就是一種哮喘，只不過這種哮喘不是以喘促為特征的，而是以咳嗽為主要表現的。這不是一般的哮喘，而是變異的哮喘。這種病好發于兒童，往往白天癥狀還可以，到了晚上，由于人體內環境的改變，氣管容易痙攣。所以，哮喘也是晚上發作較多，越是要睡覺的時間越是咳嗽，可以咳一晚上。

我自己的孩子小時候就有這個問題，咳了3個月后，到兒科去檢查，不是一般的問題，是咳嗽變異性哮喘，吃了藥就好了。這是需要注意的，特別是孩子。

3、嗜酸細胞增多性支氣管炎

嗜酸細胞是參與免疫反應和過敏反應過程中重要的細胞。

嗜酸細胞增多主要是兩種相關的情況：

寄生蟲、過敏。

嗜酸細胞增多性的支氣管炎所引起的咳嗽跟過敏有關。這種咳嗽的特點就是干咳，跟其他咳嗽有什么不一樣呢？它還有一個特點，就是往往有一些誘發因素，比如說冷空氣。本來好好的，空調冷空氣吹了一會兒，然后咳嗽不停。或者皮革、動物毛發、灰塵，或者吃了冷飲、奶酪等都有可能是誘發因素。

誘發因素

我們在痰液里面可以找到增多的嗜酸細胞，就可以診斷。這種病吃抑制過敏反應的藥是有效的，比如抗過敏藥或激素。

以上所說的 3 個可能疾病都是和肺與呼吸有關的。其實咳嗽不一定就是肺的毛病！

4.食管返流

咽喉不單單管呼吸，我們吃的飯也是通過咽喉下去的。只不過我們吸入的空氣是進入氣管的，而吃的飯、飲用的水是進入食管。而食管、氣管共同開口于咽部。當食管里面的東西反流出來，在咽部一刺激到氣管以后就要咳嗽，可能還會有燒心、胸口灼熱等感覺。

汶川地震后，2009年，我到四川都江堰去援建，碰到這樣一個病人。

他平時不咳嗽，但是晚上如果喝了啤酒以后，睡覺的時候就咳嗽。一喝了啤酒胸口就有點火辣辣地疼。

我覺得可能是食管反流。

就跟他說：第一，不喝酒會不會好？第二，如果必須喝酒，可以再吃點藥來改善。

后來做了胃鏡，確實是食管反流。吃了治療食管反流的藥以后，就不再咳嗽了。

這就是通過咳嗽看出了食管和胃的消化系統疾病。所以，我們不能把眼光僅僅局限在肺，也可能是食管的問題。

除了食管、肺以外，還有一個重要的臟器會引起咳嗽，那就是心臟。

5.心源性咳嗽

我是心臟科的大夫，不止一次碰到有些病人看肺、看咳嗽看了半年，最后查出來是心臟病才到我這兒來看病。這時心臟的問題其實已經不是一天兩天了，已經稍微有點晚了。

心臟的什么病

會引起咳嗽呢？

! 心力衰竭 !

心力衰竭的病人心臟的泵出功能受到限制，全身流到心臟的血液不能完全往外泵出，就會引起瘀滯。我們的左心房接受肺里流到心臟的血液，然后通過左心房到左心室再達到全身。如果左心出問題了，那肺里的血液沒有辦法很順暢地回到心臟，這些血液就會瘀積在肺里，形成肺瘀血。肺瘀血時間長了也會咳嗽，因為影響了氣體交換，而且肺的充血、瘀血狀態可以讓咳嗽中樞發出咳嗽的反射。