美國(guó)《華爾街日?qǐng)?bào)》網(wǎng)站11月16日刊文稱，一項(xiàng)大型研究發(fā)現(xiàn)，血管支架和冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)在預(yù)防數(shù)百萬美國(guó)人心臟病發(fā)作和致死方面的作用，并不比強(qiáng)化藥物治療和改善健康習(xí)慣更好。這為心臟病學(xué)中存在的一項(xiàng)重大爭(zhēng)議提供了新的見解。

病情穩(wěn)定手術(shù)無優(yōu)勢(shì)

許多年來，研究人員和醫(yī)生們一直在激烈爭(zhēng)論：如何才能最好地對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄但未出現(xiàn)急性癥狀的患者進(jìn)行治療。

標(biāo)準(zhǔn)的治療方法是植入支架或?qū)嵤┐顦蚴中g(shù)，從而讓血液繞過動(dòng)脈阻塞區(qū)。這兩種手術(shù)是在患者尚未出現(xiàn)任何癥狀，或只在連爬幾段樓梯或以其他方式用力時(shí)才感到胸部疼痛的情況下就實(shí)施的。

這項(xiàng)研究是迄今為止給出如下暗示的最大規(guī)模和最為縝密的研究之一：盡管血管支架和心臟搭橋手術(shù)可以挽救心臟病患者的生命，但對(duì)于大多數(shù)慢性或病情穩(wěn)定的冠心病患者來說，它們未必比降膽固醇藥物和其他健康習(xí)慣的改變更好些。大約有940萬美國(guó)人患冠心病。

主持這項(xiàng)研究的紐約大學(xué)格羅斯曼醫(yī)學(xué)院臨床科學(xué)高級(jí)副院長(zhǎng)朱迪絲·霍克曼說：“(這么做)你不會(huì)延長(zhǎng)壽命。”

不過，研究人員發(fā)現(xiàn)，在緩解頻繁出現(xiàn)心絞痛的患者的癥狀方面，支架或搭橋手術(shù)的效果要好于單單依靠藥物和改變生活方式。

霍克曼說，16日在美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)年度科學(xué)會(huì)議上發(fā)表的這一研究結(jié)果，應(yīng)該會(huì)在患者和醫(yī)生之間引發(fā)更多關(guān)于治療的討論。

她說：“他汀類藥物和阿司匹林是至關(guān)重要的。我們需要更好地理解如何讓人們降低他們的風(fēng)險(xiǎn)因素。”她認(rèn)為，生活方式的改變是很難實(shí)現(xiàn)和持續(xù)的。

這一結(jié)果將使得從事支架手術(shù)治療的干預(yù)性心臟病醫(yī)生，與開具降膽固醇和降血壓藥處方以及囑咐患者改變飲食和進(jìn)行鍛煉的預(yù)防性心臟病醫(yī)生之間，業(yè)已激烈的爭(zhēng)論變本加厲。

一些心臟病專家說，這一結(jié)果很可能改變醫(yī)療做法。賓夕法尼亞大學(xué)佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院賓州心血管結(jié)果、質(zhì)量和評(píng)價(jià)研究中心副主任、干預(yù)性心臟病學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)生杰伊·吉里說：“這表明當(dāng)你看到陽性的壓力測(cè)試結(jié)果時(shí)，大可不必驚恐。”他預(yù)計(jì)，被轉(zhuǎn)診到他那里的壓力測(cè)試呈陽性但癥狀輕微或無癥狀的患者人數(shù)將會(huì)減少。

系統(tǒng)性疾病整體治療

爭(zhēng)議的問題在于如何最好地防止心臟病發(fā)作或其他事件。心臟病醫(yī)生植入支架或?qū)嵤┐顦蚴中g(shù)來去除減少血液流向心臟的冠狀動(dòng)脈阻塞。然而一些研究顯示，這些巨大的阻塞雖然令人害怕，但通常不會(huì)導(dǎo)致心臟病發(fā)作。相反，心臟病發(fā)作更多地是由更小、更軟的斑塊的破裂引起的，而這樣的斑塊破裂在掃描檢查中并非總能看到。

克利夫蘭診所心臟和血管研究所首席學(xué)術(shù)官史蒂文·尼森說，過去幾年里藥物有了改善，可以讓這些危險(xiǎn)的小斑塊縮小。他說：“藥物治療正在取得成功的原因在于治療整條動(dòng)脈。這是一種系統(tǒng)性疾病，不是局部性疾病。”

他說，這一研究結(jié)果顯示，“與心臟病發(fā)作的患者相反，對(duì)于癥狀穩(wěn)定的患者來說，進(jìn)行這兩種侵入性手術(shù)并沒有令人無法拒絕的好處”。

這項(xiàng)由聯(lián)邦政府資助的名為“缺血”(Ischemia)的研究是此前兩項(xiàng)得出類似結(jié)果的臨床試驗(yàn)的延續(xù)。“缺血”試驗(yàn)包括了來自37個(gè)國(guó)家的5179名高風(fēng)險(xiǎn)參與者，這些人在壓力測(cè)試中被確定為中度或重度缺血，即一種沒有足夠血液流向心肌的病癥。

大約3/4的參與者接受了冠狀動(dòng)脈掃描，以確認(rèn)他們患有阻塞性冠心病。參與者們隨后被分為兩組，接受支架或搭橋手術(shù)并伴以強(qiáng)化藥物和生活方式療法，或者僅僅接受強(qiáng)化藥物和生活方式療法，后者包括降膽固醇和降血壓藥、戒煙和改變飲食。試驗(yàn)使用了現(xiàn)代藥物涂層支架，它們可以緩慢釋放藥物，以減少阻塞復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。

研究人員對(duì)每名參與者出現(xiàn)下列五類事件中的任何一類的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)：與心血管相關(guān)的死亡；心臟病發(fā)作；心臟停搏后的復(fù)蘇；因不穩(wěn)定的胸疼或心力衰竭住院。

霍克曼說，兩組參與者在上述五類事件的發(fā)生率方面總體上沒有什么差異。她說，在比較兩類重大事件——心臟病發(fā)作和與心血管相關(guān)的死亡——的發(fā)生率時(shí)也得出了類似結(jié)果。

（原題為《大型心臟病臨床研究發(fā)現(xiàn)：支架搭橋不比藥物治療更有效》）