“網(wǎng)約護(hù)士”將要落地上海，對政策的討論也隨之而來。

2月12日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作方案》（以下簡稱《方案》），確定北京、上海、廣東等六省份于2019年2月至12月開展試點。有醫(yī)護(hù)專家稱，這項新政將為行動不便的病患帶來利好，“護(hù)士順路就能上門提供服務(wù)”。

便利的背后，亦有一定程度的疑慮。

多位專家談到，政策落地最重要的是保障患者及護(hù)士的安全。一名護(hù)士就向澎湃新聞（www.6773257.com）記者透露自己的擔(dān)憂：“上門服務(wù)的話，我們的生命財產(chǎn)安全是否可以得到保障，發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療矛盾時如何處理。”

“涉及肌肉注射及靜脈注射，或者更復(fù)雜的護(hù)理操作，如果護(hù)士操作時出現(xiàn)意外，如何保障病人的安全，以及護(hù)理人員的安全，需要明確清楚。” 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院護(hù)理部主任程云表示。

收費問題也備受關(guān)注。上海兒童醫(yī)院護(hù)理部主任陸群峰則表示，公立三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費一般都不高，但網(wǎng)約服務(wù)需要考慮各種附加成本，比如執(zhí)業(yè)風(fēng)險和安全問題，政府部門在制定價格標(biāo)準(zhǔn)時需要全面評估。

患者和護(hù)士都有新機(jī)遇

如何照護(hù)高齡或失能老年人、康復(fù)期患者等行動不便的人群，是社會關(guān)注的熱點，此次《方案》中明確，“網(wǎng)約護(hù)士”的服務(wù)對象，重點正是這一群體。

程云提到一個極其常見的場景，“我因為在臨床工作，碰到很多老年患者需要帶管回家，家里人要隨時把他送到醫(yī)院非常麻煩，特別是需要爬樓梯的，有時到醫(yī)院只是為了換一個導(dǎo)尿管。”她說，“網(wǎng)約護(hù)士”有望解決一些居家照護(hù)問題，通過在平臺上網(wǎng)約，讓距離近的護(hù)士上門服務(wù)。

實際上，此前社會力量主導(dǎo)的“網(wǎng)約護(hù)士”出現(xiàn)有些時日了，雖然對于老人等行動不便的群體是件好事，可始終伴隨著醫(yī)護(hù)資源良莠不齊等問題，最終逐漸由熱轉(zhuǎn)冷。

這次《方案》則明確，想要開展該服務(wù)，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、信息平臺、執(zhí)業(yè)護(hù)士三方具備資質(zhì)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并具備家庭病床、巡診等服務(wù)資質(zhì)。至于信息平臺，試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)既可以自主開發(fā)，還可以與具備資質(zhì)的第三方合作。而所派出的注冊護(hù)士，應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗和護(hù)師以上的職稱。

“出臺這個政策，讓經(jīng)驗豐富的注冊護(hù)士去做這些護(hù)理工作的話，對老年患者一定是好事。”程云說，相對于“洗頭洗澡”等基礎(chǔ)護(hù)理，有專科背景的注冊護(hù)士能為患者帶來更多照護(hù)。

不僅對患者，對護(hù)士職業(yè)發(fā)展也是新機(jī)遇。

第二軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院護(hù)理處主任李麗認(rèn)為，在大醫(yī)院，部分經(jīng)驗豐富但年紀(jì)較高的護(hù)士，如果失去晉升機(jī)會，價值沒有得到充分發(fā)揮，利用業(yè)余時間去照顧失能老人，是非常好的選擇，而且完全能夠勝任。

同時，她認(rèn)為通過這項政策，或許能促進(jìn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間資源聯(lián)通，進(jìn)一步提升社區(qū)醫(yī)護(hù)服務(wù)水平。

網(wǎng)約服務(wù)的安全成關(guān)注焦點

《方案》出臺后，如何落地面臨著不少具體問題，都需要政府部門去制定實施細(xì)則。

程云認(rèn)為，首先應(yīng)考慮有專業(yè)能力的注冊護(hù)士是否有精力再去“網(wǎng)約”，何況優(yōu)秀的護(hù)士資源本來就很緊俏。

“居家護(hù)理對護(hù)士的要求很高，必須有獨立操作能力。如果讓三級醫(yī)院有能力的護(hù)士去做的話，也要經(jīng)過調(diào)研，看看是否每個人有足夠的精力，比如三班倒的護(hù)士平時都很累，愿不愿意再參與網(wǎng)約服務(wù)是一個問題。”程云說。

不過，眾人關(guān)心的焦點還是安全問題。

程云稱，病人換藥、換導(dǎo)管和壓瘡護(hù)理等服務(wù)相對簡單，但有可能還會涉及到肌肉注射及靜脈注射，或者更復(fù)雜的護(hù)理操作，因此需評估可上門服務(wù)的項目。

陸群峰還談到，中國絕大多數(shù)地區(qū)的護(hù)士沒有處方權(quán)，這意味著無法開藥，只能遵醫(yī)囑給患者用藥，“一旦遇到了為那些創(chuàng)面大的患者換藥，發(fā)生出血可能，沒有處方權(quán)的護(hù)士該如何應(yīng)對止血，這仍然需要試點方案細(xì)則的出臺。”

程云也稱，如果護(hù)士操作時出現(xiàn)意外，如何保障病人的安全以及護(hù)理人員的安全，這些都需要明確清楚。

除了病患的安全問題，服務(wù)人員也有自己的擔(dān)憂。

一名護(hù)士就對澎湃新聞記者表示：“上門服務(wù)的話，一是我們的生命財產(chǎn)安全是否可以得到保障，二是發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療矛盾時如何處理，三是萬一患者家里發(fā)生財務(wù)失竊等問題，是否會向我們追責(zé)。”

“現(xiàn)在大多數(shù)護(hù)士都是年輕女性，去陌生患者家里上門照護(hù)時，怎么保護(hù)她的人身安全是個重點。”李麗說，政策落地時還需要解決各種細(xì)節(jié)問題。

《方案》明確，試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議要求，為護(hù)士提供手機(jī)APP定位追蹤系統(tǒng)，配置護(hù)理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯，配備一鍵報警裝置，購買責(zé)任險、醫(yī)療意外險和人身意外險等，切實保障護(hù)士執(zhí)業(yè)安全和人身安全，有效防范和應(yīng)對風(fēng)險。要建立醫(yī)療糾紛和風(fēng)險防范機(jī)制，制訂應(yīng)急處置預(yù)案。同時，暢通投訴、評議渠道，接受社會監(jiān)督，維護(hù)群眾健康權(quán)益。

澎湃新聞記者注意到，《方案》中提到，如有違反相關(guān)法律法規(guī)、不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護(hù)士不得提供居家護(hù)理服務(wù)。另外，試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與第三方信息平臺簽訂協(xié)議，還應(yīng)當(dāng)和服務(wù)對象簽訂協(xié)議，明確各方責(zé)任和權(quán)利及可能出現(xiàn)的風(fēng)險等內(nèi)容。

如何收費受關(guān)注

此外，“網(wǎng)約護(hù)士”如何收費，也有待地方在政策落地中予以規(guī)范。

根據(jù)《方案》，試點地區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合實際供需，發(fā)揮市場議價機(jī)制，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價格收費標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護(hù)士勞務(wù)技術(shù)價值和勞動報酬等因素，探索建立價格和相關(guān)支付保障機(jī)制。

記者注意到，目前至少有十余個民間版本的“網(wǎng)約護(hù)士”APP在市場上運行，價格參差不齊。

比如定位在上海，以輸液服務(wù)為例，“金牌護(hù)士”的上門服務(wù)定價為189元，“滴滴護(hù)士”的高級輸液服務(wù)則需268元。在不考慮交通費用、上門服務(wù)等各項成本之下，這兩者都比三級醫(yī)院的收費高出十倍左右。

“商業(yè)機(jī)構(gòu)是逐利的，政府來主導(dǎo)這次網(wǎng)約服務(wù)，價格應(yīng)當(dāng)有具體標(biāo)準(zhǔn)，更加規(guī)范。”李麗說。

陸群峰則表示，公立三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費一般都不高，但網(wǎng)約服務(wù)需要考慮各種附加成本，比如執(zhí)業(yè)風(fēng)險和安全問題，政府部門在制定價格標(biāo)準(zhǔn)時需要全面評估。