呼吸衰竭患者暢享戶外的安心攻略

作者：韋素蘭  陳淑靖  

復旦大學附屬中山醫院呼吸與危重癥醫學科

本文配圖：中山醫院手術室護士 曹麗娜

      呼吸，是我們從出生到生命結束都在做的事情，但對有些人群來說卻變得異常艱難。你有沒有在水下屏住呼吸的經歷？那種迫切需要氧氣的感覺，就是呼吸衰竭患者每天都在經歷的。但是呼吸衰竭患者同樣有暢享戶外的權利和可能。讓我們一起從了解呼吸衰竭這個隱形的健康危機開始，然后一同來積極面對、從容應對它。

呼吸好困難呀

      如果把身體比做是一臺超級機器，那么呼吸就是這臺機器重要的“動力引擎”。吸氣時，它化身成一臺吸力超強的“空氣泵”，以恰到好處的力度，把富含氧氣的清新空氣源源不斷地抽進身體這個大廠房，確保每一個忙碌生產的“細胞車間”都能得到充足的原料供應，好讓它們活力滿滿地制造生命活動必需的能量。呼氣時，又搖身一變，成為高效的“廢氣排出器”，精準且迅速地把細胞代謝產生的二氧化碳等“工業廢料”清理出去，維持著內部環境的清爽潔凈。

      呼吸衰竭聽起來可能有點嚇人，其實就是指我們的肺不能像平時那樣好好工作了。它就像個搗蛋鬼，悄咪咪地對“動力引擎”搞起破壞。要么是把進氣的“管道”堵得七零八落，讓空氣艱難地擠進來，氧氣供應大打折扣，那些“細胞車間”只能干著急，機器運轉越來越慢，身體開始乏力、頭暈，好似電量不足的設備，俗稱低氧血癥性呼吸衰竭；要么是弄壞了排氣的“閥門”，二氧化碳賴著不走，廠房里烏煙瘴氣，混亂不堪，引擎更是被這團濁氣憋得吭哧吭哧，效率暴跌，俗稱高碳酸血癥性呼吸衰竭，這時候口唇都泛起詭異的青紫，整個人如同陷入泥沼的困獸，生命的機能在這般折磨下岌岌可危，仿佛一臺瀕臨熄火、故障頻發的機器，急需搶修與呵護。無論是吸入的氧氣不足，還是呼出的二氧化碳太少所致的呼吸衰竭，都會影響身體其他器官的正常運作。

      呼吸衰竭不僅影響我們的呼吸，還會讓身體的其他部分也出問題。比如，大腦如果缺氧，會導致昏迷；心臟如果缺氧，會導致心跳停止或者不規律；血液中的二氧化碳如果太多或太少，也可能導致昏迷甚至死亡。

呼吸衰竭的幕后黑手

呼吸衰竭本身是一種疾病的結果狀態，是由很多原因引起的，比如：

1.呼吸道的小麻煩：比如炎癥、痙攣或者有東西堵住了呼吸道。

2.肺組織的大問題：比如肺炎、肺氣腫等，這些都會影響肺泡的氧氣交換能力。

3.肺血管的堵塞：比如肺血管栓塞，這會影響血液和肺泡之間的氣體交換。

4.胸廓的束縛：比如胸廓外傷或者氣胸，這些都會影響胸廓的正常運動，進而影響呼吸。

5.神經肌肉的無力：比如重癥肌無力，這會影響呼吸肌的功能，導致通氣不足。

實現暢享安心外出全攻略

      呼吸衰竭患者的出門問題困擾著很多家庭。相信很多時候，不是不想出門，而是不敢出門。大部分患者一旦吸上氧氣，就像溫室里的花朵，只能望著窗外四季的更迭。對于外出，望而卻步。接下來，我們給出如下安心攻略，幫助呼吸衰竭患者暢享戶外好風景。

攻略一：日常外出寶典

1. 按需吸氧的患者

（1）強烈建議日常多出門散步。

（2）必須隨身攜帶氧飽和度儀。

（3）范圍：家附近的公園、花園、步道，家庭聚會也可以參加。

（4）若氧飽和度低于88%，立即停止活動，休息，待恢復到90%以上再繼續。

（5）若反復、數次出現氧飽和度低于88%，或稍一活動即有下降，休息時間較長才能恢復90%以上，則建議回家吸氧。

（6）一般情況好的患者，可以獨自出門；最好有1位親友陪同出門。

2. 幾乎持續吸氧的患者

（1）有條件的話可以多出門，尤其是天氣好時多曬曬太陽；

（2）建議以輪椅代步，配備氧氣包或者移動（便攜式）制氧機，使用氧氣包的患者應特別注意氧氣包使用時間。

（3）必須隨身攜帶氧飽和度儀。

（4）范圍：家附近的公園、步道，短時家庭聚會也可以參加（根據移動制氧機供氧時間）。

（5）到達活動目的地時，脫離輪椅或手推輪椅步行。

（6）若氧飽和度低于88%，即停止活動休息，待恢復到90%以上再繼續。

（7）若反復數次出現氧飽和度低于88%，或稍一活動即有下降，休息時間較長才能恢復90%以上，則建議回家。

（8）建議至少1位親友陪同出門。

3. 白天吸氧，晚上睡覺時無創呼吸機通氣的患者

建議以輪椅代步，配備氧氣包或者移動（便攜式）制氧機。

4. 白天除吃飯前后時，都需要無創呼吸機通氣的患者

（1）若要外出，建議以輪椅代步，配備移動（便攜式）制氧機。

（2）外出時間不宜過長，戶外活動應在離家近的小范圍內。

（3）必須隨身攜帶氧飽和度儀。

（4）若走親訪友，或外出時間較長，建議攜帶無創呼吸機和移動電源，按需進行通氣治療。

（5）建議至少1位親友陪同出門。

攻略二：長途外出錦囊

1.乘飛機

      商務飛機的機艙氧濃度為15%-18%，較海平面氧濃度低。由于機艙內低壓和低氧，健康乘客在機艙內的動脈血氧分壓（PaO2）也會稍有降低，為55~75mmHg（1mmHg=0.133KPa），動脈血氧飽和度（SaO2）為87%-95%。因此，平時要吸氧的患者乘飛機必須全程吸氧，不過需要向航空公司提出吸氧申請。

      當然，長期使用家庭呼吸機的患者乘飛機是不能單獨乘坐普通商業航班的，必須配有專業醫療人員和航空專用呼吸機等設備。

2.乘高鐵或長途汽車

      長期吸氧的患者，可以通過攜帶氧氣瓶或者便攜式制氧機來提供旅途中所需要的氧氣。如果使用氧氣包、小氧氣瓶，最好有自動顯示氧氣體積數值的功能，以便準確計算氧氣瓶的供氧時長。使用便攜式制氧機時一定要注意電池的容量以確定電池使用時間，一般使用時間為數小時，應該盡可能準備備用電池。特別需要指出的是，氧氣包只能提供40-50L的氧氣，如果每分鐘吸氧2L，只能維持20分鐘左右的吸氧。旅行時應該全程進行氧飽和度監測，以確保氧飽和度至少維持在88%以上。

攻略三：何時就醫來支招

1.一般情況好：基礎疾病或呼吸道癥狀略有加重時建議：攜帶氧氣包或移動制氧機；家屬駕車送醫；可以門診就診。

2.一般情況好：呼吸道癥狀較平時明顯加重時建議：若吸氧3L情況下，氧飽和度能維持在90%以上，可以考慮家屬駕車送醫，掛急診就診；若吸氧3L情況下，氧飽和度不能維持在90%以上，呼叫120送急診就診。

3.一般情況不好：昏昏欲睡或是呼吸道癥狀較平時明顯加重的患者，建議立即呼叫120送急診就診。

呼衰生活小貼士

1. 居住環境：選擇有電梯的住宅，方便上下樓。

2. 就餐和排便時的氧氣供應：因為吃飯和上廁所時會消耗更多氧氣，所以在飯廳和衛生間準備吸氧設備。

3. 避免高氧消耗環境：少去樹木茂盛、花鳥眾多的地方，以免引發呼吸道問題。

4. 戶外活動選擇：選擇空曠、空氣流通好的地方進行戶外活動。

5. 移動電源管理：保持移動電源充滿電，確保醫療設備能正常工作。

6. 輔助行走工具：使用四角拐杖或助步器，減少跌倒風險。

7. 家庭藥品準備：家里常備常用藥物和急救藥物。

8. 定期醫療檢查：定期做醫療檢查，根據醫生建議調整治療方案。

9. 呼吸康復訓練：參與呼吸康復訓練，提高呼吸效率。

10. 營養和飲食管理：保持良好的飲食習慣，減少呼吸負擔。

11. 心理支持：保持積極樂觀的心態，必要時尋求心理咨詢。

      呼吸衰竭這一病癥，的確可能給日常生活蒙上一層陰霾，使原本簡單的日?；顒幼兊眉謴碗s。但只要采取恰當的應對之策，患者依然能夠沖破阻礙，擁抱多彩生活。具體而言，實施精準有效的疾病管理，保持樂觀向上、積極進取的生活態度，與主治醫生構建起穩固且密切的合作關系，嚴格遵循既定的治療規劃，每一位患者便能在保障自身健康安全的前提下，自如地邁出家門，盡情領略大千世界的美好，重拾生活的繽紛色彩，繼續享受豐富多彩的生活。