“這是我最后的選擇

時(shí)間已到 生命不會(huì)更好

不拖累所愛 也超越病魔

我心翩然自如奔放快樂”

12月4日，知名作家瓊瑤在臺(tái)灣新北市淡水區(qū)家中去世，終年86歲。這一突如其來的悲痛消息在互聯(lián)網(wǎng)迅速傳播，網(wǎng)友們紛紛表示哀悼，微博話題#瓊瑤去世#閱讀量超7億次。

以電視劇為例，從1986年首映的《幾度夕陽紅》到2013年的《花非花霧非霧》，瓊瑤女士的作品跨越了幾代人的青春歲月。當(dāng)《還珠格格》又開始重播，少時(shí)在電視機(jī)前守著暑期檔的日子便自動(dòng)浮現(xiàn)腦海。雪姨敲門，依萍冒雨借錢……《情深深雨濛濛》的情節(jié)仍在不斷被重播和再制。“人面不知何處去，桃花依舊笑春風(fēng)”，在震驚與哀悼之余，大家不禁疑問：瓊瑤為什么做出這樣的終極選擇？

壽則多辱：長壽背后的老年人尊嚴(yán)需求

仿佛早有所料，瓊瑤在她的遺書和《當(dāng)雪花飄落》視頻中做出了回答：

“我不想聽天由命，不想慢慢枯萎凋零，我想為這最后的大事‘作主’。”

“當(dāng)人老了，都要經(jīng)過一段很痛苦的‘衰弱、退化、生病、出入醫(yī)院、治病、不治’的時(shí)間，這段時(shí)間，可長可短，對于必將老死的人，是多大的折磨！萬一不幸，還可能成為依賴‘插管維生’的‘臥床老人’！我曾經(jīng)目睹那種慘狀。我不要那樣的‘死亡’。”

瓊瑤的遺書

2014年，瓊瑤的丈夫平鑫濤曾讓她代寫信給兒女交代身后事：“無論是氣切、電擊、插管、鼻胃管、導(dǎo)尿管……通通不要，讓我走得清清爽爽。”因堅(jiān)決反對給丈夫插鼻胃管，瓊瑤飽受爭議，在兒女的反對下，她最終痛苦地妥協(xié)。這場“插管之爭”不僅僅是家庭內(nèi)部的意見不合與糾紛，更涉及了個(gè)人生死觀、醫(yī)療倫理和善終權(quán)等議題。瓊瑤的堅(jiān)持和最終妥協(xié)，展現(xiàn)了她在面對生死抉擇時(shí)的掙扎和無奈。

2024年，瓊瑤女士選擇了“在生命不會(huì)更好”時(shí)告別。她的離去，是對個(gè)人生死觀的堅(jiān)持，也是對善終權(quán)的深刻詮釋，為世人留下了關(guān)于生命、死亡和尊嚴(yán)的思考。基于這一事件，本文將目光投向老年群體的尊嚴(yán)需求和選擇權(quán)，試圖探討瓊瑤的告別折射的問題：我們常常祝愿老年人健康、長壽、有福氣，但生活質(zhì)量和尊嚴(yán)是不是對他們也同等重要呢？

尊嚴(yán)是一項(xiàng)基本人權(quán)，它意味著每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)受到尊重、榮譽(yù)和敬意，從倫理視角來說，每個(gè)人都有內(nèi)在的、個(gè)性化的、具有自主性的價(jià)值，尊嚴(yán)即是這種“生命價(jià)值在社會(huì)關(guān)系體系中的反映”（張愷桐、胡成花，2023，p.111）。尊嚴(yán)既可以是一種主觀的感受，也可以通過自我或他人的尊重行為來體現(xiàn)。雖然尊嚴(yán)是一項(xiàng)普遍的權(quán)利，但不同年齡段的人維護(hù)和體驗(yàn)尊嚴(yán)的方式可能有所不同。對于老年人而言，其尊嚴(yán)需求主要包括三方面：物理層面的尊嚴(yán)需求主要是身體和行動(dòng)方面的自主性與尊重，比如安全、自由活動(dòng)、醫(yī)療自主決定權(quán)、照護(hù)隱私保護(hù)等；心理層面的尊嚴(yán)需求主要是老年人內(nèi)在的認(rèn)知及情感需求，包含尊重、認(rèn)可、自我認(rèn)同、自我價(jià)值等；關(guān)系層面的尊嚴(yán)需求主要是指人際間互相尊重地交流及互動(dòng)的需求，包含社會(huì)融入、社會(huì)參與、社會(huì)支持、平等機(jī)會(huì)等（Bayer等，2005；Black & Dobbs, 2014；Moody, 1998）。在實(shí)際操作中，這些需求常常互相交錯(cuò)，比如對于善終權(quán)的討論就涉及對身體的自主權(quán)、對隱私的需求、心靈的寧靜與希望等（Hemati等，2016； Powell & Cohen, 1994）。

對于老年人而言，有諸多因素限制了他們獲得或維持尊嚴(yán)，其中最顯著的就是健康狀況的限制，正如瓊瑤在視頻《當(dāng)雪花飄落》中提到的“不拖累所愛，也超越病魔”，慢性病和日常生活能力下降會(huì)顯著增加老年人的抑郁情緒與精神壓力（Zeiss等，1996）。身體健康狀況不佳的老年人不僅要忍受身體上的痛苦，而且由于勞動(dòng)能力與自理能力減弱或喪失，他們需要依賴他人照料，由此造成的家庭經(jīng)濟(jì)壓力和照料壓力使他們產(chǎn)生強(qiáng)烈負(fù)罪感。在身體和心理痛苦的雙重折磨下，老年人容易產(chǎn)生極端想法（安蓉等，2021）。除此之外，年齡歧視（如缺乏尊重、機(jī)會(huì)不平等、過度保護(hù)等）、負(fù)面事件（如喪偶、經(jīng)濟(jì)困難、照護(hù)責(zé)任等）、家庭壓力（如親子關(guān)系問題、缺乏照料等）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對自由和尊嚴(yán)的剝奪、數(shù)字時(shí)代的社會(huì)排斥等也會(huì)是老年人喪失尊嚴(yán)的重要因素（穆光宗、尹書山，2023；蘇文成等，2021；Black & Dobbs, 2014）。

百善孝為先：老年尊嚴(yán)與中國社會(huì)

尊嚴(yán)是倫理概念，因此與社會(huì)語境密不可分。常言道：“百善孝為先。”中國自古便有著深厚的孝道文化，尊老敬老更是中華民族的傳統(tǒng)美德。“孝”文化的傳承和長者為尊的概念讓老年人在家庭和社會(huì)中享有尊重和照顧，也維系了家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式。

為了切實(shí)提升老年人的生活質(zhì)量和尊嚴(yán)，近年來，政府也印發(fā)了一系列政策法規(guī)來保障老年人的權(quán)益，如《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》、《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》、《關(guān)于推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》等，涵蓋養(yǎng)老金制度、醫(yī)療保障、老年福利等多方面內(nèi)容，著力推進(jìn)積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，努力實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂。而基層社區(qū)的各項(xiàng)措施也讓老年人切實(shí)體會(huì)到方便與關(guān)懷，例如，每年為65歲以上的老年人提供的健康體檢免費(fèi)服務(wù)幫助老年人積極管理健康狀況；步行可達(dá)的社區(qū)食堂解決了老年人做飯難、不會(huì)點(diǎn)外賣的吃飯難題；長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的逐步建立有效幫助失能老年人家庭擺脫長期照護(hù)的困境；老舊社區(qū)改造、老年友好型社區(qū)建設(shè)等有效增強(qiáng)了老年人居住環(huán)境的舒適度和安全性，豐富了社區(qū)精神文化生活。

然而，現(xiàn)存的老年人尊嚴(yán)困境也不容忽視。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局最新發(fā)布的《中國統(tǒng)計(jì)年鑒2024》，2023年中國65歲及以上人口數(shù)量高達(dá)21676萬人，占比15.4%，老年撫養(yǎng)比為22.5%。中國人口老齡化趨勢不僅無法逆轉(zhuǎn)，而且在波浪式演進(jìn)中不斷增強(qiáng)（陳衛(wèi)，2022）。社會(huì)和個(gè)人都缺乏經(jīng)驗(yàn)和準(zhǔn)備，需要時(shí)間來適應(yīng)并解決銀發(fā)海嘯帶來的問題。

但時(shí)間不等人。隨著現(xiàn)代社會(huì)對個(gè)體的強(qiáng)調(diào)和家庭結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的大家庭養(yǎng)老模式成為難題，忙于工作的子女們往往沒有時(shí)間和精力長期照護(hù)老年人，遑論對老年人精神和尊嚴(yán)需求的關(guān)注。在人口老齡化和照料資源匱乏的背景下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸面向社會(huì)大眾提供商品化、專業(yè)化的照護(hù)服務(wù)，成為家庭成員的“孝親代理”（吳心越，2024），然而老年不友好的環(huán)境、管理與照護(hù)使得尊嚴(yán)也常常成為在機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老者的奢望（穆光宗、尹書山，2023）。農(nóng)村養(yǎng)老的尊嚴(yán)問題則更為棘手，現(xiàn)代性講究市場理性，看重核心家庭的利益最大化，而缺乏經(jīng)濟(jì)來源或病痛纏身的老人常常被子女視為累贅，乃至于不得不在“好死”與“賴活”中做出選擇。

此外，在面子和孝道的影響下，子女傾向于以物質(zhì)形式展現(xiàn)對老人的關(guān)懷，而忽略老人的精神需求，對精神贍養(yǎng)的認(rèn)知不足（尤吾兵，2020）；同時(shí)，傳統(tǒng)文化中對死亡的忌諱使得生命和死亡教育缺乏，老人的醫(yī)療自主決定權(quán)和善終權(quán)也被忽視：在“命令-服從”的父權(quán)式醫(yī)療傳統(tǒng)下，替弱勢的老年病患做主天經(jīng)地義，此時(shí)，為了顯示家屬的孝心，減輕圍觀者施加的社會(huì)壓力，子女往往會(huì)忽視病人的自身意愿，過度使用各種儀器和藥物延續(xù)生命末期患者的生命（關(guān)曉清等，2019；李欣，2013）。如果忽視病人的主觀意愿和所承受的痛苦，僅僅為了延長生命而使用各種醫(yī)療手段，這一決定的合理性是否也值得商榷？

需要注意的是，生命的珍貴毋庸置疑，并不是將尊嚴(yán)放在生命之上才是合理選擇。瓊瑤選擇離世可能與其目睹并照顧母親及丈夫的老年失智、追憶亡夫等個(gè)人經(jīng)歷有關(guān)，她在遺書中也叮囑道：“千萬不要輕易放棄生命。”正是因?yàn)樯滟F，我們才更應(yīng)該關(guān)注并保障老年人的尊嚴(yán)，為此，諸多學(xué)者已經(jīng)提供了很多建議，比如：加強(qiáng)老齡工作法律體系的建設(shè)，通過立法形式明確老年人的社會(huì)參與權(quán)，將維護(hù)老年人自主權(quán)落實(shí)到老年人照護(hù)政策中（何燕華等，2024）；積極推動(dòng)多元主體協(xié)同的養(yǎng)老服務(wù)體系，從單一的福利院模式或傳統(tǒng)的家庭照護(hù)模式轉(zhuǎn)向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老等多種方式，尊重老年人的多樣化需求（陳紅梅、黃石松，2016；陳友華，2024）；在數(shù)字化進(jìn)程中應(yīng)重視老年群體對數(shù)字技術(shù)的需求與排斥（蘇文成等，2021），提升數(shù)字技術(shù)的適老化設(shè)計(jì)水平，并在社會(huì)服務(wù)中保留必要的非數(shù)字化手段與通道；在關(guān)注老年人物質(zhì)生活需求之外，應(yīng)大力倡導(dǎo)家庭成員的情感關(guān)懷和社區(qū)建設(shè)中老年人的自主性與參與度（張容南，2024；Black & Dobbs, 2014）等等。

希臘神話中，俄狄浦斯因?yàn)榻忾_了著名的斯芬克斯之謎（“早晨用四只腳走路，中午用兩只腳走路，晚上用三只腳走路的動(dòng)物是什么”，答案是人）而獲得了擁護(hù)與權(quán)力，成為國王，然而他最終因?yàn)閺s父娶母的命運(yùn)而被放逐，又失去了曾經(jīng)的榮耀與尊嚴(yán)。俄狄浦斯的一生仿佛成為了謎語的注腳，隱喻著老年的困境：我們在壯年時(shí)期所獲得的一切，無論是健康、財(cái)富、地位，抑或是記憶、感情、自我，都有可能在年老時(shí)統(tǒng)統(tǒng)失去。我們無法阻擋時(shí)間的流逝，但可以選擇如何對待生命的每個(gè)階段，重視老年人的自主性、尊嚴(yán)與價(jià)值，讓每一位老年人都能以從容和尊嚴(yán)迎接人生的黃昏，這是整個(gè)社會(huì)共同的責(zé)任，也是積極老齡化的題中之義。

參考文獻(xiàn)從略。