職工醫保“家庭共濟”全國已覆蓋，怎么辦理？

2024-11-26 14:02

來源：澎湃新聞·澎湃號·政務

據國家醫保局發布的信息，目前，全國所有省份已實現職工醫保個人賬戶省內共濟，23個省份已將共濟范圍擴大至“近親屬”。2024年1—10月職工醫保個人賬戶共濟2.83億人次，比1—9月增長0.37億人次；共濟金額369.08億元，比1—9月增長64.51億元。

只要共濟人、被共濟人在同一省份內參保，無論是否在同一個城市，職工醫保個人賬戶資金都可以用于支付近親屬在定點醫療機構、定點零售藥店發生的由個人負擔的醫療費用，以及參加居民基本醫保等的個人繳費。

何為醫保“家庭共濟”？

我國職工醫保參保人設有醫保個人賬戶，繳納的保費會有一定比例劃入個人賬戶，原來只能由職工本人使用，主要用于支付就醫購藥時個人負擔的費用等。

2021年4月，國辦印發文件，將職工醫保個人賬戶使用范圍從職工本人，擴大到其參加基本醫保的“配偶、父母、子女”，也就是“家庭共濟”。該政策解決了家庭內部健康人群的個人賬戶積累越來越多、患病較多的參保人個人賬戶卻不夠用的問題。

“家庭共濟”范圍具體包括哪些人？

今年7月，國辦再次印發文件，進一步將職工醫保個人賬戶共濟親屬的范圍由“配偶、父母、子女”，擴大至其參加基本醫保的“近親屬”，包括“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女”。

截至目前，天津、河北、山西、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣西、海南、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、寧夏、新疆等23個省份，已將醫保共濟范圍擴大至“近親屬”。其中，遼寧、浙江、海南、四川、寧夏5省份為近一個月新增。

如何辦理“家庭共濟”？

國家醫保局提示——參保人（一般是共濟人）可通過國家醫保服務平臺App地方專區、當地醫保部門微信公眾號、官方網站等“職工醫保個人賬戶家庭共濟”功能模塊，實現線上辦理，具體途徑由各統籌區醫保部門向社會公開；

操作智能設備困難的老年人等特殊群體，也可以在線下醫保大廳辦理。

以上海舉例，上海醫保參保人可通過“隨申辦市民云”APP組建“醫保家庭共濟”，實現醫保卡共濟使用。操作步驟如下↓

1、實名登錄“隨申辦市民云”APP→搜索關鍵字“醫保共濟”→點擊“醫保賬戶家庭共濟”進入服務專區→點擊“立即辦理” ；

2、根據共濟關系組建人的身份證件類型，選擇對應辦理入口操作；

（以“身份證類型發起人辦理入口”進入操作為例）：點擊“組建家庭共濟網”（身份證）→人臉識別→立即辦理；

3、可通過手動輸入“共濟關系人”信息（姓名、證件類型、證件號碼、社保卡號、與組件人關系）添加共濟關系成員；

4、確認共濟人信息→發起人電子簽名→勾選我已閱讀并同意《組建家庭關系網服務指南》→點擊“發起組建”；

5、家庭共濟方式主要包括共濟支付、共濟繳費兩種，可單選，也可復選；

6、組建成功。

只要是家庭成員就可以使用“家庭共濟”嗎？

只有辦理了職工醫保個人賬戶家庭共濟的家庭成員才能享受個人賬戶家庭共濟政策。

同時需要注意：

家庭共濟成員不包含配偶的父母；

被共濟人不能享受共濟人的醫保報銷待遇，被共濟人參加職工醫保的，享受職工醫保的相應待遇；參加居民醫保的，享受居民醫保的相應待遇。

辦理“家庭共濟”后，就醫購藥應該使用誰的醫保卡？

無論在任何情況下，就醫購藥都必須使用患者本人的醫保卡。家庭共濟政策“共濟”的是職工醫保參保人醫保卡個人賬戶的錢，而非醫保卡本身。

醫保遵循的原則是“本人參保，本人享受待遇”。家庭共濟后該原則不變，參保人依然用自己的醫保卡看病就醫，按規定享受本人的醫保待遇。

通俗理解，錢可以共濟，卡不能共用。

如遇特殊情況需要就醫，沒帶醫保卡如何看病？

上海醫保參保人，如在上海就醫時沒帶醫保卡，可刷“隨申辦市民云”APP中的“醫保電子憑證”進行掛號、買藥等醫保結算，實現醫保卡脫卡支付。

開通“醫保電子憑證”步驟如下↓

實名登錄“隨申辦市民云”APP→點擊“辦事”頻道→點擊“醫療付費一件事”進入服務頁；

首次使用時，點擊“同意協議并激活”→掃臉認證→確認信息后，即可開通“醫保電子憑證”服務；

同步開通“醫保電子憑證”的“信用就醫”服務

享受無感支付就醫體驗

通過“隨申辦市民云”APP完成網上簽約功能，進行在線綁卡，授權提額，開通“信用就醫，無感支付”功能，就診期間發生的所有醫療費用，無論是醫保部分結算還是自費部分結算，自動由醫保和綁定的信用賬戶實時支付。與原先診療流程相比，就診患者可以先診療、后還款，無需再反復排隊，實現在醫院就醫繳費時，安全、便捷、免排隊的無感支付體驗。操作步驟↓

點擊“信用就醫無感支付”→根據自身需求，選擇適合的簽約方式并提交申請，成功操作后即可開通“信用就醫，無感支付”功能；