所謂“15天就得出院”的問題嚴(yán)重困擾著眾多患者：北京一位70多歲的老人被迫奔波于4家醫(yī)院之間，但每次入院十多天就不得不另尋醫(yī)院；山東一位老年女性被確診為胰腺癌后，在一家醫(yī)院住院到第14天時，醫(yī)生就通知其辦理出院，出院一段時間之后再入院治療……

類似的折騰病患的個案還有很多，患者吐槽“15天就得出院”的規(guī)定很久了，但是，國家醫(yī)保部門曾于今年4月表示，從未出臺此類限制性規(guī)定。一邊是國家沒有類似的規(guī)定，一邊卻是很多地方疑似在執(zhí)行，問題出在哪里了？

我國傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項目付費(fèi)，用多少結(jié)算多少，但是容易滋生“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為。所以，近年來國家推動按病組（DRG）和病種分值（DIP）醫(yī)保改革，將過去醫(yī)保基金向醫(yī)療機(jī)構(gòu)“按項目付費(fèi)”為主,改為“按病種付費(fèi)”為主，即將“為治療過程”付費(fèi)改為“為治療結(jié)果”付費(fèi)，并且對每一個病例實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化支付，以控制醫(yī)療成本。

但是，這一旨在減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的改革，卻在一些醫(yī)院變了味道。有醫(yī)生表示，根據(jù)DRG付費(fèi)政策，按病種推算出日均費(fèi)用，那么大約患者住院十來天就會用完醫(yī)保額度，患者就得出院；甚至還有醫(yī)院規(guī)定，如果患者長期住院，超過了DRG費(fèi)用線，醫(yī)院就會扣醫(yī)生的錢。

醫(yī)保是老百姓的救命錢，必須用好、管好，但醫(yī)保支付涉及醫(yī)院、醫(yī)生、患者、醫(yī)保基金、藥廠等不同主體的復(fù)雜利益調(diào)整，需要微妙平衡權(quán)責(zé)利的關(guān)系，特別是要防止道德風(fēng)險行為。醫(yī)生的天職是救死扶傷，但是醫(yī)生也是受到經(jīng)濟(jì)利益約束的個體，要防止不合理的醫(yī)保考核、激勵政策使醫(yī)療活動發(fā)生偏差，事實上誘發(fā)“15天就得出院”的咄咄怪事。

目前，國家推動的DRG、DIP改革，是對之前過度醫(yī)療、濫用醫(yī)療資源的有力糾偏，用硬約束激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)以更經(jīng)濟(jì)、有效的手段治療疾病，但是也要正視產(chǎn)生的新問題、新矛盾。除了“15天就得出院”之外，根據(jù)前不久公布的數(shù)據(jù)，2023年我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人次達(dá)到3.01億，比上年增加5501.1萬人次，畸高的居民住院率也被認(rèn)為和目前不盡完善的醫(yī)保支付政策有關(guān)。

深化醫(yī)保支付改革，必須增強(qiáng)問題意識，直面問題、化解矛盾。今年7月23日，國家醫(yī)保局召開DRG/DIP2.0版本分組方案新聞發(fā)布會，提出要用好特例單議機(jī)制為復(fù)雜危重病人兜底。近期，部分地區(qū)也提出對腦梗死、腦出血等相關(guān)康復(fù)病種開展按床日付費(fèi)。

黨的二十屆三中全會《決定》明確要“深化醫(yī)保支付方式改革”。醫(yī)保支付改革不可能一蹴而就，一勞永逸。在改革醫(yī)保支付方式之后，必然會面臨新的問題，也必須要解決新的問題，這需要更多的傾聽、更多的改進(jìn)，讓DRG醫(yī)保政策更精準(zhǔn)地服務(wù)于有效醫(yī)療，把“救命錢”用對地方。