所謂“15天就得出院”的問題嚴重困擾著眾多患者：北京一位70多歲的老人被迫奔波于4家醫院之間，但每次入院十多天就不得不另尋醫院；山東一位老年女性被確診為胰腺癌后，在一家醫院住院到第14天時，醫生就通知其辦理出院，出院一段時間之后再入院治療……

類似的折騰病患的個案還有很多，患者吐槽“15天就得出院”的規定很久了，但是，國家醫保部門曾于今年4月表示，從未出臺此類限制性規定。一邊是國家沒有類似的規定，一邊卻是很多地方疑似在執行，問題出在哪里了？

我國傳統的醫保支付方式是按項目付費，用多少結算多少，但是容易滋生“大處方”“大檢查”等過度醫療行為。所以，近年來國家推動按病組（DRG）和病種分值（DIP）醫保改革，將過去醫保基金向醫療機構“按項目付費”為主,改為“按病種付費”為主，即將“為治療過程”付費改為“為治療結果”付費，并且對每一個病例實現標準化支付，以控制醫療成本。

但是，這一旨在減輕醫療負擔的改革，卻在一些醫院變了味道。有醫生表示，根據DRG付費政策，按病種推算出日均費用，那么大約患者住院十來天就會用完醫保額度，患者就得出院；甚至還有醫院規定，如果患者長期住院，超過了DRG費用線，醫院就會扣醫生的錢。

醫保是老百姓的救命錢，必須用好、管好，但醫保支付涉及醫院、醫生、患者、醫保基金、藥廠等不同主體的復雜利益調整，需要微妙平衡權責利的關系，特別是要防止道德風險行為。醫生的天職是救死扶傷，但是醫生也是受到經濟利益約束的個體，要防止不合理的醫保考核、激勵政策使醫療活動發生偏差，事實上誘發“15天就得出院”的咄咄怪事。

目前，國家推動的DRG、DIP改革，是對之前過度醫療、濫用醫療資源的有力糾偏，用硬約束激勵醫療機構以更經濟、有效的手段治療疾病，但是也要正視產生的新問題、新矛盾。除了“15天就得出院”之外，根據前不久公布的數據，2023年我國醫療衛生機構入院人次達到3.01億，比上年增加5501.1萬人次，畸高的居民住院率也被認為和目前不盡完善的醫保支付政策有關。

深化醫保支付改革，必須增強問題意識，直面問題、化解矛盾。今年7月23日，國家醫保局召開DRG/DIP2.0版本分組方案新聞發布會，提出要用好特例單議機制為復雜危重病人兜底。近期，部分地區也提出對腦梗死、腦出血等相關康復病種開展按床日付費。

黨的二十屆三中全會《決定》明確要“深化醫保支付方式改革”。醫保支付改革不可能一蹴而就，一勞永逸。在改革醫保支付方式之后，必然會面臨新的問題，也必須要解決新的問題，這需要更多的傾聽、更多的改進，讓DRG醫保政策更精準地服務于有效醫療，把“救命錢”用對地方。