近年來，肺癌相關的話題屢屢登上熱搜，“肺部有結節就是癌嗎”、“肺癌年輕化”等問題廣受關注。

每年11月是“全球肺癌關注月”，11月17日又是“國際肺癌日”。近日，澎湃新聞記者對話上海市胸科醫院呼吸與危重癥醫學科主任鐘華，就大眾關心的肺癌以及肺部疾病的熱點話題予以解答。

上海市胸科醫院呼吸與危重癥醫學科主任鐘華

澎湃新聞：過去老年人才會得的肺癌，為何現在盯上年輕人？

鐘華：很多人都認為年輕人與肺癌不沾邊，仿佛年輕是防癌的“鎧甲”，這種陳舊的觀念正逐漸被現實打破。在年輕人群中，肺癌的發病率正在以驚人的速度攀升。

年輕人患肺癌的常見原因中，第一就是吸煙，吸煙有害健康，包括二手煙。許多年輕人雖然自己不吸煙，但經常暴露在煙霧繚繞的環境中。煙草中的有害物質不僅影響吸煙者的健康，同樣也威脅著被動吸煙者。

同時，一些不健康的生活方式也在悄悄影響著年輕人的健康狀況。不健康的飲食習慣、久坐的生活方式已成為許多年輕人的常態，這不僅加劇了肥胖、心血管疾病的發生率，也增加了肺癌的患病風險。

此外，工業化進程加快和城市化擴張使空氣污染成為全球性問題。空氣污染物、有害化學氣體等“無形殺手”正悄無聲息地侵害肺部健康，增加年輕人患肺癌的風險。

澎湃新聞：近年來，大家發現，周圍的肺結節患者好像越來越多了，肺結節離肺癌有多遠呢？

鐘華：肺結節的發病率隨年齡增長而增加，大多數情況下，肺結節是良性的，不會對健康造成巨大危害。尤其是直徑在5毫米以下的微小結節，就如同臉上的斑一樣，不需要過多關注。

當前，肺結節患者的增多，其實也與越來越多人重視自己的健康狀況、定期體檢開展篩查有關。肺結節指的是影像學上直徑≤3厘米的局灶性、類圓形、較肺實質密度增高的實性或亞實性病灶，可以是單發，也可以是多發。這些結節可由多種原因引起，如腫瘤、炎癥、血管病變等。

總體而言，女性肺結節的發病率略高于男性。但對于70歲以上的人來說，男性的發病率更高。通常，胸部CT檢查發現惡性結節，減少過度治療良性結節至關重要。

澎湃新聞：哪些肺結節可能成為惡性的呢？

鐘華：結節大小、形狀，有無吸煙史及肺癌家族史等，都是可以幫助鑒別肺結節良惡性的重要因素，尤其當肺結節出現以下特征時，更需要警惕癌變可能：一是磨玻璃結節的直徑在8毫米以上；二是肺結節出現分葉、毛刺、空洞等不規則形狀；三是肺結節生長快速或實性成分增加，常意味著結節內部可能存在異常增殖的惡性細胞。

澎湃新聞：如何鑒別肺結節的良惡性？

鐘華：胸部CT檢查與結節三維重建可以清晰地顯示結節的形態和結構，幫助醫生初步判斷結節性質。當肺結節的直徑在10毫米以上時，除進行胸部CT檢查外，患者還需要進行PET-CT、腫瘤標志物檢測等檢查。其中，PET-CT能夠提供結節的代謝信息，有助于進一步區分其良惡性，腫瘤標志物檢測可輔助判斷結節是否與腫瘤相關。

澎湃新聞：如果發現肺結節，該怎么處理？

鐘華：防治肺結節，首先需要養成良好的生活習慣，戒煙、避免長期暴露在受污染的空氣或化學物質中，并注意職業防護。肺結節患者應遵醫囑定期隨訪，具體做法如下：

針對純磨玻璃結節患者，如結節直徑≤5毫米者，建議首次6個月后隨訪胸部CT，隨后每年進行1次胸部CT隨訪；結節直徑5~10毫米者，建議首次3個月后隨訪胸部CT，隨后每6個月行胸部CT隨訪；結節直徑>10毫米者需考慮進行非手術活檢或手術治療。

針對混合磨玻璃結節患者，結節直徑≤8毫米者，建議在3、6、12和24個月進行胸部CT隨訪；無變化者每年進行1次胸部CT檢查；結節直徑>8毫米者，建議在3個月后再次進行胸部CT檢查。若結節持續存在，考慮使用PET、非手術活檢或手術治療進一步評估。

肺結節持續存在者，應堅持連續隨訪5年，一旦發現病灶變化，遵醫囑縮短檢查間隔時間。需要明確的是，肺結節不一定是肺癌，大多數都是良性的，并不需要手術治療。患者應根據醫生的建議采取適當的預防措施，并定期監測隨訪。

澎湃新聞：長了肺結節，為何會毫無感覺？

鐘華：肺結節，是一種在肺部組織內部或表面上出現的小塊狀物。在大多數情況下，肺結節并不會引起身體的任何不適癥狀。

肺結節的出現可能是由多種原因引起的，包括肺纖維化、肺炎愈合過程、感染、血管瘤等。但在少數情況下，肺結節可能是由于肺癌引起的。即使患有癌性肺結節，患者可能在早期階段沒有明顯的癥狀。這是因為肺部組織具有一定的儲備功能，肺在每次呼吸只會用到“一部分”肺泡，五個肺葉是輪流“工作”的。小小的肺結節，不會對肺正常工作造成影響。只有在肺結節增長到一定程度、對周圍組織產生壓迫或阻塞時，患者才會出現呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀。

臨床上，低劑量螺旋CT等影像學檢查能夠幫助醫生準確地評估肺結節的大小和性質。在一些情況下，醫生還會根據患者的個體情況完善其他檢查，監測和明確肺結節的發展情況，從而制定合適的治療時機和方案。

特別提醒，肺結節不可怕，不必過度恐慌，及時就醫、定期隨訪是最佳解決方案。

澎湃新聞：新冠疫情后，大家對呼吸道疾病特別關注，一遇到咳嗽，尤其是久咳不愈，就覺得要去拍片看看，到底有沒有肺炎，這么做合理嗎？

鐘華：咳嗽是感冒患者最常見的癥狀之一。針對咳嗽有可能帶來的肺部疾病，檢查有多種方式，除了胸部X線攝片和胸部CT外，還有一種是肺功能檢查。上呼吸道感染經藥物治療后，癥狀一般可在短期內緩解，不需要進行X線攝片檢查。感冒加重者，經檢查懷疑肺內有異常病變時，可進行X線攝片或胸部CT檢查，以明確診斷。

而對于肺功能檢查，常常被人忽視。肺功能檢查，可以幫助醫生了解病人在一呼一吸之間，看看肺部功能有沒有損傷，這是呼吸系統疾病的必要檢查之一。長期咳嗽不止、疼痛或胸悶時，醫生通常會建議患者進行肺功能檢查。

澎湃新聞：持續多久時間的咳嗽，我們需要特別關注？

鐘華：持續三個月以上的咳嗽，我們要予以特別關注。有些人可能是因為季節性帶來的咳嗽，但還有一些慢性咳嗽可能是變異性哮喘造成的，表現為咳嗽的癥狀，但肺部沒有存在任何病變，藥物治療沒有什么效果，這時候，往往需要肺功能檢查來診斷。

肺功能檢查對于早期檢出肺、氣道病變，評估疾病的病情嚴重程度及預后，評定藥物或其他治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，評估肺功能對手術的耐受力或勞動強度耐受力，以及對危重患者的監護等方面有重要的指導意義。此外，肺功能檢查結果關系到患者能否及時手術，指導術前用藥和術后并發癥的防治。