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主動脈、肺動脈“不分家”,啥毛病? ——解讀永存動脈干

2024-11-15 11:06
來源:澎湃新聞·澎湃號·湃客
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              主動脈、肺動脈“不分家”,啥毛病?

                                            ——解讀永存動脈干

                                  中國福利會國際和平婦幼保健院  超聲科

                                         瞿嫣慧  陳萍  葉寶英

【什么是永存動脈干?】

永存動脈干是一種較罕見的先天性心血管畸形,占所有先天性心臟病0. 21%~0. 34%,正常情況下從心臟發出兩條大血管,即主動脈和肺動脈,而該畸形僅有一支大動脈從心室發出,冠狀動脈、肺動脈及升主動脈均起源自該大動脈。

 

【永存動脈干的病因】

永存動脈干的確切病因尚不明確,但有些因素可能會增加胎兒出現先天性心臟問題的風險。目前認為妊娠期病毒感染(例如風疹病毒感染)、妊娠期血糖控制不佳、妊娠期服用的某些藥物、某些染色體疾病(例如迪格奧爾格綜合征,即22q11.2 缺失綜合征和腭心面綜合征)妊娠期吸煙、飲酒、肥胖癥會增加寶寶出現心臟問題和其他健康狀況的風險。

【永存動脈干是如何發生的?】

永存動脈干是由于胚胎早期發育缺陷,未能將原始動脈干分隔成主動脈和肺動脈,而留下共同的動脈干,且只有一組半月瓣跨于兩心室之上,常合并動脈干下室間隔缺損。肺動脈可從動脈干根部、主干部或弓部發出,甚至肺動脈不發育,肺循環的血液僅來自擴大的支氣管動脈,故永存動脈干可有各種不同的類型,但不論何種類型,體循環、肺循環、冠狀動脈的血液均來自動脈干。

永存動脈干患兒體循環靜脈血經過右房右室流入共同動脈干;肺循環靜脈血流回左房左室后亦進入共同動脈干。共同動脈干中低含氧量的血液和高含氧量的血液混合,這種混合血液會導致身體各處的缺氧,同時肺血流量增多、肺動脈壓力增高,因而新生兒早期即可出現紫紺、呼吸困難、肺動脈高壓、充血性心力衰竭等并發癥。

[永存動脈干的分型]

目前多根據 Van Pragh 分類法進行分型,根據是否合并室間隔缺損,將永存動脈干分為 A 型及 B型,A 型( 占 96. 5%) 伴有室間隔缺損,再按肺動脈的起始部位分為 1 ~ 4 型; B 型不伴有室間隔缺損,極為少見( 3. 5%) 。

A1 型: 肺動脈總干發自動脈干,再分為左、右肺動脈,約占 50%; A2 型: 不存在肺動脈總干,左、右肺動脈分別從動脈干后壁或側壁發出,約占 25% ~ 30%; A3 型: 不存在肺動脈總干,一支肺動脈從動脈干發出,另一支肺動脈起源于動脈導管或降主動脈,約占 8%;

 A4 型: 伴主動脈弓部發育不良、閉鎖、縮窄或離斷,伴有動脈導管未閉,約占12%,降主動脈由粗大的動脈導管供血。

 

五、永存動脈干的治療

本病自然病程預后差,50%的患兒在出生后1 個月內死亡,生存>1 歲者僅為 15% ~ 30%。其惟一有效治療方法是手術,由于其早期即可發生肺動脈高壓,因此,一經診斷,應及時手術治療。出生后2~6周手術的效果最佳,手術存活率1~3年達96%。部分患兒術前有慢性充血性心力衰竭,可以給予強心、利尿和擴血管藥物,改善心功能后手術。手術的最終目的是重建肺動脈與右心室的連接。

永存動脈干的手術療效取決于手術年齡與病變分型等因素,永存動脈干A1型臨床預后較A2、A3型好,A4型由于早期出現肺動脈高壓,且合并主動脈弓中斷,手術死亡率較前3種類型高。

 

圖1:體外循環插管

 

圖2:將肺動脈從共同動脈干離斷

 

 

圖3:主動脈近遠端重新吻合

圖4:重建肺動脈與右心室的連接

永存動脈干(A1型)手術治療示意圖

[永存動脈干的再發風險]

永存動脈干的家族聚集性罕見,既往分娩1例永存動脈干患兒,下次妊娠的再發風險為1%;既往分娩2例永存動脈干形患兒,下次妊娠的再發風險為3%。

參考文獻

[1] 曹群,許莉莉,李茹,et al.圓錐動脈干畸形胎兒297例的產前診斷和臨床結局分析[J].中華婦產科雜志, 2022, 57(1):7.

[2] Chikkabyrappa S, Mahadevaiah G,et al. Common Arterial Trunk: Physiology, Imaging, and Management. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2019 Jun;23(2):225-236.

[3] Naimo PS, Fricke TA, Yong MS, et al. Outcomes of Truncus Arteriosus Repair in Children: 35 Years of Experience From a Single Institution. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2016;28(2):500-511. 

[4] Naimo PS, Konstantinov IE. Surgery for Truncus Arteriosus: Contemporary Practice. Ann Thorac Surg. 2021;111(5):1442-1450. 

關鍵詞:永存動脈干,分型,超聲表現,手術治療,預后

適合人群:孕婦 先心病家庭 基層醫護人員 相關行業從業人員

分級:中級核心閱讀

 

本項目受上海市健康科普專項計劃(項目編號:JKKPZX-2023-B09)、《婦幼健康 奉賢無限》上海市“一區一特”科普項目、上海市科委科普資助項目(項目編號:23DZ2300300)支持資助。

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