11月14日是世界糖尿病日，今年的主題是“糖尿病與幸福感”，旨在呼吁將糖尿病患者的整體幸福感置于核心，并從“以降糖為中心”向“以患者為中心”轉變，強調對糖尿病進行全程綜合管理，即排糖同時兼顧對心腎等靶器官的保護，改善心腎預后，助力患者長享幸福生活。

當前，我國有1.41億糖尿病患者，雖然近年來我國糖尿病患者對于疾病的知曉率、治療率和控制率有所改善，但仍有高達63%的患者對患病毫無所知，且患者的血糖控制率也普遍偏低。

糖尿病患者的疾病負擔重、預后較差，究其原因，主要有三個方面：一是糖尿病患者對高血糖對心、腎等靶器官的損害認知不足，導致疾病管理不到位，從單病進展到共病，增加了疾病負擔；二是患者對心腎并發癥早期篩查的意識較為薄弱，待到疾病進展至中晚期或出現嚴重事件才開始干預，導致疾病管理難度更高；三是患者主動管理疾病的意識仍待加強，不僅要提高治療的依從性，更要提高學習疾病管理知識的主動性。只有做到多舉并進，方可真正管好糖尿病。

糖尿病是嚴重威脅我國居民健康的四大類慢病之一，其中2型糖尿病占糖尿病患病人數90%以上。長期高血糖會損傷血管與神經，目前臨床上糖尿病患者面臨的最大問題是心腎并發癥，這也是2型糖尿病患者致殘和致死的主要原因。

數據顯示，有超過三分之一的2型糖尿病患者伴有心血管疾病，約80%的糖尿病患者死于心血管事件。而由糖尿病引起的心血管疾病病情更重，治療難度更高，其中，高血壓、血脂異常均為糖尿病的高危因素，例如在糖尿病患者尤其2型糖尿病患者中，血脂異常的患病率明顯高于非糖尿病人群，而血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病發生、發展和惡化的首要危險因素。

同時，約三分之一的糖尿病患者合并腎臟病變，約每三位2型糖尿病患者中就有一位伴有糖尿病腎病，而糖尿病腎病是導致終末期腎病的首要病因，30%-50%腎功能衰竭是由糖尿病引起。但我國糖尿病腎病知曉率不足20%，治療率不足50%。當前，我國每年由糖尿病腎病引起的新增尿毒癥患者人數將達到99萬人，給患者和家庭帶來了沉重的負擔。

當前，臨床上糖尿病、慢性腎臟病、心血管疾病相伴發生已經越來越常見，糖尿病患者不僅要關注血糖變化，還應及早關注心腎共病。

在早篩層面，建議糖尿病患者每年評估心血管疾病的風險因素，尤其是血脂、血壓的變化，同時至少每年進行1次尿蛋白、UACR和血肌酐檢測，有助于早期發現腎臟損傷，從而盡早干預，預防或延緩疾病進展。

在治療層面，隨著糖尿病治療手段的日新月異，患者也有了更多治療選擇，助力糖尿病患者排糖同時兼顧心腎獲益，且隨著更多創新治療手段被納入醫保，患者及家庭長期治療的經濟負擔也得以減輕，有助于獲得更長久的健康結局。

在治療時機層面，糖尿病存在不良代謝記憶效應：經過一段時間（5年）高血糖控制不佳的影響，今后血糖控制得再穩定，其預防血管疾病的效果就不會很好顯現。

因此，患者一旦診斷為糖尿病，需只爭朝夕，盡量一年之內把血糖控制在正常值，并堅持做好血糖管理，患者才能獲得長遠心腎保護。

（作者系上海交通大學醫學院附屬同仁醫院主任醫師）