什么是人工肝？人工肝對(duì)于肝臟疾病有何作用？

11月4日，澎湃新聞?dòng)浾邚暮＼娷娽t(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院（上海東方肝膽外科醫(yī)院）獲悉，江西的堯女士2個(gè)月前出現(xiàn)乏力、食欲差，全身皮膚黃染，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療一個(gè)多月后，膽紅素不降反升，狀況越來(lái)越差。堯女士在外地讀大學(xué)的兒子將其帶至上海治療。

來(lái)自江西的堯女士因肝功能衰竭，在海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院治療。 本文圖片均為院方供圖

9月5日，59歲的堯女士在家人的攙扶下，來(lái)到海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診，該院肝膽內(nèi)科副教授鄒珊珊詳細(xì)詢問(wèn)了堯女士病史，對(duì)其細(xì)致查體，發(fā)現(xiàn)她的總膽紅素在兩周內(nèi)升高了一倍，從226umol/L升至了453.2umol/L，伴有凝血功能的下降，提示肝功能迅速惡化，病情十分兇險(xiǎn)、預(yù)后很差。根據(jù)治療團(tuán)隊(duì)診斷，堯女士為“肝功能衰竭”，堯女士立即被收治住院治療。

在治療過(guò)程中，治療團(tuán)隊(duì)考慮利用人工肝治療。鄒珊珊表示，在肝衰竭的早、中期給予人工肝支持治療，對(duì)于阻斷疾病進(jìn)展，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后具有重要意義，因此治療團(tuán)隊(duì)考慮為堯女士進(jìn)行雙重血漿分子吸附（DPMAS）治療。

臨床上經(jīng)常使用的人工肝模式有血液/血漿灌流、血液濾過(guò)、血液透析、血漿置換、連續(xù)性血液凈化技術(shù)和分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)等，不同的患者可通過(guò)不同的組合達(dá)到治療的目的。DPMAS是將血液引出體外經(jīng)過(guò)一個(gè)血漿分離器，分離出來(lái)的血漿依次經(jīng)過(guò)陰離子樹(shù)脂血漿膽紅素吸附柱和中性大孔樹(shù)脂吸附柱，血漿中的膽紅素等毒素被吸附一部分后，與血細(xì)胞等有形成分匯合回到人體。血漿經(jīng)過(guò)兩個(gè)吸附柱的聯(lián)合吸附，能增加對(duì)炎性介質(zhì)、膽紅素等毒素的清除能力。

堯女士和家屬對(duì)人工肝治療不了解，有些畏懼和犯難，該院肝膽內(nèi)科主任胡和平和鄒珊珊為他們?cè)敿?xì)講解后，患者和家屬同意接受人工肝治療。9月經(jīng)過(guò)3次DPMAS治療，堯女士的肝功能得到明顯改善，總膽紅素穩(wěn)定下降到了117umol/L，凝血功能恢復(fù)到了正常水平。堯女士說(shuō)，隨著治療起效，她的胃口很好，精神也好了。9月底堯女士順利出院，截至目前，復(fù)查一切良好。

雙重血漿分子吸附（DPMAS）治療圖示。

鄒珊珊解釋?zhuān)?strong>人工肝支持系統(tǒng)，簡(jiǎn)稱(chēng)人工肝，是肝功能衰竭、高膽紅素血癥等嚴(yán)重肝病的重要治療手段之一。它通過(guò)體外的支持裝置暫時(shí)替代部分肝臟的功能，在清除血液中循環(huán)有害物質(zhì)的同時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和凝血因子等必需成分，短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，也可以為等待肝移植爭(zhēng)取時(shí)間。

人工肝血液凈化系統(tǒng)治療指南（2023年版）顯示，根據(jù)組成成分的不同，人工肝分為非生物型人工肝、生物型人工肝和混合型人工肝。其中，非生物型人工肝已成為臨床上廣泛應(yīng)用的有效治療手段，并具有集合成、解毒及代謝等多功能為一體的特點(diǎn)。

上述指南顯示，人工肝治療適用于各類(lèi)存在致病物質(zhì)或代謝障礙導(dǎo)致中間產(chǎn)物堆積的患者，如各種病因引起的肝衰竭前、早及中期患者，化學(xué)物、毒物引起的急性中毒患者等。但人工肝治療也存在相對(duì)禁忌證，如嚴(yán)重活動(dòng)性出血或彌漫性血管內(nèi)凝血者、心腦血管意外所致梗死非穩(wěn)定者等。