龔洪立

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院 耳鼻咽喉頭頸外科

喀什地區第二人民醫院 耳鼻咽喉頭頸外科

    王先生是商戶個體，今年55歲了，平時喜歡抽煙喝酒，人到中年，家庭幸福。但近一兩個月以來，有個問題一直困擾著他，他和朋友說話總是有些聲音沙啞，朋友開玩笑說是不是想轉行當歌星，用沙啞的歌喉唱歌。剛開始一兩周也不當回事，但聲音嘶啞越來越重，老伴堅持陪他來醫院找耳鼻喉科醫生看看，醫生檢查發現他的聲帶上長了白色的腫物，通過?？漆t生手術治療，目前已經基本康復，按照醫生的建議戒煙并定期門診復診。據醫生說，這個長在聲帶上的白斑腫物有可能會變成喉癌（2023年奧斯卡獲獎電影《奧本海默》中物理學家奧本海默罹患的腫瘤），幸虧王先生及時就診治療，規避了一場健康風險。

    中年男性長期聲嘶常見的原因是良、惡性腫瘤，而最常見的聲帶良性腫瘤主要是聲帶白斑喉和乳頭狀瘤。聲帶白斑，主要見于有多年吸煙、酗酒的中年男性，屬于一種喉癌的癌前病變，發展成喉癌的可能性約為10%。喉乳頭狀瘤主要病因是感染人乳頭瘤病毒（HPV）的6型和11型，成人乳頭狀瘤也是喉癌的癌前病變。喉癌占全身惡性腫瘤的2％，我國華北和東北地區的發病率高于南方各省。男性發病率高于女性患者，約為10:1，年齡以50～70歲常見?；己戆┑母唢L險人群包括：①吸煙人群，約95%的喉癌患者有長期吸煙史，且吸煙時間越早，持續時間越長，吸煙量越大，發病率越高。②酗酒人群，長時間的酒精刺激可使聲帶的細胞演變為癌細胞，長期酗酒人群患喉癌的危險增加2～4倍，同時吸煙和酗酒會進一步增加患喉癌的危險。③HPV感染的人群患喉癌的危險增加，尤其是該病毒的16和18型。④一些特定環境中工作的人群患喉癌的風險增加，如油漆工人，長期接觸有機化合物（多環芳香烴，亞硝胺），化學工廠工人，接觸有毒化學物質（氯乙烯，甲醛），生產性粉層和廢氣（二氧化硫，石棉，重金屬粉層）等。

    良惡性腫瘤導致的聲嘶，需要找耳鼻咽喉頭頸外科醫生進行診斷和手術治療，同時改變生活習慣如戒除煙、酒等不良嗜好，手術后根據專科醫生意見定期門診復診和檢查。

王先生患的聲帶白斑（白色箭頭）（喉鏡檢查圖）

正常人的聲帶呈珠白色，光滑有韌性（白色箭頭）（喉鏡檢查圖）

聲音嘶啞的其他原因

    聲嘶其他常見的病因包括：聲帶炎癥，過度說話，外傷，神經問題，精神因素，先天性疾病，以及年齡激素水平變化引起等。

    聲音是喉部聲帶像琴弦一樣振動發出，語言是我們日常生活中最重要的交流方式。正常人的聲帶呈珠白色，光滑有韌性。聲音嘶啞是我們日常工作和生活中遇到的常見健康問題，原因是聲帶出現了問題。有些人聲嘶比較輕，幾天后就好了，有些人比較重，持續1個月以上都不好，甚至逐漸加重。聲嘶不可怕，只要我們重視它，有問題早解決。

正常人的聲帶呈珠白色，光滑有韌性（白色箭頭）（喉鏡檢查圖）

1. 急慢性炎癥

    喉部急性炎癥常在感冒、經常熬夜、大量抽煙、酗酒后出現，感冒或上呼吸道急性炎癥引起的聲帶發炎，特點是起病急，輕的患者音調降低，聲音粗糙，說話費勁，重者可出現失聲（說不出話），同時，可伴有頭痛、發熱、全身沒勁等感冒的情況。慢性炎癥多是急性喉炎反復發作，長期吸煙，吸入有害氣體和粉層，以及胃內食物返流至咽喉等情況引起。特點是聲嘶反復發作，發音低沉、粗糙，聲休（停止發聲）后嘶啞程度可稍好轉，但過度說話后又加重，偶爾出現的聲嘶逐漸發展為持續聲嘶，這類病友常伴有咽喉異物感，晨起咽喉有粘痰咳不盡的感覺，或伴輕微的咽喉痛。

    急性炎癥引起的聲嘶，通過1～2周左右的休息都能康復，如無好轉可行霧化吸入，噴喉藥物治療等；慢性炎癥則需要矯正發聲方式，如改變大聲說話習慣，避免長時間說話，戒煙、酒，以及專科的藥物治療等。

聲帶的急性炎癥，充血明顯（白色箭頭）（喉鏡檢查）

2. 過度說話

    長時間過度發聲導致聲帶的血管里血流改變，引起聲帶水腫。經過適當休息可以康復，如繼續長時間過度發聲說話，則可能引起聲帶長出小腫物，即息肉和小結。這種情況常見的病友包括：人民教師，音樂家或歌唱家，職業演員，售貨員等需要長期大聲說話的職業。用聲過度或發聲不當，耳鼻喉科的?？坪礴R檢査可發現聲帶的疾病問題。

    嗓音職業者建議說話15～30分鐘，喝口水潤潤嗓子，公共場合需大聲說話時，建議使用便攜式擴音器。出現的聲嘶需要進行?？茩z查、糾正不正確發聲方式，停止說話，藥物治療，嗓音矯正（如通過?？漆t生確定音域范圍基礎上調節起聲、呼吸、發聲），嚴重者如聲帶息肉、聲帶小結則需手術治療。

聲帶息肉（白色箭頭）（喉鏡檢查圖）

3. 外傷

    車禍、高空墜落引起的喉部外傷，引起聲帶的損傷或運動關節脫位，以及遠期的疤痕形成都會引起聲音嘶啞。外傷后需及時就診，根據專科醫生意見進行治療和隨訪。

4. 神經問題

    各種原因引起的控制聲帶運動的神經（喉返神經）功能障礙均可引起聲音嘶啞。尤其對于中年人群，如果聲嘶而檢査發現聲帶本身沒有病變的話，需要進一步檢査排除腦、甲狀腺、頸部、食管、肺等部位長腫瘤的可能。此外，全身麻醉清醒后也可能由于麻醉過程中的插管導致聲帶運動關節脫位出現聲嘶。這類情況需要根據?？漆t生意見進行及時的診斷和治療。

5. 精神原因

    常見于青年女性，多有情緒激動或精神刺激的病史，如過度的悲哀、恐懼、憂郁、緊張等。多在說話時突然聲嘶，但咳嗽、哭笑時仍正常，也可能驟然恢復正常，我們?？漆t生也稱這種情況為癔癥，需根據?？漆t生意見進行診斷和治療。

6. 先天性疾病

    多見于剛出生的小寶寶，耳鼻喉科的?？茩z查科發現聲帶的結構異常，如喉蹼、喉裂、聲帶溝等畸形。需要根據?？漆t生意見進行診斷，隨訪或治療。

7. 年齡激素水平變化

    由于年齡、性別、激素水平的變化導致在變聲期、女性月經期以及老齡階段出現不同程度的聲音嘶啞。這類情況門診定期隨訪即可。

聲音嘶啞的預防

    聲音嘶啞不可怕，只要我們了解它、重視它，生活中注意一些細節問題，也是可以預防的：

1. 首先是戒煙，吸煙人群戒煙，非吸煙人群應避免二手煙傷害；

2. 適當控制飲酒，少量飲酒，如身體出現不適感，停止飲酒；

3. 避免一些不潔的生活習慣，如導致HPV病毒感染的不良性行為；女性發生性行為前考慮接種HPV疫苗；

4. 盡量避免接觸污染的空氣和環境。如因工作性質必須接觸一些污染的氣體和環境，則在工作中做好口面罩防護措施，定期體檢；

5. 避免食用霉變和腐敗食物，少食或不食腐乳類食物，良好的飲食習慣可減少對身體的不良危害；

6. 用嗓較多的職業應學習正確的發音方式，避免大聲說話，注意聲帶休息；

7. 當今社會工作壓力大，長期的生活不規律可能導致身體處于亞健康狀態，根據自身情況進行選擇自己喜歡的運動方式進行適量的運動，同時保持良好的心態；

8. 重視喉部的特殊疾病，如癌前病變——聲帶白斑和喉乳頭狀瘤，如果患有這些病變，應盡早就醫治療并定期復查，避免這些疾病的演變為喉癌。

聲音嘶啞的檢查和診療

    如出現聲音嘶啞，尤其是持續超過1個月無好轉趨勢或逐漸加重，我們建議您及時就醫，專業的問題找?？贫茄屎眍^頸外科醫生，醫生會根據您的情況給予合適的建議，如喉鏡檢查或CT檢查等，根據不同的原因給予?？频尼槍π运幬锘蚴中g治療。