惡性腫瘤，也就是癌癥，在大家的印象中往往與高齡相伴。然而不久前，某網(wǎng)紅歌手自曝罹患甲狀腺癌晚期的新聞引起了廣泛關(guān)注。不少年輕人驚呼：癌癥離我們這么近？！事實(shí)上，近年來(lái)甲狀腺癌的發(fā)病率在不斷上升，且有逐漸年輕化的趨勢(shì)。隨著公眾健康意識(shí)的提高，發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)的年輕人也越來(lái)越多。那么，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后該怎么辦，會(huì)是癌癥嗎？今天我們就來(lái)好好聊一聊。

1.什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺位于頸部正中，氣管前方，形似盾甲，作用是分泌甲狀腺激素。當(dāng)甲狀腺組織細(xì)胞異常增生后呈現(xiàn)組織團(tuán)塊，就會(huì)形成甲狀腺結(jié)節(jié)。導(dǎo)致甲狀腺組織細(xì)胞異常增生的原因有很多，包括自身免疫紊亂、環(huán)境因素、遺傳因素、不良生活方式等。女性發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的概率遠(yuǎn)高于男性。

大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)都沒(méi)有明顯癥狀，因此很多人的結(jié)節(jié)都是在體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查具有簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確性好的優(yōu)勢(shì)，是首選的檢查方法。但超聲檢查也有一些局限性，比如容易被骨、氣體等組織遮擋，這時(shí)，CT、磁共振、核素掃描顯像等檢查則可以輔助診斷。

2.甲狀腺結(jié)節(jié)都是癌嗎？

隨著超聲設(shè)備的改良、技術(shù)的進(jìn)步、操作規(guī)范的建立，檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的人也越來(lái)越多。所幸，超過(guò)90%的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，應(yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)醫(yī)院進(jìn)行頸部超聲檢查，以評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、位置以及甲狀腺周圍淋巴結(jié)的情況。

超聲醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)特征給出TI-RADS分類。如果您的報(bào)告上出現(xiàn)了4類及以上（包括4A、4B和4C類），甚至出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)的異常腫大，則提示甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性（癌癥）的概率較高。此時(shí)，就需要做細(xì)針穿刺活檢（FNA，下文簡(jiǎn)稱穿刺）進(jìn)一步明確診斷。該檢查是在超聲引導(dǎo)下，以細(xì)針頭經(jīng)皮膚穿刺到甲狀腺結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)中，吸出少量細(xì)胞后在顯微鏡下觀察，是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要方法。

除了超聲檢查，驗(yàn)血檢查甲狀腺功能也是必要的。通過(guò)血液指標(biāo)，可以發(fā)現(xiàn)甲亢、甲減、自身免疫性甲狀腺炎等疾病，有助于醫(yī)生綜合判斷甲狀腺的功能狀態(tài)、淋巴結(jié)的性質(zhì)。此外，有些特殊類型的甲狀腺癌在超聲檢查中難以鑒別，但會(huì)伴有異常升高的腫瘤標(biāo)志物（降鈣素、癌胚抗原等），驗(yàn)血?jiǎng)t可以避免漏診。

3.甲狀腺結(jié)節(jié)都需要開刀嗎？

穿刺檢查結(jié)果是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)的重要依據(jù)之一。若穿刺細(xì)胞學(xué)報(bào)告明確提示有癌細(xì)胞，那么就可以確診為甲狀腺癌，需要手術(shù)治療。若輔助基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)了BRAF基因或TERT啟動(dòng)子突變，那么也基本可以判斷為惡性，是需要手術(shù)治療的。甲狀腺癌手術(shù)切除療效可靠，復(fù)發(fā)率低，是首選的治療方法。手術(shù)切除的范圍一般至少為單側(cè)甲狀腺腺葉，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)腫瘤的進(jìn)展情況選擇清掃頸部中央?yún)^(qū)或者側(cè)頸區(qū)的淋巴結(jié)。

良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，有時(shí)也需要手術(shù)治療。若甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)得太大，就可能壓迫到鄰近的氣管、食管等結(jié)構(gòu)，引起胸悶喘憋、吞咽困難等不適癥狀，這時(shí)候就需要手術(shù)切除腫大的腺體來(lái)解除壓迫。還有的甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)不受控制地分泌大量甲狀腺激素，引起甲亢，稱為高功能腺瘤，治療上也首選手術(shù)切除。另外，甲狀腺的濾泡性腫瘤依靠穿刺難以判斷性質(zhì)，若其快速增大則惡性的可能性較高，即濾泡性癌，因此最大徑超過(guò)20mm的濾泡性腫瘤也建議手術(shù)切除。

手術(shù)切口一般位于頸前正中，呈弧形。但有時(shí)，手術(shù)疤痕會(huì)對(duì)患者的心理帶來(lái)較大的困擾，尤其是愛美的年輕女性。隨著現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展，頸部無(wú)切口的腔鏡手術(shù)技術(shù)（包括三孔法、四孔法、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等）已經(jīng)較為成熟，可在保證手術(shù)徹底性和安全性的前提下滿足患者的美容需求。目前，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院甲狀腺血管外科邱偉華主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，擅長(zhǎng)僅通過(guò)一條皮下穿刺路徑，就建立操作空間的“單孔腔鏡”手術(shù)技術(shù)，使完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)向微創(chuàng)和美容方向邁進(jìn)了一大步。

當(dāng)然，甲狀腺結(jié)節(jié)到底是否需要手術(shù)、采用何種手術(shù)方式，還得靠專業(yè)的甲狀腺外科醫(yī)生結(jié)合患者具體病情來(lái)綜合判斷。

4.甲狀腺術(shù)后需要終身服藥嗎？

甲狀腺術(shù)后是否需要終身服藥，是許多病友關(guān)注的問(wèn)題。甲狀腺術(shù)后常需要口服“優(yōu)甲樂(lè)”，即左甲狀腺素鈉，該藥的有效成分和我們自身甲狀腺分泌的激素相同。

若手術(shù)切除了全部的甲狀腺，那么甲狀腺激素就完全需要靠外源性補(bǔ)充，是需要終身服藥的。若手術(shù)僅切除了單側(cè)甲狀腺，是否服藥、服藥多久則取決于切除甲狀腺的性質(zhì)：如果是良性病變，那么可以無(wú)需服藥，但前提是剩余的甲狀腺可以分泌足夠的甲狀腺激素來(lái)維持身體機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)；如果是惡性病變，那么就需要服用一段時(shí)間的“優(yōu)甲樂(lè)”（一般為5年），目的是減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。

5.得了甲狀腺癌，還能活多久？

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，甲狀腺癌的診療效果得到了長(zhǎng)足進(jìn)步。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)甲狀腺癌患者的五年生存率高達(dá)92.9%，女性略高于男性。但是，不同類型的甲狀腺癌預(yù)后差異很大。

甲狀腺癌根據(jù)病理分為乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌、未分化癌這四個(gè)主要類型。其中最為常見的是乳頭狀癌，占所有甲狀腺癌的90%以上，大多預(yù)后良好，及時(shí)手術(shù)可以達(dá)到根治效果，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。但甲狀腺乳頭狀癌容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此在手術(shù)時(shí)需要徹底清掃淋巴結(jié)，必要時(shí)還需要擴(kuò)大手術(shù)切口，對(duì)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)作大范圍的清掃切除。濾泡性癌較少轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，但常發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到骨、肺、腦等器官，預(yù)后稍差。髓樣癌進(jìn)展較快，預(yù)后較差，且部分為家族遺傳性。未分化癌罕見，預(yù)后極差，大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期，無(wú)法手術(shù)切除，中位生存期僅6個(gè)月。

若甲狀腺癌處于晚期，侵犯氣管、食管、頸部大血管等重要結(jié)構(gòu)而無(wú)法手術(shù)治療，也并不是沒(méi)有希望。例如上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院目前正在開展的“法米替尼聯(lián)合阿得貝利單抗治療晚期甲狀腺癌”臨床試驗(yàn)，已有多位患者通過(guò)該試驗(yàn)獲益：用藥后腫瘤顯著縮小，并最終獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。

結(jié)語(yǔ)

雖然甲狀腺結(jié)節(jié)非常普遍，甲狀腺癌也往往進(jìn)展緩慢，但是，我們對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)還是不能掉以輕心。尤其是18歲以下青少年和55歲以上中老年人，若罹患甲狀腺癌，則預(yù)后相對(duì)較差。如果您也有甲狀腺結(jié)節(jié)，請(qǐng)記住積極監(jiān)測(cè)、定期隨訪，別讓它阻礙您對(duì)幸福生活的追求。

作者介紹：

趙起悟，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院甲狀腺血管外科。擅長(zhǎng)普外科常見疾病的診療，尤其是甲狀腺惡性腫瘤、胸骨后甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺腺瘤等疾病的外科手術(shù)治療及圍術(shù)期管理。研究方向聚焦于晚期甲狀腺癌的靶向治療，目前主持國(guó)家自然科學(xué)基金、瑞金醫(yī)院青年培育計(jì)劃、廣慈-金光創(chuàng)新技術(shù)啟航計(jì)劃等多個(gè)研究項(xiàng)目；以第一作者身份在Clin Transl Med等高水平國(guó)際英文期刊上發(fā)表原創(chuàng)性研究論文7篇，累計(jì)影響因子超過(guò)50。