髖部骨折也被稱為“人生的最后一次骨折”，包括股骨頸、轉(zhuǎn)子間或轉(zhuǎn)子下骨折，死亡率已成為繼心腦血管疾病和腫瘤后的第三位老年人殺手。

髖部骨折的危害

其實(shí)，骨折并不可怕，骨折臥床治療期間發(fā)生的肺炎、褥瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓形成、肺栓塞、心腦血管意外等多種危險(xiǎn)的并發(fā)癥才是導(dǎo)致患者死亡的真正原因，所以才有了“人生的最后一次骨折”之說。近年來的國(guó)內(nèi)外大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，至受傷后1年左右，大約30%的骨折患者就因各種情況而去世。

為什么老年人容易發(fā)生髖部骨折

老年人較高的跌倒概率是造成髖部骨折的主要危險(xiǎn)因素。隨年齡增長(zhǎng)，人體骨質(zhì)疏松發(fā)生率升高，骨質(zhì)變脆，更易發(fā)生骨折；肌肉彈性、神經(jīng)調(diào)控能力、反應(yīng)能力下降，引起肌肉力量及協(xié)調(diào)性降低、平衡能力明顯下降；長(zhǎng)期的高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病用藥，導(dǎo)致平衡肌下降；青光眼、白內(nèi)障等視力因素，導(dǎo)致患者存在一定程度的視覺判斷偏差，面對(duì)坡道、臺(tái)階更易摔倒。以上普遍存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合老年人獨(dú)有的骨骼、肌肉特性，使得老年人無(wú)法有效抵御髖部的有害應(yīng)力，因此無(wú)需大的暴力即可引起骨折，例如平地跌倒、床上跌下、下肢的突然扭轉(zhuǎn)，甚至是無(wú)明顯外傷的情況下即可發(fā)生髖部骨折。

老年髖部骨折為什么要積極手術(shù)

許多老百姓認(rèn)為，“ 傷筋動(dòng)骨一百天” ，覺得躺著多休息就好了，尤其是年紀(jì)太大的患者。與其把老人送到醫(yī)院挨一刀子，還不如在家悉心照料著。而在很多老人的觀念里，動(dòng)手術(shù)也是很折騰、很受罪的事，一定疼得要命。基于各種原因，很多老人耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。另外，長(zhǎng)期臥床很容易使壓瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等一系列并發(fā)癥找上門……其實(shí)，高齡早已不是最大的手術(shù)禁忌，早期手術(shù)治療，可減少因長(zhǎng)期臥床造成的并發(fā)癥，降低致死率和致殘率，提高患者生活質(zhì)量！所以老年髖部骨折手術(shù)更多的是“救命”的手術(shù)，不單單是治療骨折。那么，手術(shù)真的會(huì)很痛嗎？其實(shí)不然！我們創(chuàng)傷骨科ERAS病房廣受好評(píng)！

老年髖部骨折急診處理

急診應(yīng)盡早評(píng)估，盡快收住院，部分醫(yī)療結(jié)構(gòu)已設(shè)立老年髖部骨折急診綠色通道，建立標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前評(píng)估流程。患者在急診診療期間，應(yīng)評(píng)估患者生命體征，關(guān)注容量狀況必要時(shí)口服或靜脈補(bǔ)液，進(jìn)行鎮(zhèn)痛，壓瘡預(yù)防，保暖等處理。推薦由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（包括骨科急診、內(nèi)科急診、麻醉科急診等）對(duì)患者進(jìn)行急診評(píng)估和治療。同時(shí)急診完成影像學(xué)檢查。

手術(shù)治療

老年髖部骨折患者有較高的死亡率和致殘率，保守治療死亡率和致殘率更高，因此手術(shù)治療應(yīng)作為絕大多數(shù)患者的首選。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的大小與患者的身體情況及治療團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)均密切相關(guān)。即使對(duì)傷前已經(jīng)無(wú)法行走的患者，手術(shù)治療在緩解疼痛和預(yù)防臥床并發(fā)癥方面也存在巨大的優(yōu)勢(shì)。對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，或者預(yù)期存活時(shí)間很短的終末期患者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療在臨終關(guān)懷中的重要作用，尤其是在緩解疼痛及便于護(hù)理方面。在術(shù)前評(píng)估中如存在嚴(yán)重合并癥，應(yīng)綜合考慮風(fēng)險(xiǎn)收益比，并將此與患者和家屬充分溝通，醫(yī)患共同決定謹(jǐn)慎選擇手術(shù)治療還是保守治療。老年髖部骨折屬于限期手術(shù)，應(yīng)盡快實(shí)施。

對(duì)股骨轉(zhuǎn)子部骨折，復(fù)位內(nèi)固定是首選，目前多數(shù)采取透視下微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后可以早期負(fù)重，骨折愈合率高；關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥有限，包括：腫瘤導(dǎo)致的病理性骨折、傷前已存在嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎、極其嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（如腎性骨病）、內(nèi)固定失敗后的挽救性措施等。

康復(fù)鍛煉

老年髖部骨折致殘率高，及時(shí)有效的康復(fù)鍛煉可以最大程度恢復(fù)和維持患者的功能，而延遲的康復(fù)會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，老年人的肌肉萎縮和功能退化很難恢復(fù)。康復(fù)鍛煉應(yīng)在圍手術(shù)期和出院后積極進(jìn)行。老年髖部骨折患者術(shù)后應(yīng)該在鎮(zhèn)痛治療下進(jìn)行積極康復(fù)鍛煉。由骨科醫(yī)師和康復(fù)科醫(yī)師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與制定康復(fù)方案，推薦在身體狀況允許的情況下，進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練，包括從床上坐起到逐步負(fù)重行走。患者出院后需繼續(xù)進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)，提升患者的下肢力量和身體平衡，爭(zhēng)取早日恢復(fù)傷前功能狀態(tài)。

老年人如何預(yù)防跌倒

動(dòng)作慢一點(diǎn)

老年人不要高估自己的能力，日常生活中行動(dòng)要慢。起床、起身、轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)身速度要慢；避免走過陡的樓梯、臺(tái)階和坡道；就算跌倒也不要急于起身，以免造成更嚴(yán)重的二次傷害。尤其夜間起床和坐立起身時(shí)，避免突然起身，引起頭暈跌到。

進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉

老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，對(duì)改善平衡能力、控制體重、增加骨骼密度和肌肉力量、改善身體柔韌性等很有幫助，有助于降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。比如，太極拳、八段錦、廣場(chǎng)舞、交誼舞都有助于降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，建議每周鍛煉3次以上，每次1小時(shí)左右（包括熱身和放松時(shí)間）。

增加肌肉含量可以延緩衰老和減少骨折風(fēng)險(xiǎn)，首先應(yīng)當(dāng)從年輕時(shí)候就多“儲(chǔ)存”肌肉，可以過多做一些抗阻力的訓(xùn)練，比如啞鈴操、俯臥撐、負(fù)重器械訓(xùn)練、舉重、彈力帶等。對(duì)于平衡和運(yùn)動(dòng)能力較弱、不能進(jìn)行常規(guī)身體鍛煉的老年人，可以進(jìn)行爬樓梯、坐立練習(xí)等功能鍛煉，也可使用沙袋、彈力帶進(jìn)行肌肉力量鍛煉。鍛煉時(shí)應(yīng)量力而行，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以微微出汗，自我感覺舒適為宜。

學(xué)會(huì)使用輔具及保護(hù)性裝置

老年人可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下選擇合適的輔具，拐杖、助行器、髖關(guān)節(jié)保護(hù)內(nèi)褲等。

排查和消除家中的安全隱患

保持家中和樓道通道無(wú)障礙，不要堆放雜物、電線；房間不要設(shè)置門檻，避免寵物碰撞。

保持地面防滑，及時(shí)擦干廚房及衛(wèi)生間的水、油，保持底面干燥。合適的照明，保持光照充足，老年人對(duì)于照明度的要求比年輕人要高2-3倍，燈的開關(guān)應(yīng)安裝在手易于觸及的地方，可使用聲控或感應(yīng)式開關(guān)。選擇合適的家具和設(shè)施，要注意家具的高度與硬度。例如：床的高度要適宜，以老年人坐在床上時(shí)，腳剛好能接觸地面為佳；沙發(fā)不宜太低、太軟，以免老年人“深陷”其中而影響起身；常坐的椅子要有扶手，椅腳不要帶滑輪。常用物品應(yīng)放在觸手可及處，避免將物品擺放過高，老年人往往要登高取物，容易跌落，尤其是有些老年人把椅子當(dāng)梯子使用，非常危險(xiǎn)；如果常用物品擺放過低，老人就經(jīng)常需要彎腰或下蹲取物，直身或站立時(shí)容易因頭暈眼花而跌倒。

此外，預(yù)防骨質(zhì)疏松，也是避免老人跌到后骨折的重要措施。

如何預(yù)防骨質(zhì)疏松

首先可以通過骨密度檢測(cè)來確定骨質(zhì)疏松的情況，若檢查有骨質(zhì)疏松的情況應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院接受治療。

另外，要增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理補(bǔ)充鈣、維生素D、維生素K和蛋白質(zhì)，增加骨密度。

補(bǔ)鈣：首先推薦的補(bǔ)鈣佳品是奶制品，包括牛奶、酸奶、奶酪。奶制品含鈣豐富，而且相對(duì)比較好吸收，不但能補(bǔ)鈣也能補(bǔ)充動(dòng)物蛋白。另外可補(bǔ)充豆制品、海產(chǎn)品、堅(jiān)果類。

補(bǔ)充維生素D：維生素D可以幫助鈣的吸收。富含維生素D的食物有魚類，特別是海魚、動(dòng)物肝臟和蛋黃。曬太陽(yáng)也可以幫助補(bǔ)充維生素D。

補(bǔ)充維生素K：維生素K是合成骨鈣素的重要原料。富含維生素K的食物是綠色蔬菜（菠菜、芹菜、油麥菜、生菜、圓白菜），動(dòng)物肝臟、魚、奶制品。

補(bǔ)充蛋白質(zhì)：骨骼中的膠原蛋白來源于人體攝入的蛋白質(zhì)。優(yōu)質(zhì)蛋白主要來源于瘦肉、魚、蛋、奶。豆制品也可以提供蛋白。

老年人跌到比想象中嚴(yán)重，老年人和家庭成員應(yīng)提高防跌倒的警覺性，采取有效措施降低跌倒發(fā)生率，從而減輕骨折對(duì)老年人及社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)。