更年期大致相當于圍絕經期，是女性進入老年期前的關鍵時期。對于絕經，絕大多數中國女性的態度似乎都偏向于“順其自然”。

中國古代對絕經的認識很早，《黃帝內經》就把絕經看作自然之道：“女子二七而天癸至……月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……故形壞而無子也。”也就是說，古代女子14歲左右開始來月經，至49歲左右絕經。

但是，1949年前，我國女性的平均壽命不到42歲，是低于絕經年齡的，因此，絕經這個問題在人類進化的過程中往往是被忽略的。

隨著生活水平的提高和醫療技術的發展，人類預期壽命逐年延長，現在很多地區女性期望壽命已超過80歲，2018年，上海戶籍女性平均期望壽命已經達到86.08歲。更年期及絕經后期女性人數逐年升高。這意味著，女性絕經后生存時間逐年增加，許多女性人生的最后30年甚至40年都將在絕經后度過，更年期開始越來越被人們認識和注意。

目前，人們對絕經相關的疾病治療與健康保健有迫切需求，但認知上存在不足，常常將目光集中在由于女性激素波動所產生的血管舒縮癥狀（如潮熱、出汗）和神經、精神癥狀（如煩躁、焦慮）等外在癥狀上。實際上，絕經的本質是卵巢功能衰竭，雌激素缺乏不僅會引起以上癥狀，而且是導致絕經女性骨量丟失、骨質疏松、糖脂代謝異常以及心腦血管疾病風險增加的重要因素，會加重社會負擔，同時也影響家庭和個人的幸福。

僅僅將絕經綜合征簡單地看成“人生的自然過程”而“順其自然”是不夠的，應該認識到，更年期保健是一項長期性、整體性的健康管理。

面對更年期這個每位女性都繞不過去的“坎”，是積極應對，還是消極苦熬，這個選擇是影響女性生活質量的關鍵之一。

一、 正確認識“更年期”

診室故事：

W女士的小朋友還有一年要面臨“小升初”。37歲的她感到自己似乎比孩子還要焦慮?？疾鞂W校、制訂計劃、補習接送、晚上輔導……勞心勞力。一年折騰下來，W女士開始容易失眠、煩躁，孩子做題一錯就火冒三丈。緊接著，月經周期變得越來越短。月經以前28天一次，現在23～25天就來了。

不是一定要到更年期才會“更年”

醫學上“圍絕經期”是指：女性在40歲以后卵巢功能開始下降，開始逐步由生殖期轉化到無生殖能力的時期，更年期大致相當于“圍絕經期”，這時候雌激素、孕激素分泌開始出現大的波動直至分泌減少，身體、心理都可能出現一系列相關的“不適感”。

無論多大的年齡，只要卵巢不行了，就會進入類似圍絕經期表現，也就是“更年期”。臨床上30歲左右出現卵巢早衰的也不少見。

怎樣觀察自己的卵巢功能

觀察月經是最直接、簡單的方法，還可以通過基礎體溫監測、排卵期陰道分泌物變化等方面了解卵巢排卵功能。也可以結合潮熱、出汗等表現，提示卵巢功能減退，雌激素不足；更準確的是檢測抗米勒管激素，聯合雌二醇和卵泡刺激素，超聲竇卵泡計數等。

哪些征象表明卵巢可能要退休了

1.月經規律，但周期變短

舉例：小B，35歲。以前月經周期為28天（即上次月經來潮第一天到下次月經來潮第一天間隔為28天）。半年前開始出現月經周期變為25天，但是周期還是很規律的。月經周期依然規律，但是周期時間縮短，往往是卵巢功能開始走下坡路的早期表現。

2.月經不再規律

有些人會出現月經不規律的現象。比如有時候20幾天就來了，或者間隔時間更短；有時候連著兩三個月都不來。還有的人會出現“月經”滴滴答答、淋漓不盡的情況。這是因為卵巢功能多半已經發生了實質性的下降，卵巢剩余的卵細胞不多了，很多時候沒卵可以排了，就容易出現月經不規律。

3.像水龍頭關上了，再也不來月經了

少數人的身體變化比較大，前2個月好像“月經還挺正?！?，突然一下不來了，而且一直不來了。門診也時常會碰到這樣的患者。

更年期到底多久“更完”

更年期為婦女卵巢功能逐漸消退至完全消失的一個過渡時期，一般發生于45~55歲。但是更年期癥狀究竟持續幾年能結束？有文獻稱：一般持續2~5年比較常見，但是也有持續長達十年多的病例。比如這位王女士，而且臨床上這類患者并不少見。

二、做個會“打算”的女神：絕經后如何進行健康管理

有些女性朋友常常因月經不再規律而焦慮。但對絕經背后，身體其他器官的老化常常沒有認識到。

出現月經變化的更年期女性應該放松心情，不要驚慌，也不要盲目悲傷。女性卵巢一般在40歲以后就會開始衰退，建議40歲以后就應該了解一些相關的知識，做好相應的思想準備，查閱絕經健康管理方面的文章早做打算，幫助自己優雅度過更年期。

診室故事：

病例1 張女士，今年61歲，自49歲絕經后就有潮熱、多汗癥狀。她一直認為，更年期癥狀是自然現象，過幾年應該就會好了，于是這么熬了12年。不料癥狀非但沒有減輕，反而越來越嚴重：經常出現陣發性潮熱、出汗，發作時臉上像針扎一樣，每天發作十多次。一系列檢查發現，張女士患有絕經綜合征。但她絕經12年，又超過60歲，已經過了絕經激素治療的“窗口期”，因此不推薦進行絕經激素治療。幸運的是，經植物藥治療一段時間后，張女士的潮熱、多汗癥狀得到了緩解。

病例2 于女士，今年56歲，已經4年沒有來月經了。絕經后的日子過得還算平靜，只是有時感到腰酸背痛，休息后會好一點。有一天，于女士乘坐公交車，在一陣顛簸后，感到腰部劇烈疼痛。緊急就醫后發現，主要原因是得了骨質疏松癥引起腰椎的壓縮性骨折。女性在40歲以后就開始出現骨量丟失，特別是在絕經后，丟失速度很快，由此引發的骨質疏松癥是女性出現駝背、身高變矮、骨關節疼痛、脆性骨折的罪魁禍首。

停經焦慮以及潮熱、汗出等方面的不適，所有這些癥狀都是表象，實際都是卵巢功能衰退導致的。這些癥狀的出現，其實是告訴我們，女性激素水平下降（或劇烈波動）了，身體馬上要出現大的變化了，心腦血管和骨骼將發生巨大變化：心血管疾病和骨質疏松癥以及全身其他器官開始走向老化。

因此，絕經期不能只關注月經，還要進行一些生活上的管理。

（1） 每年定期健康體檢。特別需要定期監測血壓、血糖、血脂等心血管方面的指標。

（2） 建議保證全谷物纖維、足量的蔬菜和水果的攝入。

（3） 每周吃2次魚類食品。

（4） 減少糖類攝入（每天少于50克），少油（每天少于25~30克）、限鹽（每天≤5克）、限酒（每天乙醇量少于15克，基本相當于普通啤酒不能超過500毫升）。

（5） 戒煙。

（6） 足量飲水（每日1500~1700毫升）。

（7） 堅持有氧運動。每周累計150分鐘。有條件可以每周加做2~3次抗阻運動（類似啞鈴等使肌肉在克服外來阻力時進行的主動運動）。

拒絕“有色眼鏡”，客觀看待激素治療

雌激素的缺乏是更年期癥狀的根本原因。因此，個體化的激素補充治療是一項必要的醫療措施，而且還能預防心腦血管、骨質疏松等慢性疾病的發生，對于絕經10年以內、小于60歲的婦女是非常安全的。其他非激素類藥物對于緩解更年期癥狀也非常有效。因此，如果您更年期癥狀嚴重，不要在家里熬著、忍著，建議及時去更年期門診就診。

1.此激素非彼激素

女性更年期激素治療推薦使用天然雌激素和天然或近天然孕激素，而不是大家日常生活中聽得最多的“甲強龍、強的松”等糖皮質激素。

2.治療使用劑量很小

絕經激素治療使用的激素量只有正常女性卵巢激素分泌量的1/10。相對來說是比較安全的。

3.“窗口期”很重要

目前共識認為：絕經激素治療首次開始用藥的時間一般應該在絕經10年之內或60歲以前。盡早啟動用藥緩解更年期癥狀效果好，并能有效預防骨質疏松、心血管疾病等慢性疾病，起到“治未病”的效果。

4.絕經激素治療是長期規律用藥的過程

只要定期復查沒有服藥禁忌證，可以在醫生指導下繼續使用下去，不限定什么時候停藥。如果自行停藥或更改服用劑量和頻率，不但起不到保護作用，可能還會引起不規律陰道流血等癥狀。

《愛在深秋：女性更年期保健10維度》 陳曦 鄒世恩 李斌 編著  復旦大學出版社

                                                          前 言

每年10月18日是世界更年期醫學會為關注圍絕經期及絕經后女性健康狀況而特別設立的健康主題日——世界更年期關懷日。更年期又稱圍絕經期，是女性進入老年期前的關鍵時期。重視和做好更年期和老年期保健，不僅是更年期女性迫切需要的，也是提高老年期生命質量的關鍵和基礎，更是國家衛生保健水平的重要體現。隨著醫學技術發展，人類預期壽命逐年延長。更年期及絕經后期女性人數逐年升高，絕經后生存時間逐年增加：根據我國2018年人口統計資料，50歲以上的女性人數已超過2億，預計2030年達到2.8億。2018年，上海戶籍女性平均期望壽命已經達到86.08歲。也就是說，女性一生有近1/3的時間是在更年期和老年期中度過。

絕經本質是卵巢功能衰竭。雌激素缺乏不僅會引起絕經相關癥狀，而且是導致絕經女性骨量丟失、骨質疏松、糖脂代謝異常以及心腦血管疾病風險增加的重要因素，會加重社會負擔，同時也影響家庭和個人的幸福。更年期和老年期保健問題不容小覷。

更年期保健是一項長期性、整體性的健康管理。目前，人們對絕經相關的疾病治療與健康保健有迫切需求，但認知上存在不足：常常將目光集中在由于女性激素波動所產生的血管舒縮癥狀（如潮熱、出汗）和神經、精神癥狀（如煩躁、焦慮）等外在癥狀上；對性激素降低后產生的器質性病變（如泌尿生殖道萎縮相關疾病和絕經后骨質疏松及心血管疾病）關注不夠；對絕經激素治療的接受度不高等。如何進一步加強更年期、老年期婦女健康管理，提升女性健康水平和生活質量，有待于通過科普提高中青年女性對相關知識的提前認知，推動更年期女性的自主咨詢或就診，及時采取補救性干預措施。

目前中國女性更加注重生活品質?！敖】当ｐB”“個性化”已成為新方向，由“活得長”轉為追求“活得長、活得好”。女性如何觀察月經周期？在日常生活中如何保護卵巢功能？如何及時識別卵巢功能下降或更年期的征象？怎樣妥善地安度更年期，防治后續出現的代謝性疾病？絕經激素治療利弊分別有哪些？這些知識信息，需要相關領域專家給予指導幫助。

本書從實用角度出發編寫，以通俗易懂的語言，結合常見疾病、案例等將相關專業知識進行整理，為廣大女性提供專業指導，及時識別更年期，并做好相應調整，提高生活質量。

全書共10個章節，圍繞育齡期、更年期、老年期相關內容，對日常保健、卵巢功能保護、相關疾病防治（包括婦科腫瘤、代謝性疾病和更年期疾病等）、避孕節育等進行了詳細介紹。

本書由復旦大學附屬婦產科醫院李斌醫生、鄒世恩醫生及陳曦醫生共同編寫。雖幾經商討修改，但仍可能存在一些不足，請廣大讀者不吝指教，爭取再版時改正。

最后，提醒大家科普內容不能作為診斷依據，如有不適請及時就診。

陳 曦 鄒世恩 李斌

2024年7月

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