2024年10月8日上午，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難門(mén)診首次開(kāi)診。 醫(yī)院 供圖

10月8日上午，備受關(guān)注的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難門(mén)診首次開(kāi)診，這也是上海首個(gè)以“空間與數(shù)學(xué)”細(xì)化命名的學(xué)習(xí)困難門(mén)診，由上海兒童醫(yī)學(xué)中心心理衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)與上海交通大學(xué)心理學(xué)院聯(lián)合設(shè)立。

從官方預(yù)約掛號(hào)渠道來(lái)看，這一門(mén)診為兒保特需門(mén)診，掛號(hào)費(fèi)316元，首批開(kāi)放預(yù)約的名額在10月8日、10月15日和10月22日，每天限號(hào)8人，三天的就診號(hào)源已全部被約滿。

來(lái)醫(yī)院診療的患者中，多為中小學(xué)生。 醫(yī)院 供圖

10月8日，在半天的門(mén)診時(shí)間里，此前預(yù)約的8名患者中，有6人按時(shí)前來(lái)就診，其中2人還從江蘇昆山、南通趕來(lái)，患者年齡基本都在10歲及以上。有患者經(jīng)評(píng)估后，被診斷為注意力缺陷、心盲癥等。

目前，這一門(mén)診開(kāi)放的預(yù)約號(hào)都已被搶光。

對(duì)于網(wǎng)絡(luò)上質(zhì)疑的“是否數(shù)學(xué)不好都可以來(lái)看這個(gè)門(mén)診”，專家的答案是否定的。“設(shè)立門(mén)診的初衷，我們是希望更精準(zhǔn)找到孩子存在學(xué)習(xí)障礙的原因，幫助家長(zhǎng)更好地認(rèn)識(shí)自己的孩子，找到解決問(wèn)題的辦法。但我們也提醒家長(zhǎng)，如果孩子因?yàn)樯窠?jīng)發(fā)育問(wèn)題導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力不足，那么再怎么‘雞娃’，效果也是有限的。”這一門(mén)診的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人、上海兒童醫(yī)學(xué)中心發(fā)育行為兒科精神衛(wèi)生專業(yè)副主任醫(yī)師馬希權(quán)說(shuō)。

數(shù)學(xué)障礙存在一定的患病率

為何會(huì)針對(duì)“空間與數(shù)學(xué)”領(lǐng)域開(kāi)設(shè)學(xué)習(xí)困難門(mén)診？

馬希權(quán)解釋稱，該門(mén)診的開(kāi)設(shè)有其科學(xué)依據(jù)。當(dāng)前，數(shù)學(xué)障礙的診斷已有標(biāo)準(zhǔn)，大量研究表明，空間能力與學(xué)生的數(shù)學(xué)成績(jī)呈正相關(guān)，對(duì)于數(shù)困兒童同樣如此。該門(mén)診的設(shè)立也將依據(jù)國(guó)際通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-11診斷系統(tǒng)，同時(shí)參考美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-5）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)學(xué)障礙的診斷。

數(shù)學(xué)障礙的發(fā)生率有多少？馬希權(quán)表示，最新的一項(xiàng)研究分析顯示，在中國(guó)大陸的小學(xué)生中，數(shù)學(xué)障礙總體患病率為8.97%，小學(xué)低、中、高年級(jí)患病率分別為11.57%、10.07%和4.76%。大量小學(xué)低年級(jí)的兒童存在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)缺陷，主要是由于計(jì)算能力差，當(dāng)進(jìn)入小學(xué)的中或高年級(jí)時(shí)，計(jì)算技能會(huì)顯著提高。

那么，哪些情況屬于數(shù)學(xué)障礙？該門(mén)診團(tuán)隊(duì)成員、上海交通大學(xué)心理學(xué)院趙冰蕾博士表示，該門(mén)診的對(duì)象涵蓋數(shù)感差（數(shù)量大小的估計(jì)、符號(hào)管理、基本計(jì)數(shù)困難）、數(shù)學(xué)記憶困難（檢索數(shù)學(xué)事件、進(jìn)行計(jì)算，理解、記住規(guī)則和公式困難）、推理困難（掌握數(shù)學(xué)概念，復(fù)雜的數(shù)學(xué)程序、邏輯問(wèn)題和解決問(wèn)題）以及涉及幾何、圖形和表格理解困難者。

“空間能力和物理化學(xué)學(xué)習(xí)之間存在密切的關(guān)系。比如，視空間能力不僅影響學(xué)生對(duì)物理、化學(xué)問(wèn)題中空間關(guān)系的理解和表征，還影響他們運(yùn)用這些表征來(lái)解決問(wèn)題的能力。”趙冰蕾也表示，此前也有家長(zhǎng)來(lái)咨詢她，想給自家孩子“加號(hào)”檢查空間認(rèn)知能力，“這個(gè)孩子才2歲，這太‘高瞻遠(yuǎn)矚’了，2歲孩子不用來(lái)看，如果孩子還不到上學(xué)年紀(jì)，家長(zhǎng)根本不需要過(guò)早焦慮孩子會(huì)在空間認(rèn)知能力和數(shù)學(xué)能力方面出現(xiàn)問(wèn)題。”

有患者被診斷為注意力缺陷、心盲癥等

當(dāng)日，在該門(mén)診中，心理醫(yī)生會(huì)與家長(zhǎng)、患兒進(jìn)行20-30分鐘的談話，通過(guò)量表、行為測(cè)試等形式，配合一些檢查手段進(jìn)行疾病的評(píng)估，從而給予臨床建議、干預(yù)措施。

馬希權(quán)透露，在問(wèn)診中，該團(tuán)隊(duì)會(huì)通過(guò)提問(wèn)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，排查就診學(xué)生數(shù)學(xué)不好的根本原因，“若學(xué)生是因?yàn)橹橇φ系K、注意力障礙、情緒問(wèn)題等其他原因?qū)е碌臄?shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難，門(mén)診會(huì)將其分流至其他科室進(jìn)行后續(xù)治療”。

當(dāng)日就診患者中，家長(zhǎng)普遍反映“孩子數(shù)學(xué)成績(jī)不好”，但在醫(yī)生看來(lái)，并非所有患者都存在空間與數(shù)學(xué)方面的障礙。其中，有一人存在注意力缺陷，后續(xù)將會(huì)被轉(zhuǎn)入注意力缺陷門(mén)診進(jìn)一步治療。另一人不適應(yīng)學(xué)校作息規(guī)律，習(xí)慣于晚睡晚起，上學(xué)就出現(xiàn)了慢性疲勞，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)不佳，醫(yī)生建議家長(zhǎng)幫助孩子調(diào)整作息時(shí)間。還有兩人經(jīng)評(píng)估后，確實(shí)存在空間認(rèn)知能力不足的問(wèn)題，其中一人經(jīng)評(píng)估被確診為“心盲癥”。

趙冰蕾表示，心盲癥是那些無(wú)法在腦海中生成某種具體事物形象的人。通常，我們可以在睜著或閉著眼睛的情況下，在腦海中想象出豐富的畫(huà)面、場(chǎng)景、各種細(xì)節(jié)，但患有心盲癥的人無(wú)法進(jìn)行相應(yīng)的腦中構(gòu)建，只能看到一片白色或黑色，有些心盲癥患者甚至無(wú)法產(chǎn)生夢(mèng)境，只有情節(jié)而沒(méi)有畫(huà)面，無(wú)法在夢(mèng)中看見(jiàn)清晰的影像。

“我們?cè)陂T(mén)診中遇到一個(gè)初一的孩子，在腦海中無(wú)法呈現(xiàn)物體的視覺(jué)等信息，如顏色、空間等，譬如讓孩子想象蘋(píng)果的樣子，他也想不出來(lái)，問(wèn)到檸檬和橙子哪個(gè)更偏黃色，對(duì)方會(huì)回答橙子，也搞不清楚一些城市在地圖上的方位等。”趙冰蕾表示，針對(duì)心盲癥可以通過(guò)視覺(jué)想象生動(dòng)性測(cè)試等進(jìn)行評(píng)估，“心盲癥雖然會(huì)表現(xiàn)為數(shù)學(xué)成績(jī)不佳，但其實(shí)也會(huì)在一定程度上造成生活中的其他不便。”

趙冰蕾當(dāng)日還遇到一名存在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難的患兒，乘法和加法都沒(méi)有問(wèn)題，但減法和除法卻不好。“乘法和加法更多的是靠記憶完成的計(jì)算任務(wù)，但減法和除法往往要在腦海中形成一個(gè)豎式，這個(gè)孩子卻缺乏對(duì)空間關(guān)系的理解，這也可能是導(dǎo)致他數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難的原因之一。”趙冰蕾說(shuō)，“如果發(fā)現(xiàn)孩子存在空間能力上的不足，或許我們可以提醒家長(zhǎng)不需要再這么‘雞娃’了，應(yīng)該根據(jù)孩子存在的根本問(wèn)題給予相應(yīng)的幫助，而不是一味地去責(zé)怪孩子，給孩子帶來(lái)一些不必要的焦慮甚至抑郁情緒。”

“家長(zhǎng)對(duì)孩子本身發(fā)育能力沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的全面的認(rèn)知，后續(xù)再努力給他補(bǔ)課也好，成績(jī)提高還是有限。在這個(gè)基礎(chǔ)之上容易出現(xiàn)一些繼發(fā)性的情緒或心理問(wèn)題，那這個(gè)是我們臨床比較關(guān)注的點(diǎn)。”馬希權(quán)同時(shí)表示。

采取視覺(jué)空間訓(xùn)練等方式治療

該門(mén)診可能會(huì)采取哪些治療方法？

上述兩名專家表示，確診后，團(tuán)隊(duì)會(huì)提出一些改善的訓(xùn)練途徑，包括拼圖游戲在內(nèi)的視覺(jué)空間訓(xùn)練，利用算盤(pán)的視覺(jué)和觸覺(jué)記憶來(lái)增強(qiáng)計(jì)算能力，參與障礙賽或定向活動(dòng)進(jìn)行身體與空間訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實(shí)游戲化學(xué)習(xí)等。

馬希權(quán)舉例說(shuō)，譬如給兒童一個(gè)2D或者3D的圖形，讓兒童進(jìn)行思考和旋轉(zhuǎn)，以符合給定的挖空的圖形，或是讓兒童參與拼圖活動(dòng)，幫助他們理解形狀、空間關(guān)系和整體結(jié)構(gòu)，又如教兒童如何使用算盤(pán)進(jìn)行基本的加減法運(yùn)算，逐漸過(guò)渡到更復(fù)雜的乘除法，鼓勵(lì)兒童在沒(méi)有算盤(pán)的情況下進(jìn)行心算，利用算盤(pán)的視覺(jué)和觸覺(jué)記憶來(lái)增強(qiáng)他們的計(jì)算能力。

此外，還可以結(jié)合身體活動(dòng)與空間技能訓(xùn)練，通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)兒童的空間意識(shí)和認(rèn)知能力。例如，設(shè)計(jì)包括空間定位和方向感的運(yùn)動(dòng)游戲，如障礙賽或定向運(yùn)動(dòng)。或是使用動(dòng)態(tài)視覺(jué)材料（如動(dòng)畫(huà)或三維模型）來(lái)展示數(shù)學(xué)概念，增強(qiáng)兒童的空間理解。

趙冰蕾還表示，也可以使用專門(mén)設(shè)計(jì)的教育游戲來(lái)鍛煉兒童的空間技能，例如通過(guò)APP、電腦端游戲、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）或增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）技術(shù)來(lái)創(chuàng)建沉浸式學(xué)習(xí)體驗(yàn)。

“研究發(fā)現(xiàn)，基于空間的認(rèn)知訓(xùn)練，可以幫助孩子們提高他們的數(shù)學(xué)成績(jī)表現(xiàn)。但這些也并不一定說(shuō)所有孩子都適用，一般來(lái)說(shuō)我們干預(yù)的時(shí)間在3-6個(gè)月，我們會(huì)觀察下訓(xùn)練的整體效果，也會(huì)在今后臨床中不斷總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。”馬希權(quán)說(shuō)。