先心病寶寶能接種疫苗嗎？

中國福利會國際和平婦幼保健院  彭佳瑜  葉寶英

先心病寶寶能接種疫苗嗎？

先心病寶寶若不合并免疫相關綜合征時，僅為心臟大血管結構性異常，在心臟功能正常時，接種疫苗不會加重病情、影響心臟功能。由于先心病寶寶較健康兒童更易患感染性疾病，因此，先心病寶寶在符合疫苗接種條件的情況下接種疫苗是非常必要的。

部分先心病寶寶，可合并引起免疫受損的綜合征，如DiGeorge綜合征，常發生于復雜先心病，最常見的為法洛四聯癥、動脈單干、主動脈弓離斷和肺動脈閉鎖，此類先心病寶寶應早期篩查DiGeorge 綜合征。DiGeorge綜合征表現為先心病、甲狀旁腺功能減退、胸腺發育不良或無胸腺，不同程度影響T細胞免疫，因此，需經過免疫科醫生的評估決定是否可接種活疫苗。

另一類為無脾（解剖或功能性），常發生在復雜先心病合并內臟異位患者。脾臟為重要外周免疫器官，因此，無脾患者感染風險增加，這些先心病寶寶應接受所有計劃內的疫苗并適當給予抗生素預防感染；這部分先心病寶寶患腦膜炎球菌疾病風險亦增加，建議在2～10歲內接受兩劑四價腦膜炎球菌結合疫苗（MCV4），之后每5年接受1次。

下表為美國疾病與預防控制中心（CDC）建議的先心病寶寶疫苗接種情況。概括如下：（1）單純先心病寶寶建議按計劃接種疫苗；（2）先心病合并免疫功能受損者，建議經過免疫科醫生評估決定是否可接種疫苗；（3）先心病寶寶不建議接種減毒流感疫苗（國內目前尚無）；（4）額外的保護：對DiGeorge綜合征和持續性補體成分缺乏、無脾的2～10 歲先心病寶寶，給予額外的MCV4；這部分患兒除了2～59個月接種13價肺炎球菌結合疫苗（PCV13）外，在60～71個月齡時，應追加另一劑PCV13。

注：√ 需要按時接種疫苗；* 免疫學評估前不應接種疫苗（均為活疫苗）；1）對具有基礎疾病會增加患肺炎或并發癥風險的患兒，60～71月齡應接種13價肺炎球菌結合疫苗；2）對DiGeorge綜合征和持續性補體成分缺乏、無脾等高風險的2～10歲患兒給予額外腦膜炎球菌結合疫苗。

先心病寶寶什么情況可以正常接種疫苗？

生長發育良好，無臨床癥狀，心功能無異常［如左心室射血分數（LVEF）≥60%］；先心病寶寶介入治療術后，復查心功能無異常；先心病寶寶外科術后3個月，復查心功能無異常。

先心病寶寶什么情況需要暫緩接種疫苗？

伴有心功能不全、嚴重肺動脈高壓等并發癥的先心病寶寶；復雜的紫紺型先心病寶寶，需要多次住院手術者；需要專科評估的其他情形，如免疫缺陷、感染、嚴重營養不良、免疫抑制劑使用等的先心病寶寶。

參考文獻：

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關鍵詞：先天性心臟病 預防接種 疫苗 免疫受損

適合人群：孕婦 先心病家庭 基層醫護人員 相關行業從業人員

分級：初級核心閱讀

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