體檢查出膽囊息肉要緊嗎？關鍵看這幾點

2024-07-15 16:31

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

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現在體檢發現膽囊息肉的人越來越多，拿到體檢報告單，看到“膽囊息肉”這四個字，心中難免害怕、緊張。膽囊息肉是常見病，既不能過于擔心，也不能大意，這里給大家詳細介紹膽囊息肉是怎么回事和要注意哪些問題。

膽囊息肉到底是什么

息肉本身不痛不癢，人們之所以對息肉有“偏見”，主要是擔心息肉惡變。的確，一部分膽囊癌起源于膽囊息肉惡變，但其實超聲報告上的“膽囊息肉”或“膽囊息肉樣變”，與真正會發生惡變的“息肉”還是有差別的。

膽囊息肉或膽囊息肉樣變是個籠統稱謂，大多數人都是在體檢中進行超聲檢查時發現的。嚴格意義上講，超聲報告只能描述“膽囊息肉樣病變”，還不能直接診斷膽囊息肉。所謂“息肉樣”，就是說像息肉，而不一定是息肉。這是在影像學檢查中的稱呼，具體膽囊息肉是好是壞，顯微鏡下的病理學檢查才是“金標準”，但臨床上通過影像學特點基本可以初步判斷良惡性。

膽囊息肉癥狀如何

膽囊息肉一般癥狀輕微，甚至無癥狀；少數患者有上腹部不適，可伴有腹痛，不適或疼痛部位在右上腹或右季肋部，偶伴向右肩背放射的疼痛。息肉位于膽囊頸部，可出現膽絞痛；合并結石時，可有膽絞痛發作和急、慢性炎癥發作的表現。

常見的膽囊息肉有哪些

臨床上最為多見的是膽固醇性息肉和非膽固醇良性息肉，只有極少部分人發現息肉型早期膽囊腺癌。

膽固醇性息肉

超聲發現的膽囊息肉50%以上是這種類型，它沒有血供、易脫落，有人認為是膽固醇結晶在膽囊黏膜表面形成或導致黏膜隆起，故又稱假性息肉。目前認為，此類息肉不會癌變。

膽固醇性息肉的特點：多發，易脫落，直徑多在1cm以內，外觀呈“桑葚”狀，脆而易碎，蒂細如棉線，多位于膽囊體部。

膽固醇性息肉和飲食有關，高膽固醇飲食或脂肪肝患者容易出現膽固醇性息肉。膽固醇性息肉無須特別處理，建議患者飲食要規律、吃早餐、低膽固醇飲食，可試用藥物。對于直徑1cm以下的膽固醇性息肉，可每6個月到1年定期復查B超，觀察其大小、形態、數量的變化。

非膽固醇性良性息肉

非膽固醇性良性息肉，又稱真性息肉，是指真正從膽囊壁上長出的一塊“肉”，包括炎性息肉、膽囊腺瘤、腺肌瘤、腺瘤樣增生等。炎性息肉是膽囊結石長期刺激+慢性膽囊炎形成的；膽囊腺瘤是一種良性腫瘤；腺肌瘤、腺瘤樣增生有癌變風險。如果膽囊息肉有血供，則多為乳頭狀瘤或腺瘤，有癌變風險。

息肉型早期膽囊腺癌

有少部分患者在超聲上診斷為腺瘤性膽囊息肉，結果術后病理是腺癌，其實這種類型嚴格意義來說已經不屬于膽囊息肉的范疇了。目前對于混雜在膽囊息肉中的息肉型早期膽囊癌，有時僅靠B超難以鑒別，必要時要做薄層增強CT或增強MRI。一旦懷疑此種病變，應盡早行手術切除。

癌性息肉的超聲特點：約80%以上直徑大于1cm且單發；約70%位于膽囊頸部；約50%伴有膽囊結石。

如何大致判斷膽囊息肉的良惡性

在超聲檢查的描述上通常會有這些信息：單發還是多發，個頭有多大，基底是寬還是窄，是否有血液供應等。

多發的、個頭小的膽囊息肉多屬于良性息肉，如膽固醇性息肉。短時間內生長迅速、直徑大于1cm、單發、廣基底、伴有膽囊壁局部或整體增厚、合并膽囊結石或慢性膽囊炎、影像學檢查不除外癌變可能的膽囊息肉，從臨床經驗來看，惡性傾向比較大，通常建議在惡變前行手術切除。

若需要進一步明確膽囊息肉的類型和性質，可行增強CT或增強MRI輔助診斷。惡變傾向大者通常藥物治療效果欠佳，不建議行保膽及藥物治療，建議行膽囊切除術。

膽囊息肉患者如何檢查和復查

多數情況下，超聲能早期判斷膽囊里的是結石還是息肉，且對數量、形態、大小的敏感度甚至高于CT和MRI。但要進一步明確息肉的類型和性質，則需要行薄層增強CT或增強MRI輔助診斷。誠然，有時靠這些檢查也不能100%確定，故需要醫生綜合患者的情況判斷。有時膽囊息肉的性質不能確定，甚至需要3個月復查一次B超進行密切觀察。

對于有明確惡性傾向的膽囊息肉，建議手術切除：一是明確病理診斷；二是阻斷惡變的可能。對于沒有惡性傾向的膽囊息肉，不建議積極手術，應根據具體情況每6個月到1年定期復查B超。