原創(chuàng) 深呼吸編輯部 39深呼吸

劉亦菲新劇《玫瑰的故事》最虐一幕，不是黃亦玫中年痛失摯愛，而是她初為人母在產(chǎn)房里疼得撕心裂肺。

強(qiáng)勢(shì)婆婆不讓無(wú)痛分娩，好在哥哥及時(shí)趕到，迫使丈夫方協(xié)文簽下了字，玫瑰終于打上救命的無(wú)痛針。

戲如人生，人生如戲，但現(xiàn)實(shí)往往比電視劇里殘酷很多。

七年前，陜西榆林一名26歲產(chǎn)婦因分娩劇痛想剖腹產(chǎn)，三次下跪，可丈夫婆婆不同意不肯簽字。痛到崩潰的她，用盡全身力氣從醫(yī)院5樓跳下去。

她用自己的生命，喚起了社會(huì)對(duì)分娩痛的高度關(guān)注，換來了全國(guó)女性生育自己簽字的權(quán)利。相關(guān)醫(yī)療法規(guī)進(jìn)一步明確患者醫(yī)療簽字自主權(quán)。

◎ 在社交平臺(tái)上媽媽們留言。/ 圖：網(wǎng)絡(luò)截圖

分娩疼痛，是一道橫亙?cè)谂陨媲翱绮贿^的關(guān)卡。為了躲避順產(chǎn)疼痛，剖腹產(chǎn)一度成為中國(guó)百萬(wàn)產(chǎn)婦的無(wú)奈選擇。

隨著麻醉學(xué)發(fā)展，無(wú)痛分娩技術(shù)在我國(guó)產(chǎn)科落地，產(chǎn)婦們重塑順產(chǎn)的信心，也因此有了生二胎的勇氣。

然而，這一項(xiàng)被產(chǎn)婦視為“人類之光”的利好技術(shù)，目前國(guó)內(nèi)普及率只有約30%。這意味著近七成女性沒有黃亦玫的幸運(yùn)，仍承受著分娩疼痛。

01

產(chǎn)床抓痕，媽媽們“受難”的縮影

女人生孩子到底有多疼？

在江蘇一家醫(yī)院的產(chǎn)房里，一位準(zhǔn)媽媽隨手拍下了一段產(chǎn)床抓痕發(fā)到社交平臺(tái)上，僅10秒的視頻，下方卻有近20萬(wàn)女性留言，訴說著生產(chǎn)的不易。

◎ 視頻中，產(chǎn)床扶手上面全是產(chǎn)婦的深深淺淺的抓痕，引發(fā)媽媽們強(qiáng)烈共鳴。/ 圖：網(wǎng)絡(luò)截圖

其實(shí)何止20萬(wàn)，這些痕跡是所有媽媽“受難”的縮影。

分娩時(shí)的疼痛，來自子宮肌肉一陣一陣地收縮，疼痛從產(chǎn)婦的下腹部沿著腰、骶叢神經(jīng)傳遞至脊髓，再上傳至大腦的痛覺中樞。

產(chǎn)婦們?cè)V說：5分鐘一次的宮縮，好像有一個(gè)世紀(jì)那么漫長(zhǎng)。

由于體質(zhì)不同、疼痛敏感度不同、產(chǎn)程快慢也不同，分娩疼痛程度因人而異，但對(duì)許多女性來說，這是一生中最強(qiáng)烈的痛覺體驗(yàn)。

在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩疼痛排在第二位，僅次于燒灼傷痛。用疼痛評(píng)分量表評(píng)價(jià)，分娩痛通常達(dá)到9—10分的重度疼痛。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院手術(shù)麻醉中心主任曹銘輝教授指出，分娩疼痛對(duì)準(zhǔn)媽媽們可能產(chǎn)生耗氧增加、過度通氣、血管收縮、焦慮恐懼、血壓升高、心率加快、呼吸性堿中毒、惡心嘔吐、產(chǎn)后抑郁等一系列影響。

◎ 宮縮陣痛。/ 圖：123rf

“而寶寶也可能面臨胎盤血流灌注減少、缺血缺氧、胎兒酸血癥等隱藏的風(fēng)險(xiǎn)。”曹銘輝提醒，分娩疼痛是自然分娩過程不可避免的一部分，應(yīng)該重視這種痛苦。

網(wǎng)上有一段準(zhǔn)爸爸們體驗(yàn)分娩痛的視頻，模擬進(jìn)行了幾分鐘，準(zhǔn)爸爸們就已經(jīng)吃不消了。而真實(shí)的生孩子過程，產(chǎn)婦要經(jīng)歷幾個(gè)小時(shí)甚至幾十小時(shí)的疼痛。

“順產(chǎn)，整整疼痛了兩天一夜，吃不下東西，就喝了點(diǎn)湯。宮縮太疼了，我手抓著床單、被子借力，身子蜷縮成蝦米狀。”二胎媽媽蘋果告訴39深呼吸，當(dāng)時(shí)需要輸液，護(hù)士剛把吊針扎好，由于她宮縮疼太過用力，針頭從手背上被彈了出來。

電視劇里的產(chǎn)婦只是叫得厲害，但在真實(shí)的產(chǎn)房里，疼得厲害的時(shí)候，產(chǎn)婦控制不住地會(huì)做出一些傷害性行為。

“我是催產(chǎn)的，0指到2指，開了16個(gè)小時(shí)，腰痛得像骨頭被折斷了,劇痛襲來同時(shí)會(huì)很想大便，手不自主想要抓住什么來幫助用力。”85后媽媽梔子說。

“護(hù)士叮囑千萬(wàn)不能用力，不讓我抓產(chǎn)床的扶手，說太用力會(huì)夾傷胎兒的頭容易缺氧，叫我一定要忍著。”可腰腹實(shí)在太疼了，梔子一遍遍用頭撞墻，用指甲拼命掐自己的手臂，以痛止痛……

難道生孩子的十級(jí)痛，只能靠強(qiáng)忍硬扛過去嗎？

02

打一針，像從地獄走上了天堂

無(wú)痛分娩，被認(rèn)為是改變女人生育疼痛困境的首選方法。

“由于妊娠糖尿病，我是懷孕39周+6天催產(chǎn)的，在催產(chǎn)素的作用下，宮縮一陣一陣地來，越來越痛，”宮頸開到1指時(shí)，95后廣州媽媽樂云已經(jīng)痛得滿床打滾，吃不下飯，下地要人攙扶。

樂云稱，分娩痛就像平常拉肚子“憋大便”時(shí)的那種痛感值再乘以100倍，特別想用力“排出去”，但護(hù)士讓她一定要“憋住”，千萬(wàn)不能用力。

當(dāng)疼得快要死過去了，樂云央求護(hù)士給她打無(wú)痛針。經(jīng)評(píng)估無(wú)禁忌證，她自己就做主簽署了知情同意書，沒想過也不必與家人商量。護(hù)士幫忙聯(lián)系了麻醉醫(yī)生，并給她做胎心監(jiān)測(cè)。

“當(dāng)時(shí)覺得人生最漫長(zhǎng)、最無(wú)助的時(shí)刻，就是等麻醉醫(yī)生來的過程。“樂云說，十幾分鐘后麻醉醫(yī)生終于出現(xiàn)了，將一根細(xì)長(zhǎng)的針刺入她的腰椎，再?gòu)拇┐提樦虚g置入一根更細(xì)長(zhǎng)的軟管，把麻醉劑通過導(dǎo)管打進(jìn)椎管內(nèi)。

樂云因?qū)m縮痛得全身發(fā)抖，護(hù)士用力按住她的身體保持穩(wěn)定，配合麻醉師完成了第一劑鎮(zhèn)痛藥注射。

◎ 打了無(wú)痛后，產(chǎn)婦的疼痛明顯緩解。/ 圖：銳景視覺

短短幾分鐘，樂云就體驗(yàn)到了什么是“人類之光”。后來她對(duì)39深呼吸形容道，那一刻找到了“從地獄到天堂”的感覺，“真的一點(diǎn)都不痛了，我迷迷糊糊地睡了2個(gè)小時(shí)。”

睡醒后陣痛又來了，但沒有之前的劇痛，此時(shí)宮頸開到9指，樂云正式開始生產(chǎn)，在助產(chǎn)士的指引下順利生下一位健康的寶寶。

無(wú)痛分娩，也叫分娩鎮(zhèn)痛，就是用各種方法幫助產(chǎn)婦在分娩時(shí)減輕疼痛甚至消失。樂云打的無(wú)痛針，是當(dāng)代分娩鎮(zhèn)痛的主流，叫做椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛。

麻醉師在產(chǎn)婦腰椎穿刺的部位置入一根軟管，導(dǎo)管的一端連接鎮(zhèn)痛泵，產(chǎn)婦可根據(jù)疼痛程度，自己控制給藥，可以持續(xù)使用至宮口開全。

◎ 麻醉醫(yī)生在無(wú)痛分娩不可缺少。/ 圖：銳景視覺

北京麻醉醫(yī)生段怡，在多年工作中見過無(wú)數(shù)產(chǎn)婦的分娩痛楚。自從產(chǎn)科開展無(wú)痛分娩后，她從產(chǎn)婦口中聽到最多的話就是“謝謝”，甚至有產(chǎn)婦用上了“救了我的命”這樣夸張的用詞。

其實(shí)無(wú)痛分娩談不上救不救命，但是，它作為一種舒適化醫(yī)療手段，給產(chǎn)婦帶來的幸福感超乎想象。

作為廣州無(wú)痛分娩的推廣者，曹銘輝表示，無(wú)痛分娩除了在生理上顯著減輕產(chǎn)婦的疼痛，降低血壓和心率，減輕心臟負(fù)擔(dān)之外，還可以有助于產(chǎn)婦保持冷靜，減少焦慮和恐懼，提高分娩的信心，產(chǎn)房不再是”慘“房。

通過適合的麻醉濃度劑量，產(chǎn)婦的疼痛可以從10分降到4分，既可以讓產(chǎn)婦耐住疼痛，又不會(huì)影響產(chǎn)程和宮縮。

“應(yīng)該讓更多的人了解、享受無(wú)痛分娩。”東莞麻醉醫(yī)生陳武龍?jiān)诳破瘴恼轮袑懙剑?/p>

凌晨3點(diǎn)的產(chǎn)房，一個(gè)剛出生的小孩，閉著眼睛，哇哇的哭著，哭的暢快淋漓，好像突然解放了一樣。家人圍著他，臉上洋溢著喜慶的笑容，產(chǎn)婦感激的對(duì)我說：“醫(yī)生，謝謝你。你不知道，剛開始的時(shí)候，我疼的有多難受，每一次宮縮就像一把刀子割在我的肚子上，讓我感到無(wú)盡的痛苦，好像死去活來的。自從你給我打了無(wú)痛分娩不久后，我就像從地獄走上了天堂一樣舒服。”

產(chǎn)婦的話同樣深深地慰藉著陳武龍，但就是這樣一種“讓產(chǎn)婦感到舒服的技術(shù)”在我國(guó)卻沒有很好的普及。

03

無(wú)痛分娩使用率遠(yuǎn)低于歐美

無(wú)痛分娩技術(shù)進(jìn)入中國(guó)以后，在臨床上不受重視，也沒有形成規(guī)范化。直到2018年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布文件鼓勵(lì)試點(diǎn)分娩鎮(zhèn)痛，才開啟全國(guó)普及。

◎ 該文件明確，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施應(yīng)該由產(chǎn)婦本人自愿同意，由產(chǎn)婦本人或其委托代理人簽署知情同意書后方能實(shí)施。/ 圖：國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)

從這一年開始，先后有900多家醫(yī)院設(shè)立了分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)基地。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，試點(diǎn)醫(yī)院的平均無(wú)痛分娩率從過去不足10%，上升到了2022年的53.2%。

但是，從全國(guó)范圍看，無(wú)痛分娩的開展不容樂觀。全國(guó)整體的普及率目前為30%，遠(yuǎn)低于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的80%-90%。

而且，無(wú)痛分娩在不同地區(qū)差異很大，一、二線城市及省會(huì)城市開展比較普遍，在縣市區(qū)范圍內(nèi)普及率較低。

上海市第一婦嬰保健院前院長(zhǎng)段濤對(duì)媒體表示，無(wú)痛分娩技術(shù)非常成熟，也不難掌握，在國(guó)內(nèi)推廣緩慢主要是傳統(tǒng)觀念阻礙。

28歲的廣州孕婦Ella對(duì)深呼吸說，“萬(wàn)一到時(shí)疼得受不了，我準(zhǔn)備打無(wú)痛，但不確定老人和先生的態(tài)度。因?yàn)橥轮吧⒆拥臅r(shí)候，不止是婆家跟老公，就連她媽媽都不同意打無(wú)痛，說是打了無(wú)痛對(duì)腰不好，叫她再忍忍，生了很久才把孩子生出來。”

在醫(yī)生看來，最難說服的還是產(chǎn)婦自己。對(duì)分娩疼痛、危險(xiǎn)性和藥物鎮(zhèn)痛的無(wú)知，偏聽偏信過來人的經(jīng)驗(yàn)之談，有人擔(dān)心麻藥會(huì)影響寶寶的智力，有人擔(dān)心打了無(wú)痛產(chǎn)后會(huì)腰痛。

其實(shí)這些都是誤區(qū)。大量證據(jù)表明，無(wú)痛分娩采用局部麻醉，僅作用于母體椎管內(nèi)，不通過胎盤，不會(huì)影響胎兒的智力。也沒有研究證明，無(wú)痛分娩與產(chǎn)后腰痛之間有因果關(guān)系。

另一重障礙是麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士短缺。無(wú)痛分娩服務(wù)對(duì)產(chǎn)科和麻醉科診療能力要求更高，最佳模式是麻醉醫(yī)生24小時(shí)進(jìn)駐產(chǎn)房，但很少醫(yī)院能做到，因?yàn)樾枰罅康穆樽磲t(yī)生，我國(guó)目前僅約9萬(wàn)名麻醉醫(yī)師，缺口高達(dá)30萬(wàn)。

◎ 麻醉醫(yī)生在工作。/ 圖：123rf

阻礙無(wú)痛分娩推廣的，還有醫(yī)保政策。無(wú)痛分娩費(fèi)用一般要兩千元左右，部分省份尚未納入醫(yī)保，完全自費(fèi)支付，經(jīng)濟(jì)條件不好的家庭會(huì)有較大壓力。

據(jù)報(bào)道，無(wú)痛分娩在廣州、上海、浙江、江西、貴州、廣西等地已經(jīng)納入醫(yī)保。但不少城市以分娩鎮(zhèn)痛與自然分娩或剖宮產(chǎn)打包納入醫(yī)保，反而打擊了醫(yī)院的積極性。

比如：廣州某醫(yī)院曾算過一筆賬，開展一次2000元的無(wú)痛分娩，醫(yī)院得倒貼1200多元，做一例就虧一例。有專家建議，分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)該單獨(dú)納入醫(yī)保。

此外，無(wú)痛分娩在實(shí)際操作中，也有出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果未達(dá)預(yù)期的情況。有的產(chǎn)婦使用了無(wú)痛分娩，仍然疼痛難忍，最后不得不轉(zhuǎn)去做剖宮產(chǎn)。

無(wú)痛分娩，革命依舊未成功。專家預(yù)計(jì)，今年我國(guó)大概有800萬(wàn)產(chǎn)婦，按照30%的普及率估算，那么有560萬(wàn)“準(zhǔn)媽媽”還是沒有用上無(wú)痛針，她們將在疼痛中誕下新生命。

（應(yīng)受訪者要求，文中姓名除專家外均為化名）

參考資料：

[1] 疼痛高達(dá)10分，無(wú)痛分娩普及率卻僅有30%？生育之苦必須忍嗎？.中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào).2022-10-11.

[2] 七成女性仍受分娩之痛，無(wú)痛分娩是該單獨(dú)入醫(yī)保了.新京報(bào).2023-03-12

作者｜葵葵

排版｜深深

封面&首圖｜123rf

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