“他們不是只在乎自我，也不是封閉自我，更不愿意一生孤獨(dú)。”——摘自臺灣紀(jì)錄片《遙遠(yuǎn)星球的孩子》影評。是的，他們只是生病了，生了一種叫自閉癥譜系障礙（ASD）的病。

                                     《遙遠(yuǎn)星球的孩子》電影海報

      ASD是一種復(fù)雜的終生性神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，發(fā)病有輕有重，有些可能具有較高的功能水平，能夠獨(dú)立生活和工作，而另一些可能需要更多的支持和幫助。在生活中，我們可能很少遇見ASD，但根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，近年來部分發(fā)達(dá)國家的ASD患病率已升至1%-1.5%，這可能和更廣泛的篩查以及許多不伴隨智力障礙的ASD被篩出有關(guān)。至于ASD是怎么發(fā)病的并沒有被完全解釋清楚，但在研究過程中，發(fā)現(xiàn)了一些與ASD發(fā)病的獨(dú)立危險因素，比如早產(chǎn)。

      在流行病學(xué)中，獨(dú)立危險因素意味著早產(chǎn)與ASD風(fēng)險的增加有關(guān)，即使在考慮了其他可能影響ASD風(fēng)險的因素（如遺傳、環(huán)境因素、母親的健康狀態(tài)等）之后，早產(chǎn)仍然與ASD的發(fā)生有顯著的相關(guān)性。讓我們看下來自美國和瑞典的2份調(diào)查研究數(shù)據(jù)。

      上表可見早產(chǎn)兒ASD發(fā)病率明顯高于足月兒，隨著出生胎齡的降低這種傾向更為明顯，即使在足月兒中也呈現(xiàn)這種趨勢。目前推測早產(chǎn)導(dǎo)致ASD風(fēng)險增加的原因應(yīng)該是多方面的，如早產(chǎn)縮短宮內(nèi)發(fā)育時間使大腦某些特定區(qū)域的快速發(fā)育進(jìn)程被干擾、早產(chǎn)可能使神經(jīng)細(xì)胞損傷和連接異常、未發(fā)育成熟的早產(chǎn)兒遭受環(huán)境壓力、早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)缺氧或顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，以及營養(yǎng)虧欠和使用藥物等其它原因。

基于早產(chǎn)和ASD間的這一特征，早產(chǎn)兒家庭需要提高ASD相關(guān)知識儲備。現(xiàn)在有研究者認(rèn)為早產(chǎn)兒在嬰幼兒時期與ASD兒童嬰幼兒時期的一些行為有相似性，或者說是有重疊癥狀，比如較少的微笑回應(yīng)與眼神交流、較多的手勢表達(dá)、對某些聲音敏感、不喜歡被擁抱、不太協(xié)調(diào)的運(yùn)動等。當(dāng)然，這些重疊癥狀的具體意義還不清楚，需要進(jìn)一步研究，但不管怎樣這提示我們早產(chǎn)兒家庭應(yīng)該采取一些積極措施，一來可以促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育，二來也相當(dāng)于對ASD進(jìn)行早期識別和預(yù)防。

      是的，ASD存在預(yù)防的可能性。大腦在生命的早期階段具有極高的可塑性，這意味著通過適當(dāng)?shù)拇碳た梢允股窠?jīng)心理行為得到促進(jìn)或改善，包括語言、社交和學(xué)習(xí)能力，但需要強(qiáng)調(diào)其有效性是建立在“生命早期階段”的基礎(chǔ)上。

      作為早產(chǎn)兒家長可以在育兒過程中注重以下幾種干預(yù)措施。增強(qiáng)親子互動：可以通過日常的擁抱、親吻、以及眼神交流來增強(qiáng)與孩子之間的親密關(guān)系。進(jìn)行互動式游戲，如躲貓貓、拍手游戲，來促進(jìn)孩子的社交反應(yīng)和興趣。語言刺激：經(jīng)常與孩子交談，即使他們尚未開始說話，也能刺激語言中樞的發(fā)展。在日常生活中經(jīng)常和孩子“匯報”，如“我們現(xiàn)在正在穿衣服”或“那是一輛紅色的車”，幫助孩子將語言與現(xiàn)實(shí)世界聯(lián)系起來。社交游戲：鼓勵孩子參與社交游戲，如輪流推玩具車或一起玩角色扮演游戲，如“醫(yī)生和病人”，幫助孩子理解和練習(xí)社交角色。模仿學(xué)習(xí)：通過模仿孩子的發(fā)聲或動作來鼓勵他們模仿，這是學(xué)習(xí)和溝通的重要技能。還可以示范簡單的動作，如揮手再見或點(diǎn)頭，然后鼓勵孩子模仿。規(guī)律生活作息：建立規(guī)律的進(jìn)餐、活動、入睡時間可以幫助孩子感到安全并預(yù)期即將發(fā)生的活動。環(huán)境布置：在家中創(chuàng)造一個豐富的學(xué)習(xí)環(huán)境或設(shè)置一個專門的游戲區(qū)域，提供各種玩具和材料，鼓勵孩子探索和學(xué)習(xí)。監(jiān)測發(fā)育里程碑：了解嬰幼兒發(fā)育的一般里程碑，并觀察孩子是否按照預(yù)期發(fā)展，如果注意到任何可能的發(fā)展延遲或問題，及時進(jìn)行干預(yù)。

      早產(chǎn)兒有更高的ASD風(fēng)險的確讓很多早產(chǎn)兒家庭產(chǎn)生焦慮，也許正是這種情緒可以讓早產(chǎn)家庭更積極的去應(yīng)對，“未雨綢繆”和“防范于未然”的早期干預(yù)顯然對早產(chǎn)兒有益。隨著ASD相關(guān)研究的深入，針對早產(chǎn)兒的早期干預(yù)一定會更精準(zhǔn)和有效。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒 ASD 自閉癥 孤獨(dú)癥

適用人群：早產(chǎn)兒家庭 基層醫(yī)護(hù)人員 相關(guān)行業(yè)人員

分級：中高級延伸閱讀

撰稿：祝丹

校審：徐健