血脂化驗單上沒有“箭頭”，一定代表正常嗎？看似血脂“達標”，有些人可能距離心梗只有一步之遙。

6月下旬，上海市醫師協會心血管內科醫師分會與檢驗醫師分會聯合啟動優化血脂管理，通過血脂化驗單對人群分層管理，進一步提高血脂，尤其是引發心血管疾病的重要危險因素之一低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的管理水平，改善心血管疾病防治局面。

目前，心血管疾病是中國城鄉居民第一位死亡原因。動脈粥樣硬化是導致心梗、腦梗等動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的主因，而高血脂是動脈粥樣硬化斑塊形成的重要危險因素。

“盡管心血管病防治已受到各方高度重視，但目前我國的心血管疾病發病率上升仍未出現根本性逆轉。”6月28日，上海醫師協會心血管內科醫師分會會長、復旦大學附屬中山醫院副院長、心內科副主任錢菊英教授對澎湃新聞記者表示：優化血脂分層管理，對血管健康至關重要。

LDL-C目標值因人而異

一個人血脂正不正常，通常依靠血脂化驗單來檢驗?，F階段，大部分醫院的血脂化驗單采用“一刀切”的參考范圍，化驗單會給出患者個人的檢驗值和一個參考值。如果高于參考值，就會出現相應的箭頭，表示指標異常；沒有箭頭，就表示在正常范圍。

這種化驗單的參考價值是有限的。

錢菊英表示，傳統化驗單上的參考值范圍針對的是正常人群，顯示正常人群的血脂是否升高。但是，“對有一些已經發生了心腦血管事件的患者，或者有心腦血管事件危險因素的患者，如高血壓患者或糖尿病患者，傳統化驗單上的值未必是這些個體的理想目標值”。

結合當前國內外最新指南，錢菊英提出，動脈粥樣硬化的管理或者說血脂的管理，現有的循證研究結果指出動脈粥樣硬化患者需要根據自身的ASCVD危險性進行分層，也就是說，“不同人群的危險性不同，血脂異?；蛘哒fLDL-C達標值也是不一樣的”。

此次上海啟動的優化血脂分層管理，血脂化驗單會有變化，化驗單將血脂異常患者按照ASCVD不同危險分層分為了低危、中高危、極高危和超高危人群，并對應不同的LDL-C達標值。

具體來說，低危人群即健康人群，LDL-C建議控制在3.4mmol/L以內。中、高危人群（高血壓、吸煙、肥胖、慢性腎病等人群），LDL-C建議控制在2.6mmol/L以內。極高危人群（冠心病、曾發生過心梗、腦梗、糖尿病等人群），LDL-C建議控制在1.8mmol/L以內。超高危人群（曾多次發生心梗、腦梗等人群），LDL-C建議控制在1.4mmol/L以內。

ASCVD危險分層及對應的LDL-C目標值。受訪者供圖

“根據危險分層來制定目標值，要讓每一個個體知道自己的危險分層到底是在哪一個分類，自己的低密度脂蛋白膽固醇的目標值到底是多少，這是我們把化驗單分層很重要的目的?！卞X菊英說。

同時，該項目要通過加強醫務人員培訓，對血脂異?；颊叻謱庸芾?，強化關口前移、建立健全血脂異?；颊叩暮Y查和隨訪制度，從而提高患者血脂異常管理的效率和水平。

試點應用新版血脂化驗單

錢菊英透露，中山醫院等部分上海醫院已開始試點優化后的血脂管理項目，從化驗單著手，對不同危險分層的人群做血脂目標值的管理，通過血脂的降脂達標，進一步降低動脈粥樣硬化相關疾病的發生率。

高血脂通常被稱為“隱形殺手”。 錢菊英說，因為血脂升高本身不帶來任何癥狀，但是血脂升高會增加ASCVD的風險，進而引發心梗、冠心病、腦梗等事件。

研究顯示，LDL-C是動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的致病性危險因素，是ASCVD防治的首要干預靶點。薈萃分析顯示LDL-C每降低1mmol/L，5年內可減少23%的主要心血管事件。

血脂管理的難點，一方面在于血脂異常缺乏明顯癥狀，看不見也摸不著，往往需要通過抽血化驗來檢測健康程度，另一方面，在于公眾對血脂分層達標缺乏認知。在已患動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的人群中，LDL-C達標率僅為6.8%，亟需引起重視。

哪些因素會引起血脂升高？錢菊英表示，血脂升高的影響因素是多方面的，如飲食影響。一些人平時攝入熱量超標，攝入的高脂肪、高油高鹽、動物內臟等食物多，更容易出現血脂升高。

血脂升高也和個人體質有關，一部分血脂是體內合成的，血脂的代謝當中包括膽固醇的清除，比如肝細胞膜表面具有清除LDL-C的受體，這個受體的表達個體差異很大。

“另外，還有一些患者有家族性的高膽固醇血癥，他們由于基因的缺陷，低密度脂蛋白受體（LDL-R）的表達非常低，那么他們膽固醇的清除就有問題，容易出現血脂的升高?！卞X菊英說，受上述多種因素影響，導致一些人在年輕時就出現血脂升高。

她稱，血脂升高對健康的危害，跟血管的動脈粥樣硬化之間是累積效應。也就是說，如果一個人暴露在高血脂的環境當中累積的時間越長，最終得動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險也會越高。

新版血脂化驗單模板。受訪者供圖

目前，優化后的血脂化驗單已在中山醫院開始應用。錢菊英說，項目成熟后，會在化驗單上上線二維碼，患者通過掃描二維碼填入個人信息，檢驗報告上便會清楚顯示其處在哪一種危險分層，具體的達標值是多少，從而進行更精準的血脂管理和治療。

“隨著這一項目的落地與普及，心內科和檢驗科將展開長期密切的合作。未來，我們也將與更多科室開展協作，建立多學科合作、個性化診療的管理模式，從整體上評估血管健康，幫助更多患者明確自己的血脂達標值，長期管理收獲健康生活?！彼f。