作者：上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心 喬楠

30歲的小趙最近總是感覺心臟有一陣劇烈的跳動(dòng)，隨后出現(xiàn)胸悶不適，感到呼吸困難，心臟就像要從喉嚨口跳出來似的，手腳發(fā)麻，四肢無力，出汗，頭暈，像是快死掉了一樣，每次到急診檢查后又檢查不出問題，他感覺自己得了疑難雜癥，多次就診后心血管科建議他到精神心理科進(jìn)一步檢查，最后小趙被確定診斷為驚恐發(fā)作。經(jīng)過系統(tǒng)治療后，小趙癥狀發(fā)作頻率大幅減少。

那么什么是驚恐發(fā)作？

驚恐發(fā)作是一類急性嚴(yán)重焦慮發(fā)作，病人在發(fā)作時(shí)常有明顯的心血管和呼吸系統(tǒng)癥狀，如心悸、胸悶、氣急等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有瀕死體驗(yàn)或擔(dān)心失控、發(fā)瘋或死亡，臨床上常容易誤診為心臟病。約有20%的成人一生中至少有過一次驚恐發(fā)作的體驗(yàn)。女性多見，首次起病年齡在20～40歲。驚恐發(fā)作如果不及時(shí)處理，可能會(huì)在隨后的1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)再次的驚恐發(fā)作，甚至每天都有發(fā)作；并且會(huì)整日擔(dān)憂下次的發(fā)作。反復(fù)發(fā)作可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，甚至達(dá)數(shù)年。在此期間可以有部分或完全緩解（即無驚恐發(fā)作或僅有很少癥狀的輕度發(fā)作）。驚恐發(fā)作可以不影響社會(huì)功能或工作，也可以對(duì)此造成嚴(yán)重的影響。

驚恐發(fā)作的表現(xiàn)

驚恐發(fā)作是指反復(fù)的、有時(shí)為不可預(yù)料的發(fā)作性焦慮、緊張或恐懼。發(fā)作突如其來，讓人極端痛苦，持續(xù)幾分鐘或更久。驚恐發(fā)作后病人會(huì)持續(xù)擔(dān)心再次發(fā)作。下面簡(jiǎn)列了驚恐發(fā)作的常見癥狀。

在驚恐發(fā)作中，病人一般會(huì)竭力想逃避誘發(fā)其緊張、恐懼、害怕的場(chǎng)合，以期望消除驚恐，或迫切尋求幫助，以防崩潰、心臟病發(fā)作、失控或發(fā)瘋。驚恐發(fā)作有時(shí)（并不總是）會(huì)導(dǎo)致病人對(duì)某些易誘發(fā)其驚恐場(chǎng)合的回避，如果不能回避，則往往需要有人陪伴或感到顯著的痛苦。

一般而言，驚恐發(fā)作若不做治療，病程是非常多變的。目前沒有可靠的方法了解病程的發(fā)展。病程中可能出現(xiàn)自發(fā)性的痊愈，但幾個(gè)月或幾年之后卻又再度爆發(fā)，甚至出現(xiàn)幾年或幾十年不能離家的情況。長(zhǎng)期頻繁發(fā)作后可能發(fā)展成為真正的心血管病。有結(jié)果顯示，驚恐發(fā)作病人大約33%痊愈，50%伴有限的功能損害，20%或更少的病人有比較嚴(yán)重的功能損害。

如何治療？

治療目標(biāo)：降低驚恐發(fā)作的發(fā)生頻率和發(fā)作嚴(yán)重程度，即達(dá)到“零驚恐發(fā)作”，緩解預(yù)期性焦慮，恐懼性回避，治療相關(guān)的抑郁癥狀；最大限度地降低共病率、減少病殘率和自殺率；恢復(fù)病人的社會(huì)功能，提高生存質(zhì)量。

治療原則：①綜合治療，包括心理治療和藥物治療；近年來許多國(guó)家的防治指南建議藥物合并心理治療在某些情況下療效優(yōu)于單一藥物治療或心理治療；②長(zhǎng)期治療，包括急性期治療和維持期治療，急性期治療藥物應(yīng)當(dāng)足量足療程，控制病人的精神癥狀，長(zhǎng)期維持治療，減少?gòu)?fù)發(fā)，恢復(fù)社會(huì)和職業(yè)功能；③個(gè)體化治療，根據(jù)療效和耐受性，調(diào)整藥物劑量，個(gè)體化治療。

治療方法：

1.藥物治療：藥物治療可以緩解驚恐發(fā)作的頻率和發(fā)作的嚴(yán)重程度，改善抑郁癥狀和總體功能。目前推薦首選抗抑郁藥。鑒于抗抑郁藥物通常起效較慢，因此常在治療初期合并苯二氮卓類藥物迅速控制焦慮與驚恐。一般在驚恐癥狀控制后逐步減藥，在4～6周停用苯二氮卓類藥物，以抗抑郁藥維持治療。對(duì)于難治性驚恐障礙病人，可以考慮合并用藥，常用的合并藥物有丁螺環(huán)酮、坦度螺酮、丙戊酸鈉，以及抗精神病藥物（如奧氮平、利培酮等）。

2.心理治療：心理治療由臨床心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師進(jìn)行的專業(yè)治療。有以下幾種：①認(rèn)知行為治療，治療主要技術(shù)包括內(nèi)觀暴露、情景暴露、呼吸控制和放松訓(xùn)練等。認(rèn)知行為治療可減輕對(duì)焦慮軀體反應(yīng)的害怕，而這種害怕被認(rèn)為是此疾病的基礎(chǔ)，并能夠幫助個(gè)體面對(duì)恐懼性場(chǎng)景，并成功減少回避行為，短期效果同藥物治療相當(dāng)，并有較低的復(fù)發(fā)率。②認(rèn)知治療，如認(rèn)知重構(gòu)，可以對(duì)病人的不適感進(jìn)行良性解釋，以減輕個(gè)體的恐懼情緒。③支持性心理治療：包括心理健康教育、支持與理解、同情與鼓勵(lì)，向病人解釋疾病的性質(zhì)及預(yù)后，可能的實(shí)際危險(xiǎn)，減輕病人心理負(fù)擔(dān)和發(fā)作間期焦慮情緒，同時(shí)可鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療計(jì)劃。④精神動(dòng)力學(xué)治療：傳統(tǒng)的精神動(dòng)力學(xué)治療可能對(duì)缺乏獨(dú)立和自信的病人有一定幫助，對(duì)部分病人來說是一種有用的輔助治療，但不適合急性期使用。

如何應(yīng)對(duì)？

1. 因驚恐發(fā)作與心臟病表現(xiàn)相似，對(duì)于初發(fā)的心慌胸悶癥狀者，為安全起見，應(yīng)盡快至醫(yī)院就診。

2. 確認(rèn)為驚恐發(fā)作后，發(fā)作時(shí)可自行做深呼吸和正念練習(xí)幫助自己放松。首先把注意力放在手心，然后用力握緊拳頭，同時(shí)默默數(shù)數(shù)，直到累了為止，然后再放開，放松十秒再握緊，同時(shí)默默數(shù)數(shù)，直到累了為止，反復(fù)幾次；也可自己也嘗試把自己的想法轉(zhuǎn)移到積極地思考上，提醒自己這并不危險(xiǎn)，總會(huì)過去的。

3. 如果不及時(shí)干預(yù)，驚恐發(fā)作可能會(huì)發(fā)展為驚恐障礙，這時(shí)則需至精神科就診，在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下服用藥物或進(jìn)行心理治療。