本期專家：揭瓊，南京市第一醫院藥學部主管藥師

便秘這個毛病，說大不大，說小不小。

但“排便通暢”顯然能令人身心舒暢，也是許多養生愛好者追求的目標。

于是，不出意外地發生意外了。

接診醫生表示，這可能是因為患者吞服的酵素類產品，它為了增強效果添加了刺激性瀉藥成分，如山梨糖醇、決明子、火麻仁等。而這類藥物大都含有蒽醌類化學成分，長期服用可并發結腸黑變病，還會加重便秘癥狀，使患者對藥物產生依賴。

所以說，便秘了，究竟該怎么用藥呢？

01

什么樣的便秘得用藥？

要問如何用藥，先得問需不需要用藥。

要問需不需要用藥，就得明白，自己算不算便秘，又是哪一種便秘。

在臨床中，便秘指的是一組癥狀，包括排便困難（排便費力、排出困難、肛門直腸有堵塞感、排便有不盡感、排便費時及需手法輔助排便）、排便次數減少（每周排便小于3次）、糞便干硬等。

換句話說，只要排便通暢，糞便的性狀正常，個人也沒有難受的感覺，并不需要強求“每天排便”；只要每周超過3次，也不要急著把“便秘”的帽子扣在自己頭上。

如果一個人存在便秘的癥狀，且病程大于等于6個月，就屬于慢性便秘。

此時就要根據便秘的程度酌情處理了。

輕度便秘：不影響日常生活，通過整體調整、短時間用藥即可恢復。

中度便秘：介于輕度和重度之間。

重度便秘：便秘的癥狀重且持續，嚴重影響工作、生活，需用藥物治療，不能停藥或藥物治療無效。

便秘的自我調整

1.調整膳食模式。增加每日的纖維素和水分攝入，推薦每日攝入的纖維素為25—35克、水分為1.5—2.0升。

2. 增加運動頻次。適度運動能促進腸道蠕動，對于久病臥床、運動少的老年便秘患者來說，適度運動對促排便起到的效果非常明顯。

3. 建立排便習慣。結腸活動在晨醒和餐后最為活躍，建議在晨起或餐后2小時內嘗試排便。排便時應集中注意力，減少外界因素的干擾，每次時間不超過10分鐘。平時一旦出現便意就立刻去洗手間，不要忍耐、拖延。

02

治療便秘的藥物應該怎么選？

如果便秘經過4—8周的基礎治療后仍未緩解，就要考慮選擇相應的藥物治療。

不過需要提醒的是，治療便秘的藥物可不只是瀉藥一種。

許多人一提到治療便秘，想到的其實大都是刺激性瀉藥，如比沙可啶、蒽醌類藥物、蓖麻油等，尤其是蒽醌類藥物最為常見。

但這些藥物僅適合短時間使用，長期使用可能導致不可逆的腸神經損害，甚至如新聞中那般誘發排便障礙、腸梗阻。

目前，治療便秘的藥物主要包括瀉藥、促動力藥、促分泌藥、灌腸劑和栓劑，醫生通常會根據患者的病情輕重及便秘類型選擇藥物。

常用治療便秘的藥物一覽表

容積性瀉藥：歐車前、聚卡波非鈣、麥麩等。這類藥物可以吸收糞便中的水分，增加含水量和糞便體積，在服藥時應補充足夠的液體。

滲透性瀉藥：聚乙二醇、乳果糖、鹽類等。這類藥物可以在腸內形成高滲狀態，吸收水分，增加體積，刺激蠕動。其中，聚乙二醇不被腸道吸收代謝，不良反應少；乳果糖可促進生理性細菌的生長；鹽類如果過量應用，可引起電解質紊亂，老年人及腎功能減退者應慎用。

促動力藥：普蘆卡必利。該藥作用于腸神經末梢，能有效增加腸道動力，對慢傳輸型便秘有較好的療效。

促分泌藥：如利那洛肽、魯比前列酮。該類藥物能刺激腸液分泌，促進排便。

益生菌或益生元類藥物：如雙歧桿菌、乳桿菌、枯草桿菌等，可以通過調節腸道菌群失衡，促進腸道蠕動和胃腸動力恢復，以改善便秘癥狀，可作為慢性便秘的輔助用藥。

灌腸劑和栓劑：如甘油、復方角菜酸酯制劑，可潤滑并刺激腸壁，軟化糞便，適用于糞便干結、嵌塞患者臨時使用。

通常來說，如果是輕、中度便秘患者，可選用容積性或滲透性瀉藥，必要時聯合使用。

如果是重度便秘患者經容積性和滲透性藥物治療無效時，可聯合選用促動力藥或促分泌藥。

如果是慢傳輸型便秘，表現為大便次數減少、缺乏便意，可選用容積性、滲透性瀉藥及促動力藥，必要時可聯合用藥。

如果是排便障礙型便秘，主要表現為排便費力、糞便干結、排便有不盡感，生物反饋是此型的主要措施，也可適當使用滲透性、容積性瀉藥。

便秘型腸易激綜合征則應注重心理治療，可選用滲透性瀉藥。

03

特殊人群的便秘也要注意

除了不同類型的便秘的用藥不同，不同人群的用藥也有差異。

老年人

便秘在老年人中極為常見，發病率可達15%，與缺乏運動、因病服用相關藥物有關，治療手段主要為改變生活方式、盡量停用致便秘的藥物。有便秘癥狀的老年人應首選容積性、滲透性瀉藥，嚴重者可短期適量使用刺激性瀉藥。

妊娠婦女

適當運動、多飲水、增加膳食纖維為此類人群的主要治療措施，可選用安全性好的乳果糖、聚乙二醇等。比沙可啶少見致畸的報道，但會引起腸痙攣，不建議使用。應避免使用蒽醌類藥物和蓖麻油。

兒童

兒童出現便秘癥狀后，進行的基礎治療包括家庭教育、合理飲食和排便習慣訓練。對于糞便嵌塞者，可選用開塞露或溫生理鹽水灌腸。乳果糖、聚乙二醇等證實有效，安全性好。

糖尿病患者

便秘是糖尿病患者較為常見的消化道癥狀，可嘗試使用容積性、滲透性和刺激性瀉藥。

終末期患者

終末期患者發生便秘，與運動和進食減少、使用阿片類藥物等有關。對于終末期患者來說，預防性使用瀉藥極為重要，可使用刺激性瀉藥或聯合滲透性瀉藥、灌腸藥。

當然，最重要的一條是：在醫生指導下用藥。

你記住了嗎？

參考來源：南京市第一醫院

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作者：張燕

內容策劃 / 排版：顧欣雨、朱菁菁

原標題：《聽健康丨酵素通便通出腸梗阻？還是收下這份便秘用藥推薦》

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