什么是國家基本醫保藥品目錄？

報銷類別中的甲類和乙類是什么意思？

哪些藥品不被納入國家基本醫保藥品目錄?

如何查詢醫保目錄內藥品信息?

一起來了解吧

什么是國家基本醫保藥品目錄?

為保障參保人員基本醫療需求，規范基本醫療保險用藥管理，國家制定了基本醫療保險藥品目錄。參保人員在定點醫藥機構發生的符合醫保藥品目錄的相關醫療費用，醫保基金按照規定予以支付。

國家醫保局自2018年組建以來，建立完善了醫保藥品目錄動態調整機制。醫保藥品目錄原則上每年調整一次，將符合臨床必需、安全有效、價格合理等基本條件的藥品納入醫保藥品目錄。

報銷類別中的甲類和乙類是什么意思?

醫保藥品目錄內的西藥和中成藥分為甲、乙兩類。

“甲類藥品”是指臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價格或治療費用較低的藥品。參保人使用這類藥品時，可以全額納入報銷范圍，之后按規定比例報銷。

“乙類藥品”是指可供臨床治療選擇使用，療效確切、同類藥品中比“甲類藥品”價格或治療費用略高的藥品。參保人使用這類藥品時，需要個人自付一定比例，剩下的部分納入報銷范圍，再按規定比例報銷。

哪些藥品不被納入國家醫保藥品目錄?

(一)主要起滋補作用的藥品；

(二)含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；

(三)保健藥品；

(四)預防性疫苗和避孕藥品；

(五)主要起增強性功能、治療脫發、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；

(六)因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品；

(七)酒制劑、茶制劑，各類果味制劑(特別情況下的兒童用藥除外)，口腔含服劑和口服泡騰劑(特別規定情形的除外)等；

(八)其他不符合基本醫療保險用藥規定的藥品。

如何查詢醫保目錄內藥品信息？

“隨申辦市民云”APP提供醫保范圍內藥品查詢服務。

操作步驟：登錄“隨申辦市民云”APP→首頁搜索框中輸入關鍵字“醫保藥品”→點擊“醫保范圍藥品查詢”進入服務頁面→選擇或輸入藥品信息后，點擊“查詢”按鈕，即可確認藥品是否屬于醫保范圍

登錄“隨申辦市民云”APP，提供醫保范圍內藥品查詢服務

就醫時，自費部分的醫療費用，是否可以報銷？

醫保政策明確為自費的，則屬于“滬惠?！崩碣r責任！

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出院后，醫生建議張女士使用“滬惠?！眹鴥忍囟ǜ哳~藥品目錄內的特藥(在上海市二級及以上醫院門診或上海市具備銷售藥品資質的藥店購買)進行治療，費用約30萬元/年。

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√ 國內特藥費用：(30萬元 - 0元免賠額)*70%=21萬元

√ 張女士預計在保單年度內共獲得理賠金：7.56萬元+21萬元=28.56萬

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