前段時(shí)間，“非必要不做CT！每多做一次CT，患癌風(fēng)險(xiǎn)增加43%”的消?息在網(wǎng)絡(luò)上傳播開來。一時(shí)間，公眾對于“CT致癌”甚至對所有輻射類檢查，產(chǎn)生了困惑。真的是這樣嗎？

這條信息的觀點(diǎn)，源于發(fā)表在2023年11月《自然?醫(yī)學(xué)》期刊上的“兒童和青少年CT輻射暴露導(dǎo)致血液系統(tǒng)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)研究”一文。該研究由西班牙巴塞羅那全球健康研究所（ISGlobal）團(tuán)隊(duì)完成，收集的數(shù)據(jù)來自歐洲9國，共948174名10-22歲兒童和青少年，人均接受CT檢查1.52次，平均隨訪7.8年。

該研究記錄790例血液惡性腫瘤病例，發(fā)生率0.08%（83.32/10萬），平均累積活性骨髓劑量為20mGy（或20mSv）；每增加100mGy的輻射劑量，罹患血液惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加96%，每增加一次CT檢測，患血液惡性腫瘤的總體風(fēng)險(xiǎn)將增加43%。結(jié)論是CT劑量的累積與血液惡性腫瘤的整體風(fēng)險(xiǎn)之間存在正向相關(guān)性（成正比關(guān)系）。

放射學(xué)的CT、X片、介入DSA、各種造影，核醫(yī)學(xué)的同位素掃描、SPECT、PET-CT等，都屬于輻射（或照射）相關(guān)檢查，受檢者都要接受一定量的電離輻射。若因此可能患癌或增加患癌風(fēng)險(xiǎn)的話，以后這類檢查還能不能做？已經(jīng)做過的患者，后半生真的會(huì)患癌嗎？我們該如何理性正確看待這些問題？

一、正確理解關(guān)鍵數(shù)據(jù)

這里所謂的風(fēng)險(xiǎn)增加43%，是風(fēng)險(xiǎn)（或概率）增加的“程度”，而不是實(shí)際發(fā)生的“比例”，兩者容易混淆。

“風(fēng)險(xiǎn)”僅僅指的是一種可能性，是以往的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，不代表確定這件事一定會(huì)發(fā)生。公眾千萬不要誤把43%理解為“比例”。

與其焦慮輻射致癌，不如戒煙的意義會(huì)更大，因?yàn)殚L期吸煙的患癌風(fēng)險(xiǎn)更高，更不要說戒煙還有避免潰瘍、牙周炎及心腦血管病等其他健康的好處，何況需要做CT的人遠(yuǎn)沒有吸煙那么普遍。它也遠(yuǎn)比肥胖、熬夜、酗酒等不良生活方式或嗜好所引起的健康危害風(fēng)險(xiǎn)要小得多。

二、患癌風(fēng)險(xiǎn)增加的關(guān)鍵因素

人們擔(dān)心輻射，是因?yàn)檩椛鋵θ梭w組織細(xì)胞具有電離破壞作用，可引起健康危害，甚至致癌。還有另一類叫“非電離輻射”，如手機(jī)和家電的電磁輻射、微波輻射、光輻射、熱輻射等，無電離破壞作用，不在此列。

衡量輻射風(fēng)險(xiǎn)，需要以“輻射劑量”為依據(jù)，而不是檢查次數(shù)、檢查時(shí)間，也不是檢查方式或種類。如X片、CR、DR、透視、造影、CT、CTA、增強(qiáng)CT、薄層CT、冠脈CT、螺旋CT、雙源CT、核醫(yī)學(xué)ECT、PET-CT等。哪怕孕婦和胎兒、少年兒童對輻射敏感，也仍然要以劑量為依據(jù)，來評(píng)判風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療上，輻射劑量主要取決于射線數(shù)量的多少，稱“放射強(qiáng)度”，大致與輻射劑量和圖像質(zhì)量成正比，可通過放射學(xué)參數(shù)設(shè)置或核醫(yī)學(xué)放射性藥量增減人為控制。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，既要滿足圖像質(zhì)量需求，也要控制不必要的劑量增加。人類應(yīng)用放射學(xué)和核醫(yī)學(xué)檢查實(shí)踐已上百年，各國早已形成安全有效和嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)一的診療規(guī)范，各種法規(guī)都使其控制在嚴(yán)格而充分、放心的安全范圍。

輻射劑量的具體單位是“西弗、豪西弗”（Sv、mSv），或者“戈瑞、豪戈瑞”（Gy 、mGy），兩者分別是衡量輻射危害風(fēng)險(xiǎn)大小的“有效劑量”和“吸收劑量”，對于相同射線種類（比如放射學(xué)X射線或核醫(yī)學(xué)γ射線）的均勻照射，兩者含義和單位等效，數(shù)值相同。醫(yī)學(xué)上把患者接受的“100mSv以內(nèi)、100-1000mSv、1000mSv以上”的輻射劑量，分別稱為“低劑量、中等劑量、高劑量”。

大量研究證實(shí)，通常100mSv以下的低劑量照射是非常安全的，不會(huì)造成細(xì)胞的癌變。“國際輻射防護(hù)委員會(huì)”（ICRP）報(bào)告中有指出，輻射劑量低于100mSv時(shí)沒有觀察到腫瘤發(fā)生率升高的現(xiàn)象；“聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)”（UNSCEAR）的報(bào)告也有指出，每個(gè)人包括剛出生的孩子在內(nèi)，一次接收少于100mSv的輻射量時(shí)，沒有任何的證據(jù)顯示輻射會(huì)對人體造成傷害，即便是在100-1000mSv這個(gè)區(qū)間內(nèi)，早期也是對人體沒有影響的，只有長時(shí)間暴露于高劑量（大于1000mSv）的輻射內(nèi)，才會(huì)增加某些癌癥的患病率；美國核管理委員會(huì)（USNRC）認(rèn)為，即使胎兒輻射劑量低于50mGy（或50mSv）也是安全的，不會(huì)造成任何傷害；美國疾病控制中心（CDC）的數(shù)據(jù)顯示，50-100mGy之間的輻射劑量對于胎兒的影響尚無定論，超過100mGy，尤其是超過150mGy才被視為會(huì)對胎兒產(chǎn)生負(fù)面影響的最低劑量。可見，包括胎兒在內(nèi)，至少100mSv是一個(gè)相當(dāng)安全的界限。

日常輻射檢查中，除極少數(shù)超薄層和高分辨掃描等項(xiàng)目可達(dá)到30-50mSv左右外，遠(yuǎn)沒有達(dá)到100mSv的界限水平。在我國，常規(guī)CT掃描一次的輻射劑量通常在2-15mSv范圍。其中，低劑量掃描1-2mSv；平掃2-8mSv；增強(qiáng)掃描因?yàn)樾枰c平掃對比而多掃描一次，劑量會(huì)翻倍，5-15mSv左右；血管造影等15mSv左右；X片劑量更少，為0.1-0.5mSv；核醫(yī)學(xué)顯像檢查（包括PET-CT掃描）的輻射劑量多在1-12mSv范圍。以上都在很低的劑量水平，甚至比胎兒的安全劑量上限（50-100mSv）還要低。所以，做一次常規(guī)輻射檢查無需顧慮和糾結(jié)。

有關(guān)學(xué)術(shù)研究是有特定對象和條件限定的，單一研究結(jié)果和局部結(jié)論，并不代表廣泛而普遍的實(shí)際威脅，需要客觀公正科學(xué)地去理解。《自然?醫(yī)學(xué)》上發(fā)表的研究強(qiáng)調(diào)，其意義在評(píng)估兒童和青少年CT輻射暴露的患癌風(fēng)險(xiǎn)，提示需要醫(yī)學(xué)界專業(yè)人員提高認(rèn)識(shí)，合理優(yōu)化檢查程序、劑量和防護(hù)措施，特別是對青少年和兒童的低劑量檢查，尤其是多次重復(fù)檢查導(dǎo)致相對較高的累積劑量，不能掉以輕心，確保檢查的“收益/風(fēng)險(xiǎn)”比最大化，而并非為了引起新的恐慌，也不是暗示輻射檢查有實(shí)際的危害。

總之，受檢者可以安心接受合理的相關(guān)輻射檢查，以防范病情延誤、解除病痛、終止病情發(fā)展和腫瘤轉(zhuǎn)移，獲得早日診斷和治療的時(shí)機(jī)。