近日，上海市部分街道轄區(qū)居民進(jìn)行了一次腸癌篩查，詹阿姨不僅做了腸鏡，還取了活檢送病理檢查，擔(dān)心自己是不是得了癌。

醫(yī)生表示，腸鏡后做病理檢查，通常是因?yàn)樵谀c鏡檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了異常的情況，需要進(jìn)一步檢查以確診疾病。及時(shí)準(zhǔn)確的病理檢查可以提高診斷準(zhǔn)確性和治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

那么，到底什么是病理檢查？它還能夠發(fā)現(xiàn)哪些問(wèn)題呢？

什么是病理檢查?

病理，英文為pathology，為病尋理，研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和代謝等方面的改變，揭示疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從而闡明疾病本質(zhì)的學(xué)科。

醫(yī)院病理檢查是用于明確人體器官、組織或者細(xì)胞中的病理改變的檢測(cè)。病理科醫(yī)生每天面對(duì)的并不是患者本人，而是從他們身體上所獲取的組織或細(xì)胞，從細(xì)胞水平探究疾病發(fā)生的本質(zhì)。每一份病理報(bào)告中的每一個(gè)字確實(shí)是一字千金，是疾病的最終診斷，被譽(yù)為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

病理檢查是診斷腫瘤良惡性最直觀最可靠的方法。如果是良性的，手術(shù)切除腫塊后就能達(dá)到治愈的目的；如果是惡性的，僅僅手術(shù)切除腫塊是不夠的，還需要進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)切除范圍。這時(shí)，病理醫(yī)生就要向臨床醫(yī)生提供腫瘤的種類、分級(jí)、分型、侵襲范圍、切緣情況、臨床療效評(píng)估及預(yù)后相關(guān)等信息。這些信息恰恰是臨床治療方案制定和實(shí)施的重要依據(jù)。

所以說(shuō)，病理科醫(yī)生是醫(yī)療診斷中具有“最高權(quán)威”的法官，根據(jù)他們的診斷書(shū)，外科醫(yī)生可以決定手術(shù)的范圍，內(nèi)科醫(yī)生可以為患者制定精準(zhǔn)的藥物治療方案。

什么是腸鏡活檢？

活檢，即活體組織檢查（biopsy），是在醫(yī)學(xué)上屬于一種病理學(xué)的檢查方法，是用局部切取、鉗取、粗針穿刺和搔刮等手術(shù)方法，從活體內(nèi)獲取病變組織，經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜的程序制成病理切片，然后在顯微鏡下觀察和診斷，最后出具相關(guān)病理報(bào)告。對(duì)于比較復(fù)雜的病例，還需要免疫組織化學(xué)檢查和分子病理檢查（基因檢測(cè)）。

進(jìn)行腸鏡檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)使用帶攝像頭的軟鏡，在腸道中進(jìn)行地毯式搜尋。在這一過(guò)程中，醫(yī)生如果發(fā)現(xiàn)一些可疑病變，會(huì)用一次性活檢鉗快速、準(zhǔn)確地夾取這些病變組織，送至病理科，以明確病變性質(zhì)，為下一步治療提供重要依據(jù)，這就是腸鏡活檢。

哪些情況需要取腸鏡活檢？

需要明確的是，并非所有接受腸鏡檢查的人都需要做病理活檢。若內(nèi)鏡下觀察沒(méi)有發(fā)現(xiàn)黏膜異常，如果沒(méi)有特殊要求，一般可以不取活檢。

如果患者本身患有腸炎、便血，或者內(nèi)鏡下觀察到腸黏膜充血糜爛、潰瘍、隆起性腫物等情況，通常都會(huì)建議他們接受病理活檢。

不少患者也會(huì)擔(dān)心，取活檢會(huì)不會(huì)很痛苦？事實(shí)上，由于消化道黏膜受到內(nèi)臟神經(jīng)支配，不同于皮膚對(duì)疼痛的敏感，患者也不會(huì)感到痛苦，而且活檢鉗也很小，取得的組織僅有幾毫米，創(chuàng)傷非常小。活檢部位黏膜一般在1-2天即可修復(fù)，所以患者不必過(guò)于擔(dān)心。

腸鏡后再做病理活檢，能發(fā)現(xiàn)什么？

第一，明確病變性質(zhì)。腸鏡檢查可以直觀地看到腸道和腸壁黏膜的外觀形態(tài)是否異常，有無(wú)潰瘍、息肉或糜爛出血等。但僅靠腸鏡下肉眼觀察，并不能明確其疾病性質(zhì)。而病理檢查就可進(jìn)一步明確是炎癥，還是腫瘤，或是其它疾病類型。每種診斷的處理方式也有所不同，一錘定音。

第二，明確病變范圍是否切除干凈。在內(nèi)鏡下切除較大或范圍較廣的腺瘤時(shí)，肉眼無(wú)法明確是否切干凈。若沒(méi)有切干凈，可能會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，甚至惡變。所以需要判斷切除腺瘤的基底部有沒(méi)有病變，臨床根據(jù)情況采取正確的下一步治療方案。

第三，幫助判斷腸黏膜腫瘤是否發(fā)生惡變。有些腫瘤早期病變范圍小，有時(shí)甚至只表現(xiàn)為局灶性黏膜發(fā)紅、糜爛，內(nèi)鏡下很難判斷為腫瘤。也有一些潰瘍隆起性病變，確實(shí)有一部分是惡性的，這都需要借助于病理檢查來(lái)明確。

當(dāng)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)，消化科醫(yī)師會(huì)活檢取下息肉，做病理檢查。其病理結(jié)果可能是絨毛狀腺瘤或管狀腺瘤，這就屬于腸癌的癌前病變，有發(fā)生癌變的機(jī)會(huì)，患者需要注意定期隨訪。若病理檢查發(fā)現(xiàn)病變部位為早期的癌，臨床醫(yī)生將根據(jù)病理診斷及時(shí)進(jìn)行ESD（黏膜下切除）治療，確保患者早期根除腫瘤。因此腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常后，取活檢做病理檢查顯得尤為重要，可以幫助腫瘤以及癌前病變做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

第四，確定腫瘤病理分型及其它特性。當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度，通過(guò)腸鏡活檢，在明確其為腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、淋巴瘤或其它惡性腫瘤外，還要確定腫瘤的分型及分化程度，檢測(cè)其相關(guān)錯(cuò)配修復(fù)蛋白表達(dá)、腫瘤細(xì)胞負(fù)荷、腫瘤的基因表達(dá)及腫瘤藥物敏感基因檢測(cè)，來(lái)制定下一步治療方案以及預(yù)后的評(píng)估。

目前，臨床推薦采取新輔助治療的方法，患者先根據(jù)病理檢查結(jié)果靶向用藥，可以使腫瘤明顯縮小甚至消失，腫瘤負(fù)荷明顯減小，然后再根據(jù)評(píng)估結(jié)果做進(jìn)一步的治療方案。可以使原來(lái)比較大范圍的手術(shù)，減小手術(shù)的范圍，增強(qiáng)患者的治愈效果。

第五，定期隨訪確定疾病恢復(fù)情況。對(duì)于有多發(fā)性結(jié)腸息肉家族史的患者，腸鏡可以觀察相關(guān)息肉是否存在復(fù)發(fā)、再發(fā)或者多發(fā)的情況。在接受了息肉摘除或者ESD手術(shù)后，也需要觀察腸黏膜組織的恢復(fù)情況，確認(rèn)病灶是否有再發(fā)，必要時(shí)還需再取活檢，進(jìn)行病理檢測(cè)。腸道手術(shù)患者術(shù)后也要定期復(fù)查，觀察“吻合口”情況。